探索神经内科开展神经康复治疗的途径

　　摘  要：随着医学模式从单纯的生物医学模式向生物-心理-社会医学新模式的转变,现代医学的概念也向以“拯救”为主要目标的“功能恢复,提高生活质量,重返家庭社会”的新目标转换。大量的临床实践证明,早期、科学合理的内科训练可以提高中枢神经系统的可塑性,可以更好地恢复患者的神经功能。该文分析了神经内科开展神经康复治疗的现状，探讨从心理治疗、运动治疗、作业治疗、水疗等途径开展神经康复治疗的可行性，以期为相关研究提供参考。

　　关键词：神经内科 神经 治疗途径

　　近年来又涌现出一些行之有效的内科新方法，如步行训练、义务运动疗法、减肥、运动学习解决方案等。其目的是促进中枢神经系统的功能重组，而特殊的内科手段则是促进大脑的可塑性。神经内科作为一门新兴的综合性学科[1-2]，在西方发达国家得到了发展，每个地区都有大型内科医院或内科中心。强化神经内科具体措施是采取“集中治疗”与“分散治疗”相结合，“强化治疗”是指将坐在轮椅上的患者送到内科室进行内科治疗。目前，现代神经内科正处于从旧模式向新模式转变的时代，各国都在努力探索符合本国国情的内科设施新模式[3-4]。神经内科根据在实际工作中遇到的实际问题，从神经系统内科的管理体制和治疗方法两个方面来探讨神经内科开展神经康复治疗的途径，现报道如下。

　　1 现状分析

　　神经患者去内科室一天一次或两次在轮椅接受内科治疗，但接受内科治疗的强度不够，受到时间和地点的限制。神经内科病区缺乏必要的内科设备，患者不能利用在病区的空闲时间进行强化内科治疗，需要进一步发展神经内科的适当技术。内科室有国外仿制的基本内科设备，但神经科病房设备单一，种类少，需开发一些便宜、实用的病房专用内科设备。在神经内科中，虽然强调患者对治疗的积极参与，但参与程度往往不够，过分依赖治疗师和内科设备来影响内科效果[5]。

　　强化神经内科具体措施是采取“集中治疗”与“分散治疗”相结合。内科医师除了为患者提供一对一的内科治疗外，还向患者及其家属传授基本的内科知识和技能。根据内科医师安排的内科内容，患者在家属的帮助下，使用综合多功能内科床、升降多功能内科台及其配套设备进行自我内科训练。坚持积极治疗运动是患者的神经内科的一个重要组成部分:根据补偿原则开发一些便宜和实用的内科设备[6]。由健康的下肢带动，进行踏轮式运动;健康的下肢具有“联动滑动”结构，带动瘫痪的下肢做屈曲运动。

　　2 神经康复治疗的途径

　　2.1 心理治疗

　　通过娱乐和艺术活动,患者的心理状态可以调整,以维持患者融入社会的能力，中风患者抑郁或焦虑的发生率较高,心理治疗是很重要的。神经肌肉疾病如周围神经肌肉损伤、痉挛性扭转颈、脑性麻痹和卒中偏瘫等可采用生物反馈疗法，训练患者控制电性肌肉活动，达到对麻痹肢体的随意控制。

　　2.2 运动治疗

　　运动治疗主要用于脑血管疾病、偏瘫引起的脑损伤、瘫痪引起的脊髓损伤、脑瘫和矫形障碍等患者的内科治疗和训练。运用各种手法治疗技术和训练设备，通过科学的治疗方法，最大限度地改善和恢复患者神经功能，提高日常生活活动能力和重返社会活动能力。物理疗法，又称身体疗法，是一种医学体育活动，通过具体的身体活动方法来治疗疾病和恢复身体机能，在预防医学、临床医学和内科治疗中发挥着非常重要的作用。其目的是摆脱疾病，不仅从临床恢复健康，而且恢复功能活动，适应生活和工作的需要，减轻患者、家庭和社会的负担[7]。对象是身体或心身有缺陷的人，包括慢性病患者、老年患者、残疾人和正在内科的患者。因此，这是一个小运动量的锻炼，一些疾病可以通过特殊的物理治疗方法来治疗，不仅适合患者的情况，而且应该结合患者的体力。

　　2.3 作业治疗

　　职业治疗是利用选定和设计的职业活动来治疗身体或/和精神疾病，以便在日常生活的所有方面实现尽可能高的功能和独立性。职业治疗是提高患者的功能，是利用有目的、选择性的工作活动或工作项目作为治疗手段，帮助患者最大限度地提高和提高自我护理、工作、休闲等方面的功能独立性水平，提高生活质量，以恢复患者独立生活的能力。主要维持日常生活所需的活动训练，教患者如何掌握日常生活技能，提高自我护理能力[8]。

　　生活运动训练如清洗、社会交往、使用设备运动、床动、轮椅运动、站立运动等训练，根据患者的病情程度、性别、年龄等不同制定出可行的方案，按照患者的脑瘫内科训练原则进行[9]。

　　2.4 水疗

　　水疗是一种历史悠久的传统保健疗法，利用水温、水温等独特的机械力，对各种化学物质和水质进行控制，对人体产生作用，采取不同的防治方法来预防和治疗疾病[10]。水疗在脊髓损伤、脑卒中、脑损伤、脑瘫、截肢手术后、骨折及关节成形术、骨性关节炎症、强直性脊柱炎、类风湿关节炎、纤维肌痛综合征等疾病的内科中均发挥重要作用。该疗法不仅能缓解疼痛，缓解痉挛，扩大关节活动范围，提高运动控制和平衡协调能力，增强肌力，提高机体耐力，在心理上也有良好的治疗效果[11]。

　　3 讨论

　　神经内科作为一门新兴的综合性学科[12]，在西方发达国家得到了发展，每个地区都有大型内科医院或内科中心，发展非常迅速。强化神经内科具体措施是采取“集中治疗”与“分散治疗”相结合。内科医师除了为患者提供一对一的内科治疗外，还向患者及其家属传授基本的内科知识和技能。根据内科医师安排的内科内容，患者在家属的帮助下，使用综合多功能内科床、升降多功能内科台及其配套设备进行自我内科训练。内科强度明显不够，治疗受到时间和地点的限制。由于神经内科病区缺乏必要的内科设备，患者无法利用空余时间在病区进行强化内科治疗，需要进一步开发合适的神经内科技术。内科室有一些国外仿制的基本内科设备，但神经科病房设备单一，需要开发一些便宜、实用的病房专用内科设备。坚持积极的治疗运动是患者神经内科的重要组成部分:开发基于补偿原则的廉价实用的内科设备。其目的是摆脱疾病，不仅从临床健康中恢复，而且从功能活动中恢复，满足生活和工作的需要，减轻患者、家庭和社会的负担。现代医学的概念向以“拯救”为主要目标的“功能恢复,提高生活质量,重返家庭社会”的新目标转换,科学和技术的发展,经济、文化、生活水平的不断提高,人们生活质量也高,因此,要求生活质量不仅是治愈这种疾病,也有治愈的作用,后代也应该达到最高的水平,不仅要生存，还要活得更好，成为一个社会人。大量的临床实践证明，早期、科学合理的内科训练可以提高中枢神经系统的可塑性,可以更好地恢复神经功能，在治疗之前,内科,只注重拯救生命,忽视功能恢复,并认为内科是后期工作是不必要的误解,由于患者存在不可逆功能障碍，恢复潜力巨大。以使自我照顾或社会活动仍能达到最佳的功能。综合运用多种措施，尽可能恢复残疾人的身心、社会功能，提高生活质量，最终使残疾人能够回归家庭和社会的治疗过程。

　　坚持积极治疗运动是神经内科的一个重要组成部分:根据补偿原则开发一些便宜和实用的内科设备目前，神经内科正朝着两个方向发展即在国内一些经济发展地区，内科医院或内科中心已经出现，专科内科是综合医院的最佳选择。在培训开始时从简单的衣服，让患者脱下衣服第一次到一边,后受影响的一面;穿衣时，先穿伤侧，再穿健侧;首先给予帮助，以后逐渐减少使用，学会自己独立穿衣。神经内科内科模式主要包括感觉系统训练、药物氧疗、生物反馈疗法和肌肉兴奋疗法、针灸、中医理疗、理疗、言语疗法、心理疗法等。

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