羟乙基淀粉溶液联合地塞米松注入硬膜外腔治疗腰穿后低颅压头痛的临床效果观察
2022-06-08
[摘要] 目的 探讨羟乙基淀粉溶液联合地塞米松注入硬膜外腔治疗腰穿后低颅压头痛的临床效果。 方法 选取2013年2月～2015年1月本院神经内科收治的75例行腰穿脑脊液检查后发生低颅压头痛患者作为研究对象，随机分为空白组、对照组与观察组，各25例。空白组给予硬膜外填充生理盐水，对照组给予硬膜外填充低分子右旋糖酐联合地塞米松，观察组给予硬膜外填充6%羟乙基淀粉溶液联合地塞米松，比较3组的临床疗效。 结果 观察组的头痛发生率显著低于对照组和空白组，差异有统计学意义（P<0.05）。各组41～60岁年龄组的头痛发生率显著高于其他两个年龄段，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的VRS评分<4分所占比例显著高于空白组、对照组，4～6分所占比例和>6分所占比例显著低于空白组、对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 羟乙基淀粉溶液联合地塞米松注入硬膜外腔治疗腰穿后低颅压头痛效果显著，值得临床推广应用。
[关键词] 腰穿后低颅压头痛；羟乙基淀粉溶液；地塞米松；硬膜外腔注射
[中图分类号] R745.4+9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）01（a）-0048-03
腰穿后，脑脊液被放出较多或经穿刺孔持续漏出到硬膜外腔可造成低颅压，引起脑膜或血管组织移位，进而刺激三叉神经感觉支产生头痛。腰穿后低颅压头痛是最常见的临床并发症之一，发生率3%～30%[1]，给患者带来很大痛苦。本研究选取本院神经内科收治的腰穿后发生低颅压头痛患者作为研究对象，采用羟乙基淀粉溶液联合地塞米松注入硬膜外腔治疗，取得了较为满意的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年2月～2015年1月本院神经内科收治的75例因腰穿后发生低颅压头痛的患者作为研究对象，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级；男性40例，女性35例；年龄20～80岁；其中病毒性脑炎37例，化脓性脑炎12例，结核性脑膜炎7例，隐球菌性脑膜炎6例，多发性硬化5例，格林-巴雷综合征8例。按照随机分组原则将入选患者分为空白组、对照组与观察组，各25例。3组的年龄、性别、体重、身高等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1），具有可比性。
表1 3组一般资料的比较
1.2 治疗方法
对于腰穿后发生低颅压头痛的患者，再次给予腰穿行硬膜外腔注入药物填充治疗其低颅压头痛。按腰穿常规进行操作，当腰穿达成时，将腰穿针缓慢退回硬膜外腔，确认穿刺针在硬膜外腔后，缓慢拔出穿刺针芯，迅速接上抽好治疗药物的注射器。空白组给予硬膜外填充生理盐水15 ml，对照组给予硬膜外填充低分子右旋糖酐15 ml联合地塞米松5 mg，观察组给予硬膜外填充6%羟乙基淀粉溶液15 ml（Fresenius Kabi，德国）联合地塞米松5 mg（瑞阳制药有限公司，国药准字H37022032）。各组填充治疗液体后观察1周，观察3组的头痛发生率及头痛严重程度。
1.3 观察指标
连续观察1周，记录两组的头痛情况。采用口述疼痛定量评分（VRS）评价患者的头痛严重程度，<4分为轻微头痛；4～6分为中等头痛；>6分为严重头痛。
1.4 统计学处理
采用spss 13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 3组头痛发生率的比较
观察组的头痛发生率显著低于对照组和空白组，差异有统计学意义（P<0.05）。各组41～60岁年龄组的头痛发生率显著高于其他两个年龄段，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
2.2 3组VRS评分的比较
观察组的VRS评分<4分所占比例显著高于空白组、对照组，4～6分所占比例和>6分所占比例显著低于空白组、对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
3 讨论
腰穿后低颅压头痛可持续2～8 d，以枕部、顶部和额部疼痛最为明显，常伴有颈部和后背痛，咳嗽、用力大便、抬头或起身站立时头痛症状加重，严重者可伴恶心、呕吐和耳鸣等[2-3]。其产生原因是在腰穿取脑脊液检查后，脑脊液被放出较多或由穿刺孔持续漏出到硬膜外腔导致低颅压，引起脑膜或血管组织移位，进而刺激三叉神经感觉支引起头痛[4]。传统的治疗腰穿后头痛方法包括患者采用头低位卧床休息、大量输液、束腹带、采用咖啡因药物治疗、硬膜外镇痛泵治疗、硬膜外腔单纯注入生理盐水、低分子右旋糖酐或硬膜外自体血贴疗法等[5-8]，但是上述方法疗效欠佳，且副作用较多，如长期服用咖啡因药物治疗易导致成瘾，硬膜外镇痛泵常引起患者出现头晕、心悸、恶心等症状，且治疗费相对较高。此外，从治疗费用角度考虑，多数患者采用单纯生理盐水一次性充填治疗，此种方法注入的生理盐水很快被机体吸收，故头痛症状常反复出现，有时需多次进行硬膜外穿刺，这增加了中枢系统感染的机会[9]。
低分子右旋糖酐是血容量扩充剂，静脉注射后能提高血浆胶体渗透压。其注入硬膜外腔后，易使患者出现变态反应，表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、恶心、呕吐、哮喘、重者口唇发绀、虚脱、血压剧降、支气管痉挛等，个别患者甚至出现过敏性休克、死亡。其变态反应发生率为0.03%～4.70%[10-11]。过敏体质者使用低分子右旋糖酐前须做皮试。低分子右旋糖酐还可使机体出现发热、寒战、淋巴结肿大、关节炎等副作用。其具有出血倾向，可引起凝血障碍，使出血时间延长，容易致穿刺眼渗血，该反应常与剂量有关。充血性心力衰竭和有严重出血性疾病的患者忌用低分子右旋糖酐。该药物由于副作用多，使得临床使用范围受到极大限制[12-13]。
羟乙基淀粉是新一代中分子羟乙基淀粉类胶体液，分子量大，黏稠度高，吸收速度慢，机体代谢相对较慢[14]。羟乙基淀粉注入硬膜外腔后，可向硬膜外腔的头侧、尾侧、前方和椎旁组织扩散并压迫蛛网膜下腔，持续提高硬膜外腔压力，减少与蛛网膜下腔之间的压力差，进而减少脑脊液丢失[11]。药物注入后可通过硬脊膜孔渗透入到蛛网膜下腔，增加脑脊液量和颅内压，从而避免或减轻腰穿术后头痛症状[15]。羟乙基淀粉溶液极少出现变态反应或出血倾向等副作用。 地塞米松可有效维持细胞膜稳定性，降低毛细血管通透性，减轻血管源性脑水肿；减少炎性因子及一些细胞因子的释放，减轻炎性反应。地塞米松作用缓慢持久，具有抑制恶心、呕吐的作用，其可能机制是经过外周和中枢的途径减少5-羟色胺的产生和释放。此外，其还有可能增加血-脑脊液屏障的通透性，使作用于中枢神经系统催吐感受区的5-羟色胺大大减少，从而减轻恶心、呕吐反应。
综上所述，羟乙基淀粉溶液联合地塞米松注入硬膜外腔治疗腰穿后低颅压头痛效果显著，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 马恩有.布比卡因单侧蛛网膜下腔阻滞联合硬膜外麻醉在高龄患者下肢手术中的应用[J].中国民康医学，2014， 26（24）：41-43.
[2] 杨水泉，马海生，邓之驹.腰穿后低颅压性头痛发生率及相关因素分析[J].国际医药卫生导报，2002，8（1）：84-85.
[3] 王玉巧.腰椎穿刺术后低颅压性头痛原因分析[J].山东医药，2005，45（26）：51.
[4] 刘洋，孙名贵，徐效婷.神经内科40例腰椎穿刺术患者的护理体会[J].中国医药导刊，2011，13（7）：16-18.
[5] 金笑平，黄米武，陈秋月，等.卧床时间对腰椎穿刺术后头痛的影响研究[J].中国疼痛医学杂志，2006，12（5）：35-38.
[6] 冯晓敏，黄敏，刘英，等.腰椎穿刺术后两种体位的比较研究[J].护理研究，2003，17（1）：28-29.
[7] 苗九龄，张亚萍，宋敏.2种体位对腰穿术后头痛影响的比较[J].实用护理杂志，2003，19（1）：13-14.
[8] 金笑平，黄米武，蒋辉华，等.腰椎穿刺术后头痛与卧床时间的关系[J].中国实用神经疾病杂志，2006，9（1）：13-14.
[9] 李黎.新型羟乙基淀粉用于烧伤手术患者液体复苏的疗效及安全性评价[J].中国医药，2008，3（5）：274-275.
[10] 卢才教，郭海雷，刘政军，等.羟乙基淀粉溶液用于烧伤休克期液体复苏的疗效[J].实用医学杂志，2010，26（11）：1880-1882.
[11] 王小亮.羟乙基淀粉注射液联合参麦注射液治疗急性期脑分水岭梗死临床观察[J].中国中医急症，2014，23（11）：2123-2124.
[12] 朱金早，麦惠珍.输液加温在术中应用的临床观察[J].河北医学，2008，14（9）：1048-1050.
[13] 卢爱丽，康妮妮，招远祺，等.益气聪明汤治疗难治性腰穿后低颅压头痛的疗效观察[J].世界中医药，2014，9（8）：1029-1030，1033.
[14] 董钊，于生元，陈志晔，等.特发性低颅压头痛的临床及影像学特点[J].中国疼痛医学杂志，2011，17（3）：153-155.
[15] 姚瑶，程小华.原发性低颅压头痛20例临床分析[J].安徽医药，2013，17（12）：2117-2118.
[关键词] 腰穿后低颅压头痛；羟乙基淀粉溶液；地塞米松；硬膜外腔注射
[中图分类号] R745.4+9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）01（a）-0048-03
腰穿后，脑脊液被放出较多或经穿刺孔持续漏出到硬膜外腔可造成低颅压，引起脑膜或血管组织移位，进而刺激三叉神经感觉支产生头痛。腰穿后低颅压头痛是最常见的临床并发症之一，发生率3%～30%[1]，给患者带来很大痛苦。本研究选取本院神经内科收治的腰穿后发生低颅压头痛患者作为研究对象，采用羟乙基淀粉溶液联合地塞米松注入硬膜外腔治疗，取得了较为满意的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年2月～2015年1月本院神经内科收治的75例因腰穿后发生低颅压头痛的患者作为研究对象，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级；男性40例，女性35例；年龄20～80岁；其中病毒性脑炎37例，化脓性脑炎12例，结核性脑膜炎7例，隐球菌性脑膜炎6例，多发性硬化5例，格林-巴雷综合征8例。按照随机分组原则将入选患者分为空白组、对照组与观察组，各25例。3组的年龄、性别、体重、身高等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1），具有可比性。
表1 3组一般资料的比较
1.2 治疗方法
对于腰穿后发生低颅压头痛的患者，再次给予腰穿行硬膜外腔注入药物填充治疗其低颅压头痛。按腰穿常规进行操作，当腰穿达成时，将腰穿针缓慢退回硬膜外腔，确认穿刺针在硬膜外腔后，缓慢拔出穿刺针芯，迅速接上抽好治疗药物的注射器。空白组给予硬膜外填充生理盐水15 ml，对照组给予硬膜外填充低分子右旋糖酐15 ml联合地塞米松5 mg，观察组给予硬膜外填充6%羟乙基淀粉溶液15 ml（Fresenius Kabi，德国）联合地塞米松5 mg（瑞阳制药有限公司，国药准字H37022032）。各组填充治疗液体后观察1周，观察3组的头痛发生率及头痛严重程度。
1.3 观察指标
连续观察1周，记录两组的头痛情况。采用口述疼痛定量评分（VRS）评价患者的头痛严重程度，<4分为轻微头痛；4～6分为中等头痛；>6分为严重头痛。
1.4 统计学处理
采用spss 13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 3组头痛发生率的比较
观察组的头痛发生率显著低于对照组和空白组，差异有统计学意义（P<0.05）。各组41～60岁年龄组的头痛发生率显著高于其他两个年龄段，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
2.2 3组VRS评分的比较
观察组的VRS评分<4分所占比例显著高于空白组、对照组，4～6分所占比例和>6分所占比例显著低于空白组、对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
3 讨论
腰穿后低颅压头痛可持续2～8 d，以枕部、顶部和额部疼痛最为明显，常伴有颈部和后背痛，咳嗽、用力大便、抬头或起身站立时头痛症状加重，严重者可伴恶心、呕吐和耳鸣等[2-3]。其产生原因是在腰穿取脑脊液检查后，脑脊液被放出较多或由穿刺孔持续漏出到硬膜外腔导致低颅压，引起脑膜或血管组织移位，进而刺激三叉神经感觉支引起头痛[4]。传统的治疗腰穿后头痛方法包括患者采用头低位卧床休息、大量输液、束腹带、采用咖啡因药物治疗、硬膜外镇痛泵治疗、硬膜外腔单纯注入生理盐水、低分子右旋糖酐或硬膜外自体血贴疗法等[5-8]，但是上述方法疗效欠佳，且副作用较多，如长期服用咖啡因药物治疗易导致成瘾，硬膜外镇痛泵常引起患者出现头晕、心悸、恶心等症状，且治疗费相对较高。此外，从治疗费用角度考虑，多数患者采用单纯生理盐水一次性充填治疗，此种方法注入的生理盐水很快被机体吸收，故头痛症状常反复出现，有时需多次进行硬膜外穿刺，这增加了中枢系统感染的机会[9]。
低分子右旋糖酐是血容量扩充剂，静脉注射后能提高血浆胶体渗透压。其注入硬膜外腔后，易使患者出现变态反应，表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、恶心、呕吐、哮喘、重者口唇发绀、虚脱、血压剧降、支气管痉挛等，个别患者甚至出现过敏性休克、死亡。其变态反应发生率为0.03%～4.70%[10-11]。过敏体质者使用低分子右旋糖酐前须做皮试。低分子右旋糖酐还可使机体出现发热、寒战、淋巴结肿大、关节炎等副作用。其具有出血倾向，可引起凝血障碍，使出血时间延长，容易致穿刺眼渗血，该反应常与剂量有关。充血性心力衰竭和有严重出血性疾病的患者忌用低分子右旋糖酐。该药物由于副作用多，使得临床使用范围受到极大限制[12-13]。
羟乙基淀粉是新一代中分子羟乙基淀粉类胶体液，分子量大，黏稠度高，吸收速度慢，机体代谢相对较慢[14]。羟乙基淀粉注入硬膜外腔后，可向硬膜外腔的头侧、尾侧、前方和椎旁组织扩散并压迫蛛网膜下腔，持续提高硬膜外腔压力，减少与蛛网膜下腔之间的压力差，进而减少脑脊液丢失[11]。药物注入后可通过硬脊膜孔渗透入到蛛网膜下腔，增加脑脊液量和颅内压，从而避免或减轻腰穿术后头痛症状[15]。羟乙基淀粉溶液极少出现变态反应或出血倾向等副作用。 地塞米松可有效维持细胞膜稳定性，降低毛细血管通透性，减轻血管源性脑水肿；减少炎性因子及一些细胞因子的释放，减轻炎性反应。地塞米松作用缓慢持久，具有抑制恶心、呕吐的作用，其可能机制是经过外周和中枢的途径减少5-羟色胺的产生和释放。此外，其还有可能增加血-脑脊液屏障的通透性，使作用于中枢神经系统催吐感受区的5-羟色胺大大减少，从而减轻恶心、呕吐反应。
综上所述，羟乙基淀粉溶液联合地塞米松注入硬膜外腔治疗腰穿后低颅压头痛效果显著，值得临床推广应用。
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[14] 董钊，于生元，陈志晔，等.特发性低颅压头痛的临床及影像学特点[J].中国疼痛医学杂志，2011，17（3）：153-155.
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