耳后小切口三叉神经痛微血管减压术围手术期的临床护理

李　娜

济宁市第一人民医院 山东省济宁市 272000

【摘　要】目的：探讨在神经内镜下耳后小切口微血管减压术治疗三叉神经痛的护理方法。方法：对110 例原发性三叉神经患者进行术后并发症观察，并采取心理护理、疼痛护理、生活护理、术前准备、术后护理、出院告知等护理措施。结果：进行手术后，110 例患者疼痛缓解率达到98.2%，未出现死亡病例和复发病例。结论：术后密切观察病情变化，及早发现并发症，积极采取有效防护措施极其重要。

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关键词 三叉神经痛；微血管减压术；护理

1 资料和方法

1.1 临床资料

本组110 例，男52 例，女58 例；年龄39-75 岁， 平均57 岁； 病史2-15 年，平均8.5 年。以典型三叉神经痛单侧为主，所有病人均经卡马西平等口服药物治疗，早期治疗时药物有效，后期效果不佳。术前进行头颅CT 或MRI 检查排除继发性三叉神经痛。

1.2 手术方法

患者均采用全身麻醉，健侧卧位，头转向健侧10° -20°，使乳突保持在最高点，固定神经外科头架。行患侧枕下乳突后2cm 发迹内行直切口或斜行切口6-8cm，骨窗直径约2.5cm，将硬脑膜剪开并“⊥”悬吊。打开桥池蛛网膜缓慢释放脑脊液，待小脑自然塌陷后，探查压迫三叉神经的责任血管，垫入适当大小的涤纶片，隔离神经与责任血管，并用等体温生理盐水冲洗术野，确认无出血后，逐层关颅。

2 手术效果

术后立即缓解者108 例，疼痛明显缓解者4 例，术后头晕、头痛、强迫健侧卧位者10 例，术后恶心、呕吐者8 例，发热者4 例，口唇疱疹者5 例，脑脊液漏2 例，面部麻木者6 例，半年后症状逐渐消失。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 一般护理

协助患者完善相关检查，MRIA 排除有无新发脑梗，了解三叉神经与责任血管的关系，评估重要脏器功能排除器质性病变。高血糖者可影响术后刀口愈合，术前血糖需控制在3.9-8.0mml/L；血压高者可引起术中出血等，术前血压应控制在稳定水平（150/90mmHg）。询问患者近期有无服用阿司匹林等药物；女性病人月经近期是否来潮；头部近期有无感染或染发等。

3.1.2 术前疼痛护理

严重的疼痛会影响生活质量，术前做好疼痛护理很有必要。需要时可给予镇静药物及卡马西平等缓解疼痛。疼痛影响饮食时，鼓励患者进食高营养、质软、易消化的食物。

3.1.3 心理护理

给予患者及家属做好思想工作，讲解术前注意事项，也可向其介绍术后好的案例，给予增强自信心，消除对手术的恐惧心理。

3.1.4 术前准备

除完善各项检查外，给予皮试、配血、常规禁饮、禁食，并排净大便。睡眠质量差时可酌情给予镇静药物保证术前睡眠质量，注意保暖，预防感冒。术晨剃头后用肥皂水或流动水冲洗干净并保持局部清洁。

3.2 术后病情观察与护理

3.2.1 病情观察

该手术部位深且毗邻脑干、小脑及多根颅神经，术后给予心电监护，密切观察患者神志、瞳孔、肢体活动等体征变化，并及时观察切口有无出血、脑脊液漏等情况，积极做好各项护理记录。持续低流量吸氧，以预防周围脑组织水肿。患者如出现剧烈头痛、频繁呕吐等情况，应考虑颅内出血，及时复查头颅CT，并配合抢救。

注意询问患者面颊部疼痛缓解情况。

3.2.2 体位护理

患者术后6 小时全麻未清醒前给予去枕平卧，头偏向健侧，防止口腔分泌物及呕吐物引起误吸或污染刀口；清醒后可垫一个枕头，但应保持平卧位便于头部静脉回流，之后可逐步抬高床头，以减少出血防止脑水肿。患者可很据自己对伤口的耐受程度选择左右卧位。术中因减压放出脑脊液，避免抬高头部及快速翻身、坐起等引起颅内压降低头晕，患者运动应逐渐过渡，量力而行，前三天内避免大便用力。

3.2.3 饮食护理

术后6 小时内禁饮食，6 小时后可先进少许温开水，无误咽及恶心、呕吐等不适时逐渐进一些米油等易消化的流食。

3.2.4 生活护理

患者卧床期间做好患者基础护理，保持床单元清洁、舒适。保持大便通畅，避免用力排便。卧床期间应主动运动，防止下肢静脉血栓形成及褥疮的发生。

3.3 并发症的观察及护理

3.3.1 头晕、头痛、恶心及呕吐

因MVD手术要刺激小脑及前庭神经，造成术后低颅压，所以术后经常出现头晕、头痛、恶心或呕吐等并发症，伴有脑萎缩者更为明显，这种症状一般3~7D 后消失。术后高颅压较少见，故低颅压与高颅压要注意鉴别。由于患者术前长期受进食影响导致身体虚弱，因此输液时应采取平卧位，必要时用头低足高位，并加快输液速度，头痛剧烈时可遵医嘱使用镇痛药物。呕吐时患者头偏向一侧，尽快清除呕吐物，及时更换床单及衣物，必要时给予溴米那普鲁卡因等止吐剂治疗。出现头痛剧烈、呕吐频繁并出现意识改变时，尽快进行头颅CT 检查，排除颅内血肿症状。

3.3.2 脑脊液漏

脑脊液鼻漏是因切开的硬脑膜缝合不严，使漏出的脑脊液经咬开的乳突气房再经咽鼓管至鼻咽部由鼻腔流出。漏出液含蛋白质少且含糖可与鼻涕相鉴别。指导患者抬高头部15° ~30°，卧床10-15 天保守观察。保持鼻腔清洁，严禁填塞、冲洗、抠鼻，保持情绪稳定，防止增加颅内压的动作出现。

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参考文献

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[3] 刘学宽, 刘国慧, 赵长地. 三叉神经痛防治200 问[M]. 北京: 金盾出版社,2011.