腹腔镜手术治疗急性阑尾炎并发肠梗阻的临床观察

摘    要：目的 探讨腹腔镜手术治疗急性阑尾炎并发肠梗阻的临床效果。方法 将2018年1月至2019年6月来我院治疗的76例急性阑尾炎并发肠梗阻患者随机分为观察组与对照组，每组38例，分别通过腹腔镜手术和开腹手术对患者治疗，对手术治疗效果进行比较。结果(1)观察组术后排气时间、进食时间、下床活动时间、住院时间均比对照组短（P <0.05）。(2)观察组并发症发生率为5.26%(2/38)，低于对照组的26.32%(10/38)(P <0.05)。(3)观察组视觉模拟疼痛评分（VAS）评分低于对照组（P <0.05）。结论 通过腹腔镜手术方案对急性阑尾炎并发肠梗阻进行治疗效果较好，可降低并发症发生率，具有推广使用价值。
关键词：急性阑尾炎 肠梗阻 腹腔镜手术 开腹手术 临床效果

急性阑尾炎在临床上是比较常见的急性腹症。有研究认为急性阑尾炎在急腹症当中屈居首位，因此临床治疗中要予以重视。急性阑尾炎在临床上有几种表现，一般主要分为急性化脓性阑尾炎、急性单纯性阑尾炎、坏疽、穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿等[1]。肠梗阻也属于一种急腹症范畴，通常情况下2种病症单独存在，但临床不乏存在2种病症并发的可能，患者发病之后病症会十分严重，主要表现为转移性下腹疼痛，患者停止排气排便，出现轻度腹胀、便秘，需通过手术方案干预[2]。近年来，随着外科手术的不断发展，护理方案开始得到完善，并在临床当中被广泛的应用，而且临床医师水平也在不断提高，使得微创手术开始成为治疗急性阑尾炎并发肠梗阻有效手术方案[3]。本文主要分析通过腹腔镜手术方案治疗急性阑尾炎并发肠梗阻的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料
选择2018年1月至2019年6月间本院收治的76例急性阑尾炎并发肠梗阻患者为研究对象，随机数字表法分为对照组和观察组，每组38例，观察组实施腹腔镜手术治疗，对照组实施开腹手术治疗。观察组中男性18例，女性20例，年龄18～54岁，平均年龄（38.22±10.52）岁。对照组中男性20例，女性18例，年龄20～57岁，平均年龄（36.79±11.05）岁。两组患者一般治疗比较，差异有统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医学伦理委员会审批通过。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：(1)经过临床检验符合急性阑尾炎并发肠梗阻诊断标准。(2)不存在外伤史。(3)发病到就诊时间均不超过72 h[4]。(4)意识清晰、沟通正常。(5)未见精神病史。(6)所有调查对象均签署知情同意书，临床治疗完整。排除标准：(1)合并有严重的肝肾功能异常者。(2)研究用药过敏者。(3)严重脏器病症或器质性损害者。(4)1个月内服用过免疫制剂和激素等相关药物治疗者[5]。(5)凝血功能障碍者。(6)拒绝本次研究或中途退出者。
1.3 方法
1.3.1 术前准备
所有患者入组以后需要完善各项检查工作，手术之前对患者进行常规的进食禁饮并为患者补液，手术之前对患者进行常规的进食禁饮并为患者补液，并且积极对患者进行抗炎和胃肠降压等相关治疗。
1.3.2 对照组
常规开腹手术治疗，患者选择仰卧位，常规麻醉，并常规准备器械完善消毒等相关术前准备，在患者的右下腹部进行大约长8 cm的麦氏切口，将患者皮肤和皮下组织切开，切开患者的腹外斜肌腱膜，对患者的肌肉组织进行钝性分离，再将腹膜切开，进入患者腹腔，充分的对阑尾进行显露[6]。仔细观察阑尾病灶的大小和形态，了解阑尾病灶的位置，常规的对阑尾动脉进行分离，切断阑尾，同时探查患者存在粘连的肠管，并且对其进行松解，操作完成后为患者注射氯化钠注射液进行腹腔的积液冲洗，必要时需为患者留置负压引流管，常规止血，并对切口的部位进行碘伏溶液冲洗，缝合后选择氯化钠注射液再次冲洗。
1.3.3 观察组
以腹腔镜手术方案治疗，指导患者排空膀胱，利用气管插管全身麻醉方法开展麻醉。安排患者以头低足高位接受手术，使头低大于20°，并使患者身体向左侧偏移15°。选择患者的肚脐下缘做一个弧形切口，长度约为10 mm，将切口两侧提起后建立气腹，并维持欺负压力为13～14 mm Hg(1 mm Hg≈0.133 kPa），将相对应的套管置入其中，置入腹腔镜。探查穿刺部位是否存在出血，了解肠管是否存在损伤，观察阑尾以及周围肠管是否存在粘连和包裹，还要观察是否存在占位的病变。确定各项诊断之后，选择患者的肚脐和耻骨联合中点部位偏左将10 mm套管置入其中，选择右下腹部麦氏点将5 mm套管置入其中。然后将患者的阑尾末端提起，通过超声刀进行分离并将阑尾系膜离断。若观察到患者腹腔内有结节，则应将细膜眩晕状况阻断后，通过电凝勾或者直接剪断的方式来进行结节的处理[7]。持续对阑尾系膜进行处理，一直到根部。在距离盲肠约0.5 cm的部位通过阑尾圈套器进行阑尾根部结扎，并且直达远端约0.5 cm的部位，通过钛夹夹闭阑尾。选择阑尾结扎线远端0.5 cm利用超声刀断离阑尾，残端通过电凝止血的方法进行处理。将阑尾取出，并同时探查粘连的肠管，积极的进行松解。为防止患者出现感染等不良后果，还要做好预防感染的处理。术后检查患者是否存在出血或内脏损伤，将腹腔镜器械退出并为患者解除气腹，根据实际情况为患者留置引流管并终止手术。
1.4 观察指标
对所有患者经过不同术后的排气时间、进食时间、下床活动时间、住院时间等相关的指标进行统计。总结两组患者的术后并发症情况，评估患者的术后疼痛。利用数字评分法（RNS)[8]评估患者的疼痛。主要通过患者根据自己的疼痛程度选择0～10个数字当中的任意一个数字，0代表无痛，10代表无法忍受的剧烈疼痛，评分越高则说明疼痛越严重。
1.5 统计学方法
采用spss 25.0软件进行统计学处理，计数资料（并发症发生率）采用（n，%）表示，组间行χ2检验，计量资料（术后排气时间、进食时间、下床活动时间、住院时间及VAS评分）采用表示，组间行t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。。

2 结果

2.1 两组患者术后排气时间、进食时间、下床活动时间和住院时间比较
观察组术后排气时间、进食时间、下床活动时间、住院时间都比对照组短（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者术后排气时间、进食时间、下床活动时间和住院时间比较

2.2 两组患者术后并发症发生率及VAS评分比较
观察组并发症发生率5.26%(2/38），低于对照组26.32%(10/38)(P<0.05）。观察组VAS评分（2.33±1.05）分，低于对照组（4.08±1.41）分，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

急性阑尾炎是外科常见病，这种病症应该进行及时治疗，如果错失最佳治疗时机则会导致患者阑尾穿孔，对患者的腹腔产生严重的刺激，使得患者肠道出现挤压，甚至会导致患者的肠道粘连，进而使得一系列的胃肠功能丧失[9]。而这种表现又会反作用于患者的肠道，导致患者的肠道压力异常增高，持续性的肠道高压会使患者出现肠梗阻，这样对患者的生活质量产生影响。临床如果患者存在急性阑尾炎合并肠梗阻，需要积极的对患者进行手术治疗，传统手术主要为患者进行开腹，这种技术处于成熟的状态，能够在临床当中被广泛的应用，但是因为切口相对较大，所以容易在患者的腹部留下瘢痕，并且有多种并发症情况，患者术后恢复相对较慢[10]。腹腔镜手术是最近这几年新兴的一种微创手术方案，这种手术具有创伤小，出血少等优点，不会对患者周围脏器和相关组织产生损伤，而且治疗的过程中具有开阔的视野，可彻底对患者腹腔进行探查，能更好的根除病灶，并分析患者腹腔中是否存在潜在的疾病，手术以后可以恢复较快，因此这种手术方案已经被广泛应用在临床上。而本研究结果显示，观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05），观察组术后疼痛程度低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。同时观察组患者的术后排气时间、术后进食时间、下床活动时间和住院时间，短于对照组，充分证明了对患者采用腹腔镜手术方案所取得的效果和价值要明显高于常规开腹手术。因此腹腔镜手术对患者治疗可有效促进患者术后的恢复，减少临床并发症的出现，对控制患者的病情发挥了重要作用。腹腔镜手术当中不会产生严重的创伤，不会对患者相关腹腔脏器产生粘连性损害，不易对患者身体状况产生严重的影响，所以促进了患者术后的更加迅速的康复，可降低并发症，对于缓解患者的术后康复具有重要的价值，这种手术方案能够为患者术后恢复和康复创造优质条件，能够稳定患者机体的内环境，对促进患者的术后康复奠定了良好的基础。
综上所述，通过腹腔镜手术方案对急性阑尾炎并发肠梗阻进行治疗效果较好，可降低并发症发生率，具有推广使用价值。

参考文献
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