腹腔镜手术治疗胃和小肠胃肠间质瘤疗效分析

摘    要：目的：分析腹腔镜手术治疗胃和小肠胃肠间质瘤的疗效。方法：2020年7月-2021年7月收治胃和小肠胃肠间质瘤患者110例，随机分为两组，各55例。对照组应用开腹手术治疗；试验组实施腹腔镜手术治疗。比较两组临床效果。结果：试验组手术操作时间、术中出血量、术后排气时间、引流时间及住院治疗时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组生存率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。试验组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：胃和小肠胃肠间质瘤患者可选择腹腔镜手术治疗，不仅可缩短手术操作时间与住院治疗时间，而且对机体损伤性较小，降低感染等不良反应发生率。
关键词：胃和小肠胃肠间质瘤 腹腔镜手术治疗 预后 手术时间 术中出血量 住院治疗时间 生存率

胃肠间质瘤是指起源于卡哈尔氏间质细胞的软组织肉瘤，这类神经细胞与食物消化过程中的肠道运动有所关联。临床中，针对胃和小肠胃肠间质瘤多选择手术方案进行干预，放化疗对疾病治疗敏感性不高，而且分子靶向药物治疗正处于研究阶段，选择手术方案可将病灶彻底清除，从而改善患者机体不适症状。近年来，随着微创技术持续性发展与进步，腹腔镜在腹部手术中有着较高的应用率，针对胃和小肠胃肠间质瘤患者选择腹腔镜手术治疗安全性高，有效性强，可进一步保证预后。有相关研究者认为，腹腔镜手术和靶向治疗相结合以及密切随访可以在高危胃肠间质瘤患者中实现长期生存[1]。因此，本文就针对胃和小肠胃肠间质瘤患者应用腹腔镜手术治疗，分析其临床治疗效果与价值，现报告如下。

资料与方法

2020年7月-2021年7月收治胃和小肠胃肠间质瘤患者110例，随机分为两组，各55例。对照组男30例，女25例；年龄42～81岁，平均(59.23±0.76)岁；肿瘤直径小于5 cm 40例，大于5 cm 15例；肿瘤风险：高风险15例，中风险30例，低风险10例。试验组男31例，女24例；年龄41～82岁，平均(59.34±0.75)岁；肿瘤直径小于5 cm 38例，高于5 cm17例；肿瘤风险：高风险14例，中风险31例，低风险11例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：(1)通过超声内镜、病理组织学检测等，确诊为胃和小肠胃肠间质瘤；(2)临床资料完整；(3)所有患者及家属均签署知情同意书；(4)符合手术指征。
排除标准：(1)麻醉高风险；(2)中途退出者或更换治疗方案；(3)传染性疾病；(4)精神障碍；(5)听力障碍与语言沟通障碍；(6)存在其他恶性肿瘤疾病。
方法：入院后，先对患者实施血生化、内镜及影像学等检查，实施气管插管全身麻醉。(1)对照组应用开腹手术治疗；调整患者为仰卧位，在腹部正中切口，自边缘2～3 cm部位，切除肿瘤组织，并送至病理科检查。(2)试验组实施腹腔镜手术：调整患者保持仰卧分腿位，在脐下缘穿刺，建立二氧化碳人工气腹，维持压力12～14 mm Hg，脐部做切口10 mm，作为观察孔。根据肿瘤部位，在左侧或右侧的锁骨中线肋缘下2～4 cm作为操作孔，应用30°腹腔镜探查盆腔与腹腔情况，对肿瘤位置进行确认、观察肿瘤形态与大小等情况，脐部切口切除，送至病理科实施冷冻切片或石蜡切片检查。术后对患者实施胃肠减压、腹腔引流、抗感染治疗，患者排气后，将胃管拔除，并指导患者食用流质食物，次日根据引流情况判定是否可将引流管拔除。
观察指标：(1)记录两组患者手术操作时间、术中出血量、术后排气时间、引流时间及在院治疗时间。(2)同时观察术后患者机体是否有感染、吻合口瘘等不良反应出现。(3)同时对患者进行12个月随访，统计患者生存率情况。
统计学方法：数据采用spss 19.0软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者基本手术指标水平比较：试验组手术操作时间、术中出血量、术后排气时间、引流时间及在院治疗时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者基本手术指标水平比较(±s)

两组患者生存率的比较：对照组12个月生存率为94.55%(52/55)；试验组12个月生存率为90.91%(50/55)；两组生存率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
两组患者不良反应发生率比较：试验组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P>0.05)。见表2。
表2 两组不良反应发生率比较[n(%)]

讨论

腹腔镜手术与开腹手术治疗胃肠间质瘤均具有良好效果，且腹腔镜手术具有减小手术创伤及并发症等微创优势，胃部间质瘤和高危险度胃肠间质瘤患者的预后情况相对较差[2]。有相关研究者认为，胃肠间质瘤的发病机制复杂，基因突变的种类多样，应根据患者个体情况制定特定治疗方案[3]。
本次研究中，实施腹腔镜手术操作时间、术中出血量、术后排气时间、引流时间及在院治疗时间均短于实施开腹手术，差异有统计学意义(P<0.05)；实施腹腔镜手术患者生存率与实施开腹手术的生存率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；实施腹腔镜手术患者不良反应发生率低于实施开腹手术，差异有统计学意义(P<0.05)；这充分表明腹腔镜手术的临床治疗效果与应用价值，且治疗安全性较高，利于患者术后机体尽快恢复，对疾病可达到良好的中短期治疗效果。另外，胃肠间质瘤起病隐匿，早期患者通常无明显症状及体征，目前其主要治疗原则为早期发现、早期手术治疗，手术也是目前可能达到根治目的的唯一方法。随着外科技术的进步，腹腔镜手术已逐步应用于胃肠道间质瘤的治疗[4-5]。此外，由于胃和小肠胃肠间质瘤血供丰富，质脆，手持或挤压容易破溃，而且病灶生长迅速，胃和小肠胃肠间质瘤内部易发生出血性坏死，进而形成囊实性肿瘤，这可导致胃和小肠胃肠间质瘤易破溃，若在治疗前或治疗中向盆腔破溃，术后种植的复发概率较高。而腹腔镜手术可对肿瘤进行明确定位，为手术提供便捷，但在手术操作过程中，应用保持操作轻柔，避免直接夹持肿瘤，这样既可满足微创要求，也不易引发肿瘤破溃。肿瘤切除后，应用取物袋取出，可减低戳卡孔肿瘤的风险，取出标本后立刻检查边缘，针对怀疑的病理、假包膜不完整病理进行快速病理检查。
综上所述，胃和小肠胃肠间质瘤患者可选择腹腔镜手术治疗，不仅可缩短手术操作时间与在院治疗时间，而且对机体损伤性较小，可提高患者生存率，保证治疗安全性，降低感染等不良反应发生率，这对病情稳定等方面有着积极影响，值得在临床中推广与应用。

参考文献
[1]邓海山,冯跃,杭天,等.腹腔镜手术联合靶向治疗胃肠间质瘤28例疗效分析[J].浙江创伤外科,2019,24(3):503-505.
[2]李亚平,朱明杰,蒋鸿元.腹腔镜手术治疗胃肠道间质瘤的效果及预后分析[J].解放军医药杂志,2020,32(8):70-73.
[3]廖延婷,王子安.胃肠道间质瘤诊治的研究进展[J].中华全科医学,2018,16(2):291-295.
[4]王雪玮,王鹏,苏昊,等.腹部无辅助切口经肛门直肠取标本的完全腹腔镜小肠间质瘤切除术1例报告[J].腹腔镜外科杂志,2018,23(11):876-877.
[5]马晓龙,陈海鹏,李国雷,等.1例腹部无辅助切口经阴道拖出标本的3D腹腔镜小肠系膜间质瘤切除术(附视频)[J].中华结直肠疾病电子杂志,2019,8(4):428-432.