综合干预措施在减少ICU护士技能型遗忘中的应用

　　摘要：目的 探讨综合干预在减少护士技能型遗忘发生频次中的作用，在护理质量及护理管理水平中的应用效果。方法 选取成都市第一人民医院重症监护室2018年8月至2018年12月护士技能型遗忘发生情况作为对照组，综合干预后2019年1月至2019年5月护士技能型遗忘发生情况作为观察组。观察两组护理质控指标、护理人员发生技能型遗忘的人次，护士的工作满意度。结果 综合干预后，科室护理质控水平提高，技能型遗忘对照组发生346次，观察组为117次，明显减少。两组护士技能型遗忘发生情况比较，观察组明显减少具有统计学意义，P<0.05。结论 综合干预措施可降低护士技能型遗忘发生，有助于减少护理缺陷，提高护理工作质量，值得推广运用。

　　关键词：综合干预 护士 技能型遗忘

　　人为差错是指人的行为结果偏离了规定的目标或超出了可以接受的界限，研究表明80%以上的事故由人为差错导致或与人为差错有关[1]。在医疗行业，对于人为差错的研究尚处于起步阶段，关注人为差错其目的并非要责备个人，而是希望通过了解人为差错的类型、规律从而进行有效的风险管理，从而减少患者的安全健康风险[2]。Kang等[3]研讨了护理人员人为差错，严莉等[4]在Rasemussen的SRK行为模型（Skill,Rule and Knowledge-based）的基础上引入Reason的遗忘、疏忽、错误分类框架，将护理人为差错分为技能型遗忘、技能型疏忽、规则型错误、规则型疏忽、知识型错误5种基本类型。技能型遗忘是指护理人员面对常规的任务场景，但没有执行任何动作，是5中类型中最低级的错误，也是最容易纠正的错误类型，相关研究也探讨了护理人员技能型遗忘支持类似推论[5]。我科采取综合干预措施降低护士技能型遗忘错误的发生，取得良好效果现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：

　　我院是一所拥有编制床位1086张床位的地市级三甲医院，我科共40张床位。有86名护士，其中男性6名，女性80名，年龄20～45岁，工龄1～27年。学历：本科45人，大专38人，中专3人。职称：副主任护师2人，主管护师11人，护师50人，护士23人。

　　1.2 方法

　　1.2.1 对照组：

　　常规进行护理工作，每月由科室质控小组和护理部质控督导组对护理工作进行督查，发现问题后进行反馈、整改。

　　1.2.2 观察组：

　　根据科室前期质控检查结果对护理人员常见技能型遗忘的发生情况进行汇总分析，针对性的采取以下干预措施：(1)制定护士工作核查表，根据岗位职责并参照科室常见护理缺陷类型，制定护理人员工作核查表，要求护理人员在交接班前核查当班工作是否完成。(2)制作提示牌，对护理人员技能型遗忘高发项目，通过制作提示牌的方式对护理人员进行提醒。(3)护理质控体系前移，建立由护士长—护理组长—责任护士—三级质控体系，把质控工作纳入到各级护理人员的工作职责中，人人参与质量管理。在护士分层级管理模式指导下，设6个工作小组，每组设1名护理组长，下设10～12名责任护士，另设置两名白班护理组长。责任护士负责分管患者治疗和护理文件质控；组长负责统筹管理人员分工，根据患者危重程度及护理人员的能级确定每名护士的分管床位数，对责任护士的工作进行监督，及时查漏补缺；白班组长对前一天护理质量进行动态督查；护士长负责全病区护理质量控制，进行终末质控把关。各层级质控人员将发现的问题及时发布至科室微信群中，并在科室留言本上留言，方便护理人员及时整改。科室每月对存在问题进行汇总、分析，制定改进措施。

　　1.3 观察指标：

　　采用四川省统一的护理质控标准由专人收集2018年8月至2019年5月科室护理质控得分和护士技能型遗忘发生情况，计算技能型遗忘日均发生人次。采用汪慧等[6]编制的医务人员工作满意度测评量表对科室护理人员工作满意度进行评价。该量表的内部一致性系数Cronbacha'sα为0.917，包括6个维度、20个条目，采用Likert五级计分法，由完全不赞同—完全赞同，得分别一次为1～5分，分数越高满意度越高。

　　表3 两组护士工作满意度情况比较     下载原表

　　表3 两组护士工作满意度情况比较

　　1.4 统计学方法：

　　采用spss 20.0软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分比（%）表示，组间比较采用卡方（χ2）检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 将对照组和观察组的护理质量监测指标进行对比：

　　观察组质控平均分为91.22%较对照组提升1.33%。

　　2.2 两组技能型遗忘各项目发生情况：

　　见表1。技能型遗忘对照组发生346次，观察组为117次，明显减少。两组护士技能型遗忘发生情况比较，见表2，观察组明显减少具有统计学意义，P<0.05。

　　表1 对照组与观察组技能型遗忘发生情况比较（例次）     下载原表

　　表1 对照组与观察组技能型遗忘发生情况比较（例次）

　　表2 两组护士技能型遗忘发生情况比较     下载原表

　　表2 两组护士技能型遗忘发生情况比较

　　2.3 两组护士工作满意度情况比较：

　　见表3。观察组工作满意度各项指标（工作本身、工作压力、人际关系、工作条件、工作回报及组织管理）均较对照组改善，P<0.05，具有统计学意义。

　　3 讨论

　　3.1 技能型遗忘是护理差错事件中的常见类型，影响着患者安全和护理安全。

　　技能型遗忘是一种常见的人为差错，其在护理人员差错中占比43.06%[7]，为主要的差错类型且为可通过宣教、制度及管理指导改变其发生可能的情况，在护理实践中可以积极预防并产生较大影响。其类型主要有漏执行护理活动，如患者风险评估、治疗、风险标示等，漏写护理记录，如患者治疗后的效果评价，漏行关键物品或信息交接。这些差错严重的影响着患者安全和护理安全。这些差错事件的原因多与护士有关，所以避免这类事件发生的关键是提高护士的责任心和专业素质。本研究显示我院重症医学科护理技能型遗忘一般情况下以医嘱漏执行风险为主，强化防范并执行预防措施后以医嘱漏签为主，且发生例数在对照组和观察组具有明显变化，观察组明显优化。

　　3.2护理管理者应加强技能型遗忘的防范工作。

　　护理缺陷的管理需要组织保障，护理管理者的重视和组织建设在缺陷管理中显得尤为重要。金环等人[8]研究指出影响技能型遗忘的形成因子，排在前5位的依次是：精力、工作态度、知识、工作数量及工作时间。另外，被管理者对管理者管理行为的认可，继之积极执行各项管理措施，进而主动参与管理，是护理管理的良性循环[9]。本研究建立风险防范体系，调整护理工作模式，质控前移，人人参与质控，由原来的单维度质控转为多维度质控在减少技能型遗忘中取得良好的效果。结果显示观察组出现技能型遗忘数明显减少，与对照组比较具有统计学意义的较少改变。所以提示管理者从这几方面入手进行制度、流程再造和完善，进行持续有效的监控，通过各级质控改善护理人员的行为，降低错误的发生。

　　3.3 建立多重护理差错防控方法。

　　护理差错管理是护理管理的重要组成部分，管理者应依据其类型制定防控措施。做好人员的培训，建立差错防控制度，通过自检、他查及时发现问题，探索多重防控方法和措施，如借助信息技术建立防错、纠错程序和软件，不再单单依赖护理人员的自我管理。同时应根据科室的差别，专业的不同采取相应的预防新措施，以求个体化防范护理差错的出现[10-11]。根据科室前期质控检查结果对护理人员常见技能型遗忘的发生情况进行汇总分析，针对性的采取以下干预措施：(1)制定护士工作核查表。(2)制作提示牌，对护理人员技能型遗忘高发项目。(3)护理质控体系前移，建立由护士长—护理组长—责任护士—三级质控体系，把质控工作纳入到各级护理人员的工作职责中，人人参与质量管理。在护士分层级管理模式指导下，设6个工作小组。责任护士负责分管患者治疗和护理文件质控；组长负责统筹管理人员分工；白班组长对前一天护理质量进行动态督查；护士长负责全病区护理质量控制，进行终末质控把关。各层级质控人员将发现的问题及时发布至科室微信群中，并在科室留言本上留言，方便护理人员及时整改。科室每月对存在问题进行汇总、分析，制定改进措施。

　　参考文献

　　[1]俞彦.“瑞士奶酪模型”对血站人为差错控制的启示[J].江苏卫生事业管理,2017,28(6):180-182.

　　[2]Roche F.Human factors and non-technical skills:Teamwork[J].JPerioper Pract,2016,26(12):285-288.

　　[3]Kang E,Massey D,Gillespie BM.Factors that influence the nontechnical skills performance of scrub nurses:a prospective study[J].J Adv Nurs,2015,71(12):2846-2857.

　　[4]严莉,肖明朝,贺世春,等.基于SRK模型的护理人为差错类型分析及管理对策[J].护理学杂志,2018,33(2):65-68.

　　[5]Kahriman?,?ztürk H.Evaluating medical errors made by nurses during their diagnosis,treatment and care practices[J].J Clin Nurs,2016,25(19-20):2884-2894.

　　[6]汪慧,钱宇,王小合,等.医务人员工作满意度测评量表的研制及验证研究[J].中国医院管理,2017,37(3):14-17.

　　[7]严莉,文进,贺世春,等.护理人为差错与行为形成因子的关系研究[J].中国卫生统计,2019,36(1):96-98.

　　[8]金环,喻姣花,王玉梅,等.非计划性拔管中行为形成因子与人为差错的定性分析[J].护理学杂志,2018,33(4):52-54.

　　[9]李维瑜,刘静,余桂林,等.知信行理论模式在护理工作中的应用现状与展望[J].护理学杂志,2015,30(6):107-110.

　　[10]杨帆.手术室护理管理中采用前馈控制模式对护士护理差错行为及护理态度的影响[J].当代医学,2020,26(1):75-77.

　　[11]吕军艳,张国晶,李晓辉,等.护理质量控制管理在消毒供应室无菌物品管理的应用及对护理差错率的影响分析[J].中国保健营养,2017,27(34):370.