中医综合疗法治疗腰椎间盘突出疗效观察

苗永刚

长春市中医院骨科，吉林长春 130022

[摘要] 目的 探讨中医综合疗法治疗腰椎间盘突出的临床疗效。方法 选取2012年11月—2014年6月该院收治的腰椎间盘突出患者278例，随机分为对照组和观察组，每组139例，对照组给予洛索洛芬钠、推拿按摩、牵引治疗，观察组给予加味身痛逐瘀汤、推拿按摩、牵引治疗，经过治疗后，比较两组患者的JOA下腰痛评定量表评分变化、治疗效果。结果 经过治疗后，观察组和对照组JOA下腰痛评定量表评分均较治疗前有所改善，观察组的临床症状改善情况明显优于对照组，观察组总有效率为96.4%，对照组总有效率为71.2%，观察组的治疗效果明显优于对照组，两组患者比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 中医综合疗法治疗腰椎间盘突出临床效果满意，值得在临床上推广应用。

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关键词 ] 中医综合疗法；腰椎间盘突出；疗效

[中图分类号] R274.34　　　[文献标识码] A　　　[文章编号] 1672-5654（2014）12（b）-0181-02

[作者简介] 苗永刚（1977-），男，硕士，吉林长春人，主治医师，研究方向：骨科临床。

腰椎间盘突出症是最为多见的疾病之一，也是腰腿痛最为多见的原因，好发于青壮年，其中约有80%发生在2~40岁之间，根据我国流行病学统计显示[1]，男性占1.9%~7.6%，女性占2.2%~6.4%。从生物力学的角度上看，L4~L5及L5~S1椎间盘所承受的压力最大，其活动度也最大，而位于这两个节段的后纵韧带却相对较窄，因而L4~L5及L5~S1椎间盘是最容易受损的部位，临床上也最为常见[2]。中医综合疗法治疗腰椎间盘突出，克服了传统中医仅采用中药内服，药效相对较低、起效慢的劣势，从多途径、多环节调理脏腑、气血功能，适应了现代人生活节奏快的特点，具有明显的优势。对该院2012年11月—2014年6月期间收治的腰椎间盘突出患者患者采取分组治疗的方法，对两组患者的治疗效果进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的腰椎间盘突出患者278例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，观察组139例，其中男93例，女46例；年龄27~65岁，平均年龄（44.3±2.4）岁；病程8个月~12年，平均病程（4.2±2.3）年。对照组139例，其中男95例，女44例；年龄30~56岁，平均年龄（41.4±2.6）岁；病程6个月~18年，平均病程（7.1±2.4）年。所有患者均有不同程度的腰痛、下肢放射痛、肢体麻木、间歇性跛行等临床症状，均符合腰椎间盘突出的诊断标准[3]，所有患者均排除严重心、肝、肾疾病。两组患者在性别、年龄等方面无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

①对照组给予洛索洛芬钠、推拿按摩、牵引治疗，洛索洛芬钠[4]（60 mg×20片，国药准字：H20030769），用法用量：成人1次口服60~120 mg，应随年龄及症状适宜增减，维持剂量60 mg，3次/d。推拿按摩[5]：患者取俯卧位，医生用揉、按、滚、拿法于腰臀部及患侧下肢中度轻手法让患者感觉痛觉消失，反复15~20 min，然后再拿揉腰俞、命门、风市、环跳、委中、阳陵泉等穴，来疏通经络，改善神经传导，促进神经组织恢复，后沿大腿后侧顺行向下至跟腱进行推理，使下肢整体气血流通，肌肉舒展，最后让患者取仰卧位屈膝屈髋后进行旋转摇运，腰骶关节与椎间关节松解通利，使关节内在平衡得到调整，按照这种方法，1次/d，10 d为一疗程。牵引[6]：患者取平卧位，胸部和骨盆用牵引衣固定，牵引力控制在30~60 kg，持续20~30 min。牵引后休息片刻，第二天进行下一次治疗，牵引重量应视患者体质情况灵活掌握。1次/d，10 d为一疗程。

②观察组给予加味身痛逐瘀汤、推拿按摩、牵引治疗，加味身痛逐瘀汤[7]，处方：片姜黄10 g，秦艽15 g、川芎10 g、桃仁9 g、红花9 g、甘草6 g、羌活10 g、没药12 g、当归9 g、五灵脂10 g(炒)、香附10 g、牛膝15 g、 地龙10 g(去土)，桂枝30 g，石膏30 g，桑枝100 g。1剂/d，用2500 mL先煎桑枝至1500 mL后取出桑枝，加入石膏煎30 min，再加入余药煎30 min,分早晚两次温服，10 d为一疗程。推拿按摩和牵引治疗同对照组。

1.3 疗效评定标准

显效：经过治疗后，患者的腰痛、下肢放射痛、肢体麻木、等症状完全消失，直腿抬高实验＞70°；有效：经过治疗后，患者的腰痛、下肢放射痛、肢体麻木等症状有所改善；无效：经过治疗后，患者的的腰痛、下肢放射痛、肢体麻木等症状无改善甚至加重。

1.4 观察项目

经过治疗后，比较两组患者的JOA下腰痛评定量表评分变化、治疗效果。

1.5 统计方法

所有数据录入spss 13.0统计学软件进行处理，计量资料均用均数±标准差（x±s）形式表示，采用t检验，计数资料用百分数表示，采用χ2检验。

2结果

2.1 两组患者JOA下腰痛评定量表评分变化比较

经过治疗后，观察组和对照组JOA下腰痛评定量表评分均较治疗前有所改善，观察组的临床症状改善情况明显优于对照组，两组患者比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者的临床治疗效果比较

经过治疗后，观察组总有效率为96.4%，对照组总有效率为71.2%，观察组的治疗效果明显优于对照组，两组患者比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3讨论

祖国医学认为，腰部长期劳损必耗伤肝肾，损伤气血，使腰府空虚，筋骨经脉失养，骨弱筋软支撑无力，风、寒、湿邪乘虚而入，痹阻经脉，凝滞气血，久之，痰浊瘀相搏结，致经脉气血瘀阻不通，故腰腿痛缠绵难愈。据国外相关的研究统计[8]，约53%的轻体力劳动者、约64%重体力劳动者会出现腰痛症状，而其中又有约35%的患者会发展成为腰椎间盘突出症。加味身痛逐瘀汤方中秦艽、羌活祛风除湿，桃仁、红花、当归、川芎活血祛瘀，没药、灵脂、香附行气血，止疼痛，牛膝、地龙疏通经络以利关节，甘草调和诸药。《黄帝内经》里说：“经络不通；病生于不仁，治之以按摩”，说明推拿按摩有疏通经络的作用。明代养生家罗洪在《万寿仙书》里说：“按摩法能疏通毛窍，能运旋荣卫”，说明推拿按摩具有调和气血的作用。牵引有利于突出的髓核回纳，可缓解或消除对神经根的压迫与刺激。通过该科的研究发现，经过治疗后，观察组和对照组JOA下腰痛评定量表评分均较治疗前有所改善，观察组的临床症状改善情况明显优于对照组，观察组总有效率为96.4%，对照组总有效率为71.2%，观察组的治疗效果明显优于对照组，两组患者比较差异有统计学意义（P<0.05），与有关报道相似[9]。综上所述，中医综合疗法（加味身痛逐瘀汤、推拿按摩、牵引）治疗腰椎间盘突出临床效果满意，值得在临床上推广应用。

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参考文献]

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[4]王立新，王倩.腰椎间盘突出症（腰痛）按摩手法治疗130例临床疗效分析[J].中国医药指南，2013（12）：254-255.

[5]Yang Xiao-bing.Observation of curative effects of acupuncture and massage and blood-letting puncturing and cupping on treating 90 cases of lumbar intervertebral disc herniation[J].Journal of Gansu College of Traditional Chinese Medicine，2011，28（2）：1142-1146.

[6]何向卫.针灸推拿配合牵引治疗腰椎间盘突出症临床疗效分析[J].大家健康：下旬版，2013（12）：204-205.

[7]Chen Guang-bin，Li Jiang-shan，Zeng Xiao-li.Clinical study of oxygen-ozone injection combined with collagenase for the treatment of more lumbar disc hemiation[J].Anhui Medical and Pharmaceutical Journal，2010，14（12）：647-649.

[8]胡海霞.中医综合疗法治疗腰椎间盘突出症100例疗效观察[J].健康必读（下旬刊），2013（9）:532-533.

[9]邓荣庆.中医综合疗法治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].按摩与康复医学，2014（7）：332-333.

（收稿日期：2014-09-17）