开展品管圈对提高ICU工作人员手卫生依从性的影响

樊丽英 吴萍

四川省自贡市中医医院，四川自贡643000

【摘要】目的：探讨“品管圈”活动对提高ICU工作人员手卫生依从性的影响。方法：选择医院ICU工作人员为观察对象，成立“品管圈”小组，开展“品管圈”活动调查分析我院ICU工作人员手卫生执行现状调查，并比较开展“品管圈”活动前后平均手卫生执行率。结果：开展“品管圈”活动显著提高了医护人员手卫生执行率，实施前后比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：“品管圈”活动能够增强和提高我院ICU工作人员对医院感染的防控意识，提高了手卫生依从性。

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关键词 手卫生；依从性；品管圈

【中图分类号】R197.3【文献标志码】A【文章编号】1007-8517(2015)03-0093-02

ICU病原体最主要的传播方式是接触传播［1］，较多研究证明，保持手卫生是有效预防和控制病原体传播，特别是接触性传播，从而降低医院感染发生率的最简便、最易行、最经济的手段［2］。有文献报道，ICU工作人员中革兰阴性杆菌携带率可达80%以上，1/3的医院感染可通过严格的手卫生来得到有效控制，而且洗手次数越多手部细菌减少越明显，因此重视手卫生是控制医院感染的关键环节［3］。品管圈是指在同一单位内自动自发实施品管活动所组成的小组，在自我启发、相互启发的原则下，运用各种品管、统计与团体技巧，以全员参与的方式，持续不断推行管理及工作场所的改善［4］。我院ICU针对工作人员手卫生依从性较差的现状，开展品管圈活动，以“提高ICU工作人员手卫生依从性”为主题，分析原因，落实措施，取得一定成效，现报告如下。

1资料与方法

1.1资料我院ICU工作人员26名，包括医师7名，护士18名，护工1名，年龄20～45岁，平均年龄（26.6±0.8）岁，其中男性5名，女性21名，工作五年以下6名，五年以上12名，大专及以上学历11名，中专学历7名。开展品管圈前后科室人员无变动。

1.2方法

1.2.1成立品管圈成立之前先组织学习，内容包括医院感染管理办法、医务人员手卫生规范、品管圈相关知识。以自愿自荐的方式加入，由7名工作人员组成品管圈：推选组长1名，秘书1名，护士长担任辅导员；成员4名，其中医师1名，主管护师2名，护师4名，2014年4月第一次圈会时确立圈徽为双心形图案，释义爱心、责任心，活动主题为“提高工作人员手卫生依从性”，拟定计划，制定目标，将平均手卫生执行率设定为80%。

1.2.2活动实施实施时间为2014年4月至2014年5月。具体方法：①提高院感防控意识，加强培训；②每周一晨会后由品管圈小组成员示范流动水七步洗手法及快速手消毒剂洗手法，并随机抽检科室工作人员掌握情况；③品管圈小组成员跟班监督和不定时检查，及时纠正手卫生不执行行为及执行不规范行为，并督促整改；④环境改善。治疗车、办公室及病室门口、探视通道、每个病床均配备快速手消毒剂，显目处粘贴“您洗手了吗”、“注意手卫生”等温馨提示，营造氛围。

1.2.3调查分析2014年1月至3月，对我院ICU工作人员手卫生依从性进行监测，采用单盲法、直接观察法，护士长作为观察员，采用科室自制的《ICU手卫生观察记录表》，选择每日操作高峰时间（08：00~10：00）观察记录医生、护士及护工手卫生执行情况，随机检查操作前、操作后各60次，作为开展活动前组；2014年6月至8月，同法随机检查操作前、操作后各60次，作为开展活动后组。操作前包括接触病人前、无菌操作前、接触不同部位前；操作后包括接触患者分泌物、排泄物、伤口敷料后，接触病人后。评价标准：手卫生执行包括流动水七步洗手法洗手和快速手消毒剂洗手，手卫生执行率=工作人员实际执行手卫生例数/应该执行手卫生例数×100%；平均手卫生执行率=（医生+护士+护工）操作前、后手卫生执行率/6。

1.2.4统计学方法采用spss17.0统计软件，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

开展活动后组平均手卫生执行率88.4%，明显高于开展活动前组53%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1。

3讨论

品管圈活动非常适合在护理人员中开展，能有效提高护理人员参与管理意识，从而提高管理效果［5］。预防和控制医院感染被列入医院的重点工作，只有预防和控制医院感染的发生，才能落实患者安全目标，保证医疗安全［6］，而医务人员手部污染是医院交叉感染的重要危险因素，我院ICU开展以“提高ICU工作人员手卫生依从性”为主题的品管圈活动，提高了医护人员工作的积极性、责任感及参与管理意识，群策群力，团结协作，发掘了圈员的潜力，提升了工作热情［7］。主要方法如下：①运用鱼骨图分析工作人员手卫生依从性差的原因，针对这些原因采取相应的措施干预，科室通过组织理论培训、院感培训、学习《医务人员手卫生规范》、教授洗手舞等，让每一名工作人员从思想上重视手卫生的重要性，加强了无菌观念和预防医院内感染的意识，提高了洗手的自觉性和慎独精神；②改善病区环境：配备了干手机，每一个水槽边均放置抗菌洗手液及一次性擦手纸，墙上粘贴七步洗手法图解，提供免洗手消毒液及皮肤消毒液；③品管圈小组成员积极开展工作：跟班督促，定期考核，鼓励工作人员之间相互提醒，及时纠正不洗手行为，增强了科室的凝聚力。通过品管圈活动，提高了科室工作人员手卫生的依从性，达到了预期目标值（平均手卫生执行率＞80%），与实施活动前比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），而提高手卫生依从性的关键在于落实和持久［8］，此为一项长期而艰巨的任务，品管圈小组将继续开展工作，以实现平均手卫生执行率＞90%。

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参考文献

［1］刘德卫.ICU医院感染特点及临床对策［J］.中国民族民间医药杂志，2013，22（4）：63.

［2］李萍.医务人员手卫生现状及管理对策探讨［J］.中国民族民间医药杂志，2013，22（21）：129.

［3］李旭芳，王玉清，王欣然.手卫生在重症监护病房医院内感染控制中的应用研究进展［J］.中国消毒学杂志，2009，26（6）：666.

［4］林瑞荣.品质管理［M］.厦门：厦门大学出版社，2000：146.

［5］方桂珍.在护理人员中推行品管圈活动的探讨［J］.护理研究：下旬版，2008，22（4）：1103.

［6］侯月琴，袁志萍.护理人员在防控医院感染工作中的作用［J］.中国民族民间医药杂志，2012，22（3）：140.

［7］马海霞.品管圈在提高医护人员手卫生依从性中的应用［J］.现代医药卫生，2014，30（4）：622.

［8］曾莹，王利芳，杨瑾.持续质量改进在提高手卫生依从性中的应用［J］.中国实用护理杂志，2012，28（9）：67.

(收稿日期：2014.10.25)