中药师如何发挥临床药学服务作用探讨

李晓燕 张淑雅

河南省平顶山市平煤神马医疗集团总医院药品供应科，河南平顶山467000

【摘要】通过分析中药师职能和工作内容，探讨中药师在提高专业能力和临床素养、科学合理的开展临床药学服务、积极参与临床中药学相关实验研究等方面的作用，为提高中药师临床药学服务水平提供一些建议，以便更好地发挥中药师在临床药学服务中的作用。

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关键词 中药师；专业能力；临床药学服务

【中图分类号】R95【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）04-0149-01

临床药学服务始于20世纪60年代，是医院药学发展的方向。2002年，卫生部和中医药管理局联合颁布《医疗机构药事管理暂行规定》和《医疗机构药师管理暂行规定》明确指出，“医疗机构应当建立由医师、临床药师和护士组成的临床治疗团队，开展临床合理用药工作”。由临床药师组成的药学部门要建立以患者为中心的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，参与临床疾病诊断、治疗、提供药学技术服务，提高医疗质量［1］。近年来，西药临床药学发展迅速，中药临床药学服务则处于起步和探索阶段。本文就中药师如何更好的发挥临床药学服务作用进行探讨。

1提高专业能力和临床素养

为了更好的应对和处理临床突发事件，中药师必须具备良好的专业技能和临床素养。专业能力的提高在于中药师对药材、中成药、保健品及中药饮片采购、保存、调剂、合理使用等方面的掌握程度。此外，对中药饮片的来源、产地、炮制的掌握程度也是专业能力的表现。中药师作为沟通医生和患者的桥梁，严格的审方不仅能够协助医生正确的使用药物、解决影响药物疗效的相关问题，而且能够帮助患者了解处方的用法、使用注意事项等以发挥更好的治疗效果。如果专业知识有限，很容易导致中药不良反应的发生。如补骨脂的处方别名是破故纸，而木蝴蝶的处方别名是洋故纸，中药师不了解这些，在调剂药品时，就容易出弄混淆。再比如牛蒡子，处方直接写药名，需调配清炒品，自然铜直接写药名需调配煅制品，而专业知识不牢固的中药师就容易弄错。另外中药师需牢牢掌握中药十八反、十九畏，以及有大毒中药如砒石、斑蝥的临床最大用量，避免配伍禁忌和中药毒性事件的发生。

临床工作中，中药师在拥有扎实的理论基础的前提下，丰富的临床经验也是至关重要的。中成药的使用比例较大，解决中成药在临床使用中的问题也是中药师工作的重点。目前各综合性医院中成药的使用调查表明，临床上80%～90％的中成药处方为西医师开具［2］。有些西医人员在使用中成药时没有在中医理论指导下辨证论治。如无论风寒还是风热感冒，只要症状相符，都开双黄连口服液［3］。另外，有的中成药用法不明确，患者服用剂量判断不准，导致疗效欠佳［4］。针对这些问题都需要我们中药师有专业的知识与医生进行沟通，对患者进行指导。

2科学合理的开展临床药学服务

药学服务于1990年由美国学者Hepler和Strand，其含义是药师应用药学专业知识向公众（包括医护人员、患者及家属）提供直接的、负责任的、与药物使用有关的服务。中药师的药学服务不能单纯的针对疾病症状对症用药，要考虑患者的年龄、职业、病史等综合情况。研究表明科学合理的药学服务可明显降低患者的中药不良反应发生率［5］。

药学服务的工作内容包括：调配处方，参与临床药物治疗，监测临床用药，研究和评价药物利用情况，检测和报告药品不良应，提供药学信息服务，参与健康教育等方面。随着时代的发展及医患要求的增高，药学服务的主要工作需要以调剂为主向临床转移，从以药品供应向以药学技术服务转移。以往窗口药师的模式不仅不能发挥药师的主观能动性，也不能充分发挥药师的知识和才智。案例分析［6］表明：临床药师只有深入到临床中去，与医生和患者多交流才能切实提高药物的安全性与有效性。

如何在基层医院开展科学合理的临床中药学服务，笔者根据自己在基层医院多年服务的经验，有以下建议：①国家应制定相关的政策，明确临床药师的工作职责、权限和义务，使患者能够明确自己能够享受到哪些药学服务。②医院应开设单独的用药咨询窗口，方便药师为病人提供用药咨询和指导，开展药学服务工作。③定期开展处方分析工作［7］，药剂科要定期开展处方分析工作，让各个药师分享自己的工作经验，对本阶段的工作进行总结，并建立赏罚制度。④基层医院可根据自己的情况建立临床药师学习园地，将工作突出的药师的药学服务经验刊登到上面，这样既能锻炼药师的写作能力，又便于医生和患者加深对临床药学服务的理解。

3积极参与临床中药学相关实验研究

医院的发展要求医院建立自己的药学实验室，药学实验室是药学人才培养的孵化器，是临床药学研究成果的转化和示范推广中心。专业的药学实验室始终紧密结合临床，以中药临床应用为核心，不断丰富临床中药学的研究方法和内涵，为中药师提供实践和应用的平台。中药师应积极的参与与临床中药有关的实验研究，对临床中疗效明显的处方进行制剂和最佳配伍比例的研究，充分发挥中药师的专业优势，研发出特色明显、疗效确切、质量稳定、价格低廉的院内制剂，更好地服务临床。同时，为医院创收，增加经济效益，发挥中药师的综合作用。

中药师在院内制剂的开发研究中应发挥以下作用：①对经临床验证安全有效、具有较良好的应用前景的方剂进行论证；②确定组成方剂、剂量等；③进一步验证、研究，制订制剂的工艺流程、质量控制标准、检验、药物毒理试验等工序。

目前，临床中药学服务还处于起步和探索阶段，临床中药师只有具备过硬的临床专业知识，不断学习，不断创新，深入临床，发挥专业优势，切实开展临床药学服务的各项工作，才能更好的为临床医师和患者提供完善的药学服务，才能更好的履行临床中药师的职责，对中药的临床合理应用发挥积极作用。

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参考文献

［1］邹红，赵璇，倪修红，等．中药师如何更好的为临床服务［J］．中国农村卫生，2014，（z1）：111-112．

［2］张碧华，谢沂伯，邵晖，等．临床中药师在综合性医院合理用药中的价值［J］．中国医院用药评价与分析，2014，14（5）：441-444．

［3］罗茂玉．中成药临床应用中存在的问题［J］．海峡药学，2007，19（7）：103-104．

［4］李秋云，封南华，刘伟，等．中药临床应用中存在问题的分析［J］．西部中医药，2011，24（8）：25-27．

［5］何丽霞．中药师开展药学服务对减少中药不良反应的影响［J］．中医药导报，2013，（7）：93-94．

［6］田艳平，朱燕，陈瑞玲，等．呼吸科临床药学服务的案例分析［J］．药品评价，2010，7（12）：56-58．

［7］郑玲利，訾铁营，袁明勇，等．基层医院开展临床药学服务的体会［J］．安徽医药，2007，11（12）：1135-1136．

（收稿日期：2014.11.11）