根管治疗术后不同修复方式对牙齿抗折性能的影响

和江梅

云南省怒江州人民医院口腔科, 云南怒江673100

【摘要】目的：观察根管治疗术后不同修复方式对牙齿抗折性能的影响。方法:将100颗完整冠根的离体上颌第1前磨牙随机分为A、B、C、D、E5组，其中A组不给予任何处理，B组仅治疗不修复，C组治疗后行树脂直接充填修复术，D组在治疗后行树脂嵌体间接修复术，E组在治疗后行树脂直接充填修复术+Biosplint固位纤维冠周保护。结果：D组、E组患牙获得了相对更为理想的抗折性能，与A组更为接近，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：树脂嵌体间接修复术与树脂直接充填修复术+Biosplint固位纤维冠周保护对提升根管治疗术后牙齿的抗折性能有益，值得临床推广应用。

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关键词 根管治疗术后；不同牙体修复；抗折性能

【中图分类号】R783【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517(2015)05-0103-01

患牙在经根管治疗后，其牙髓因失去了营养供给而导致脆性增加，物理与机械性能均远不及正常牙，故发生折裂的几率会随之显著升高。为确保患牙在口腔内尽可能长时间地留存甚至恢复一定功能，则往往需要在根管治疗后对其进行一定的修复处理，而具体的修复方式并非单一，如何选择修复方式是口腔科临床常必须面对的问题［1］。笔者选择上颌第1前磨牙作为研究样本，对其根管治疗后不同修复方式下的抗折性能进行考察与比较，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2013年3月至2013年8月在接受正畸治疗过程中拔除的冠根完整的上颌第1前磨牙共100颗为研究对象，均为牙体完整的离体牙，同时排除表现有无龋坏、裂纹、明显磨损以及牙冠发生色变者。离体后即对其采用100ml/L福尔马林进行浸泡处理，并在常温状态下保存备用。

1.2方法对该100颗牙齿进行编号，根据其形态特征分为10个区组，每区组包括10颗，之后再将每区组的10颗牙齿随机分配5个组中，其组别分别定义为A、B、C、D、E 5个组，每组分20个试样，各组的具体处理方式如下：将A组设为对照组，不进行任何处理；B~E组为试验组，试验组均先行根管治疗，并进行近中-颌面（mesial-occlusal cavity，MO）MO洞型制备，其中B组在治疗后不给予任何修复处理；C组在治疗后行树脂直接充填修复术；D组在治疗后行树脂嵌体间接修复术；E组在治疗后行树脂直接充填修复术+Biosplint固位纤维冠周保护。此后再进行仿生处理：仿生处理需参考牙体在颌骨内的生长情况进行操作，首先用厚约0.2mm的白色医用胶布对牙根表面进行包裹处理，并以此达到模拟牙周膜的目的，接着再采用自凝塑料对牙根进行包埋固定处理，包埋位置以釉牙骨质界下2mm为宜，并形成直径为2cm的圆柱体，包埋固定完成后放置到37℃恒温水浴中备用。最后即可进行抗折性能检测。具体检测方法为：用夹具将试样固定稳妥，检测设备为万能试验机，选择牙颊尖舌斜面三角嵴的中点为施力点，对试样进行静态垂直力持续加载，加载力方向与牙体长轴保持45°夹角，加载速度1.0mm/min，观察到牙体出现裂缝时停止施力，准确记录破坏载荷值。

1.3统计学方法采用统计学软件spss17.0对各组数据进行分析与处理，计量资料采用（x±s）表示，检验方法为one-wayANOVA方差分析与q检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

不同组间离体牙所获破坏载荷值总体均数的差异有统计学意义（P<0.05）；q检验结果显示：根管治疗后未修复组(B组)所获破坏载荷最小（P<0.05），低于其余组，为（0.24±0.16）kN；其次为根管治疗后树脂直接充填组(C组)，所获破坏载荷为（0.54±0.32）kN；当选用树脂嵌体(D组)（0.89±0.41）kN或树脂充填联合固位纤维(E组)（0.99±0.32）kN对患牙进行修复时，所获破坏载荷与对照组完整离体牙（1.28±0.40）kN总体均数间的两两差异均无统计学意义（P>0.05），均高于B组与C组。数值越高则表示破坏载荷越高，亦即表示修复效果相对不理想。具体见表1。

3讨论

导致牙折裂的原因比较多，但考虑到上颌第一前磨牙具有更好的代表性同时取材也比较方便，故本研究选择该牙作为研究对象。通常情况下，需接受根管治疗的患牙均存在不同程度的牙体缺损［2］，同时为了更真实地对临床根管治疗后的患牙缺损情况进行模拟，故本次试验在进行离体牙的制备时采用了临床应用最为普遍的MO洞型。本研究结果显示，经根管治疗后，B组试样的抗折性能较A组有很大程度降低，分析其原因笔者认为一方面可能是因为根管治疗会对牙齿的结构产生削弱作用，另一方面可能是因为在制备颌面洞型后将导致试样的载荷能力降低。而在实际临床病例的处理中上述两方面原因通常是同时都存在的。由此可见，根管治疗将导致患牙的抗折性能降低。C组试样在采用树脂进行直接充填后虽可提升患牙的抗折性能，但其提升值也是比较有限的，该结果提示单纯的充填修复通常难以预防牙体的折裂，需要接受进一步的修复治疗方可收到更为理想的效果；而经树脂嵌体修复后的牙体其破坏载荷表现出了较大程度提升，与对照组比较不具有统计学差异，提示嵌体修复是确保根管治疗后患牙保持较好抗折性能的可靠方法之一。E组所采用的树脂直接充填+Biosplint固位纤维冠周保护后所获得的破坏载荷也与对照组更为接近，说明临床选用固位纤维配合树脂直接充填术也是一种非常理想的根管治疗术后患牙的修复方法。

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参考文献

［1］周军．根管治疗中根管抗折性的研究进展［J］．临床口腔医学杂志，2010，26（8）：501-504．

［2］陈连坤，邱延昭．不同桩核系统修复漏斗形残根后牙齿抗折性能对比分析［J］．中国实用口腔科杂志，2008，1（5）：300-301．

(收稿日期：2014.12.01)