硬膜外麻醉对老年骨科手术患者术后认知功能的影响

戴立伟

苏州市吴中人民医院麻醉科,江苏苏州215000

【摘要】目的：研究硬膜外麻醉对老年骨科手术患者术后认知功能的影响。方法：选取老年骨科手术患者100例，将其随机分为观察组和对照组各50例。对观察组患者在硬膜外麻醉下实施手术，对对照组患者在全麻下实施手术，对比观察两组患者在手术后的认知功能障碍（POCD）发生率和术中不良反应情况。结果：观察组在术后发生POCD的患者有26例，占52.00%；对照组有39例，占78.00%，观察组明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的术中不良反应发生率为10.00%，对照组患者的不良反应发生率为24.00%，观察组明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对于进行老年骨科手术的患者而言，硬膜外麻醉的方式对其认知功能影响较小，且不良反应发生率较低，值得临床推广使用。

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关键词 硬膜外麻醉；老年骨科手术；认知功能

【中图分类号】R614.4+2【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517(2015)05-0128-01

术后认知功能障碍（POCD）是指在患者术后中枢神经系统发生的并发症，即术后精神功能障碍，其高发人群为老年患者［1］。POCD的持续时间长则数年，短则数月，本文主要对比研究不同麻醉方式对进行老年骨科手术的患者POCD的影响，现报道如下。

1临床资料及方法

1.1一般资料选取我院2013年1月至2014年10月间进行的老年骨科手术患者100例，将其随机分为观察组和对照组各50例。其中观察组男性27例，女性23例，年龄分布于60～77岁，平均年龄（65.17±5.33）岁；对照组男性29例，女性21例；年龄分布于61～78岁，平均年龄（66.26±5.02）岁。两组患者在性别、年龄、病情等方面的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入标准所有患者必须符合以下标准才能被纳入本文研究：①根据美国麻醉师协会（ASA）标准分级为Ⅰ、Ⅱ两级［2］；②患者年龄均超过60岁；③排除中风、肝病、精神与神经系统疾病或者服用类似药物者。

1.3方法在麻醉前半小时，所有患者均进行0.5mg阿托品肌注，并监测其生命体征，开放上肢静脉通道，并进行每分钟10ml的乳酸林格式液静脉滴注，然后使观察组患者保持平卧，在L1~2间行硬膜外穿刺置管，给与3ml 2%利多卡因和每次2ml0.375%罗哌卡因，至麻醉平面。如果在手术中患者的血压低于11.96/7.97kPa，则必须加注麻黄碱6mg/次；如果患者的心率低于50，则必须加注麻黄碱、阿托品0.5mg/次。对照组患者分别给与咪达挫仑0.04mg/kg，芬太尼5μg/kg，依托咪酯0.3mg/kg和维库溴铵1mg静脉注射，3分钟后进行气管插管，然后连接麻醉呼吸机进行机械通气。

1.4诊断标准及方法术后认知功能障碍是指：①记忆障碍，表现为对信息的学习和回忆能力下降；②决策功能扰乱，例如计划、次序、抽象等；③注意力扰乱或者理解时信息处理速度受损；④语言障碍，例如语言理解等。采用简易精神状态量表（MMSE）评分表评价术后认知功能障碍［3-4］。

1.5统计学分析采用spss19.0软件对本文数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组术后POCD发生率比较观察组50例患者有26例发生POCD，发生率为52.00%，对照组有39例患者发生POCD，发生率为78.00%，观察组明显低于对照组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2两组不良反应发生率情况对比观察组50例患者在进行了硬膜外麻醉后有3例发生心律失常，占所有患者的6.00%，对照组患者在进行了全麻后有5例患者发生心律失常，占10.00%；在低血压方面，观察组患者有1例，占2.00%，对照组患者有3例，占6.00%；在低血氧方面，观察组患者有1例，占2.00%，对照组患者有4例，占8.00%。总体而言，观察组患者的不良反应发生率为10.00%，对照组患者的不良反应发生率为24.00%，观察组明显低于对照组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3讨论

骨科手术对患者的创伤较大，由于老年人群本身易合并冠心病、糖尿病、高血压等疾病，所以进行骨科手术时，其耐受性较低，POCD发生率会较高［5］。一般患者的年龄、身体素质、精神状态、麻醉方式等均会影响其术后恢复情况，本文主要研究麻醉方式的影响。研究发现，采用硬膜外麻醉方式的观察组在术后发生POCD的患者有26例，占52.00%，采用全麻方式的对照组有39例，占78.00%，观察组明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的术中不良反应发生率为10.00%，对照组患者的不良反应发生率为24.00%，观察组明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对于进行老年骨科手术的患者而言，硬膜外麻醉的方式对其认知功能影响较小，且不良反应发生率较低，值得临床推广使用。

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参考文献

［1］盛绚宇.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响［J］.临床骨科杂志，2013，23(20):2262-2264.

［2］蔡宏伟，曹娟.麻醉手术风险评估及麻醉分级［J］.国际病理科学与临床杂志，2012，32(5):443-446.

［3］宋晓阳，王焱林，甘国胜，等.丙泊酚麻醉对颅脑外伤手术患者血清NSE含量和术后6个月简易智能量表评分的影响［J］.中国康复，2007，22(2):99-101.

［4］张艳霞.轻度认知功能障碍的筛查工具评价［J］.中国老年保健医学，2009，7（5）：29.

［5］张祥钰，董帅.全麻与硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响［J］.中国现代医生，2014，52(1):80-82.

(收稿日期：2014.12.08)