高龄股骨颈骨折行髋关节置换术32例临床观察

艾尔肯·苏来曼 尼加提·铁里瓦尔迪

新疆伊犁哈萨克自治州新华医院骨科，新疆伊犁835000

【摘要】目的：观察高龄股骨颈骨折行髋关节置换术的临床治疗效果。方法：选取60例行髋关节置换术治疗股骨颈骨折的高龄患者，其中32例行全髋关节置换术，28例行双极人工股骨头置换术，观察患者临床治疗效果。结果：患者经治疗后，术后2~5周恢复行走能力，随访半年发现患者髋关节功能恢复良好，优良率达95%。结论：对高龄股骨颈骨折患者行髋关节置换术，能有效促进患者髋关节功能恢复，缩短患者住院时间，减少骨折并发症的发生，对患者术后的生活质量有明显帮助。

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关键词 高龄；股骨颈骨折；髋关节置换术

【中图分类号】R683.42【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517(2015)05-0109-01

老年人随着年龄的增大，骨质流失速度加快，最易出现骨折。近年来，我国人口老龄化趋势不断显现，高龄股骨颈骨折患者越来越多，加上患者自身常合并多种疾病，容易引起严重的并发症，若不积极进行治疗，极易产生严重的后果，甚至危及生命。但高龄股骨颈骨折患者在治疗过程中，由于年纪较大，身体承受能力变差，需要根据患者的身体状况选择最佳手术方案［1］。当前，针对高龄股骨颈骨折的治疗，主要采取人工髋关节置换术，此术具有良好的效果。本次研究选取60例行髋关节置换术治疗股骨颈骨折的高龄患者，对患者的临床资料进行回顾性分析，旨在为今后的临床治疗提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料随机选取我院于2011年11月至2013年11月收治的行髋关节置换术治疗股骨颈骨折的60例高龄患者，其中男33例，女27例；年龄在67~89岁之间，平均年龄（78.3±2.1）岁；患病原因：车祸20例，跌倒40例；根据骨折Garden方法进行分类，Garden分类方法主要是根据骨折损伤程度进行划分，具体分类为：①不完全骨折为I型；②完全骨折但未发生骨骼移位为Ⅱ型；③完全骨折且有部分移位，并且在部分骨折端出现嵌插现象。骨折端出现轻微的往上偏移和往外旋转为Ⅲ型；④骨折完全移位，且骨折端严重往上偏移且出现明显的外旋，关节囊和滑膜破坏较为严重为Ⅳ型。按照上述方法分类Ⅰ型12例，Ⅱ型10例，Ⅲ型20例，Ⅳ型18例。患者于入院3d后进行手术。

1.2方法

1.2.1术前准备患者入院后，行常规心电图、胸片、心脏彩超等检查，对患者身体进行全面评估，做好并发症处理，使用广谱抗生素预防感染，同时积极和患者进行沟通，向患者家属讲解治疗方案以及术中可能存在的风险，并取得患者及其家属同意。

1.2.2手术方法根据患者病情， 42例行连续硬膜外麻醉，18例行全身麻醉。患者取侧卧位，经外侧小切口入路，分离组织和肌肉，根据手术前的测量，在小转子上方将股骨颈切断，取出股骨头［2］。选取合适的生物型金属杯打入髋臼，用螺钉固定，在股骨颈的截肢端，根据患者的骨质情况安放假体。32例行全髋关节置换术，28例行双极人工股骨头置换术；生物固定型34例，骨水泥型固定26例。术中密切观测患者各项生命体征，患者血糖应控制在4.8mmol/L之间，此外，对失血过多患者进行输血治疗。

1.2.3术后处理术后，行抗生素抗感染治疗，适量补充血制品和蛋白质，引流管在术后48h内拔除，同时密切监测患者心律、血压、血糖等指标的变化，待患者各方面情况稳定后，适当进行平步练习，动作幅度不宜过大。

1.3疗效判定标准术后按Harris髋关节评定标准［3］进行疗效评定，90分以上为优，80~89分为良，70~79分为一般，70分以下为差。记录术后感染情况、并发症发生率以及下床活动时间。

2结果

患者经治疗后，均安全度过围手术期，术后4~7d内开始下床活动，平均开始下床活动时间为术后（5.24±0.67）天； 术后2~5周恢复行走功能；住院时间在15~29d，平均住院时间（22.12±3.25）d；无感染发生。2例患者术后出现下肢深静脉栓塞，治疗3d后，肿胀消失。出院后，对患者进行为期半年的随访，结果显示患者髋关节功能恢复良好，Harris髋关节评分结果：优25例，良32例，一般2例，差1例，优良率达95%。

3讨论

股骨颈骨折是高龄患者的常见骨折类型，患者由于年龄增大，其生理功能减弱，常伴有高血压、糖尿病、脑梗死等严重并发症状。选择传统方法治疗后，只能长期卧床，易诱发心力衰竭、泌尿系统感染、褥疮等并发症，极大降低了患者的生活质量［3］。当前，随着医疗水平的不断提高，髋关节置换术成为治疗股骨颈骨折的最佳选择。通过手术，能够在较短的时间内改善髋关节功能，降低术中风险，恢复患肢行走能力，避免长期卧床，延长预期寿命，提高生活质量［4］。对高龄患者来说，髋关节置换术能在早期重建髋关节功能，缩短卧床时间，使患者及早下床活动，有利于高龄骨颈骨折患者的康复进程［5］。在本次研究过程中，患者经髋关节置换术后，其卧床时间较短，优良率高，不良反应较少，有利于患者早期活动，提高了患者的生活质量。

综上所述，从本次研究结果来看，高龄股骨颈骨折患者行髋关节置换术，能有效促进患者髋关节功能恢复，缩短住院时间，预防并发症的发生，此外，充足的术前准备，能够大大提高患者的手术优良率，对患者术后的生活质量有明显帮助。

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参考文献

［1］张屹.高龄股骨颈骨折患者行髋关节置换术的疗效观察［J］.当代医学,2010,16(32):103-104.

［2］韦良臣,谢笑宸,叶海明,等.髋关节置换术治疗高龄股骨颈骨折疗效观察［J］.实用骨科杂志,2009,15(10):785-786.

［3］张辉,陈俊,田鹏，等.髋关节置换术在高龄股骨颈骨折患者治疗中的效果观察［J］.中外医疗,2013,32(13):34-35.

［4］甄海滨,杨彩萍,甄海源,等.39例高龄患者股骨颈骨折人工髋关节置换术的临床分析［J］.中国保健营养(上旬刊),2014,24(2):789.

［5］吴梅祥,白波,钱东阳,等.高龄老年人股骨颈骨折人工全髋与半髋关节置换术的选择［J］.中华关节外科杂志（电子版）,2009,3(3):315-319.

(收稿日期：2014.12.04)