微创手术与保守治疗踝关节退行性骨关节病的临床观察

谢卫勇 杨延军 黄刚 邱鑫林 赫明堂 叶伟德

深圳市龙岗区骨科医院，广东深圳518116

【摘要】目的：比较关节镜手术与非手术治疗踝关节退行性骨关节病的疗效。方法：选取106例踝关节退行性骨关节病患者，根据治疗方法的不同将其分为观察组和对照组各53例。观察组采用关节镜手术治疗；对照组采用常规保守治疗。对比分析两组患者手术前后的Mazur的功能评分、Tegner运动水平分级评定疗效、疼痛视觉模拟评分（VAS）。结果：比较术后两组患者间各评分差异差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组Outerbridge分级与Mazur评分没有相关性（P＞0.05）。结论：关节镜手术及非手术方法治疗踝关节退行性骨关节病均可获得较好疗效，两种治疗方式均未表现出优越性，考虑为所选研究对象过少所致，应当进一步论证。

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关键词 关节镜手术；保守治疗；踝关节退行性骨关节病

【中图分类号】R687.4【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517(2015)05-0090-02

踝骨关节病是一种退行性关节疾病，主要继发于创伤，会造成肌肉萎缩、顽固性疼痛、功能障碍等［1］。大约6%～13%的退行性骨关节病会累及踝关节，不仅对患者的生活质量造成严重影响，而且给社会带来巨大的经济负担［2］。近年来，踝骨关节疾病的发病人数逐年增长，常用的治疗方法为保守治疗，治疗目标为防止功能减退、减轻疼痛，但是效果不佳［3］。有研究指出，关节镜手术能够直接处理关节内病变，创伤小，术后恢复较快，并且应用于保守治疗失败的患者身上取得了较满意的疗效［4］。因此笔者对关节镜手术与非手术治疗踝关节退行性骨关节病的疗效进行了对比，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2011年6月至2013年6月期间我院接收治疗的踝关节退行性骨关节病患者106例。其中男性61例，女性45例；年龄20～32岁，平均年龄为（25.7±1.8）岁；病程为0.9～5年，平均（3.2±0.5）年；踝关节病变情况：左踝55例，右踝51例。术中对关节软骨损伤采用Outerbridge分级标准分级：本组Ⅱ级17例，Ⅲ级24例，Ⅳ级12例。根据治疗方法的不同将106例患者分为观察组和对照组，每组各53例。观察组患者中男性35例，女性18例，年龄20～32岁，平均年龄为（26.3±1.1）岁；病程为0.9～5.0年，平均（3.5±0.7）年；踝关节病变情况：左踝24例，右踝29例。对照组患者中男性26例，女性27例，年龄22～31岁，平均年龄为（25.1±1.3）岁；病程为1.0～4.9年，平均（3.3±0.6）年；踝关节病变情况：左踝21例，右踝32例。两组患者的年龄、性别、病程等一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入与排除标准纳入标准：①经临床诊断为踝关节退行性骨关节病的患者。②自愿参加本项研究者。排除标准：①不符合上述纳入标准者。②先天性踝关节发育异常者。③其他原因导致的踝关节炎或踝部骨折畸形愈合者。④有踝关节关节镜手术史或踝关节感染史的患者。⑤严重精神疾病患者。

1.3方法对照组：采用常规保守治疗。指导患者进行肌力功能锻炼和关节活动。对患者进行药物治疗，按病情程度对关节内注射透明质酸、软骨保护剂、非甾体类抗炎药物。每日3次口服240～480mg盐酸氨基葡萄糖胶囊，5周为1个疗程。向关节内注射2ml透明质酸钠注射液，5周为1个疗程。疼痛视觉模拟评分（VAS）＞6分时需要加用非甾体类抗炎药物，连续口服1～7d。每两个疗程间隔5个月［5］。

观察组：观察组采用关节镜手术治疗。患者取仰卧位并垫高患侧臀部，将足跟置于手术床尾方便手术中牵引跖屈踝关节。采用局部麻醉后，从踝关节前侧胫前肌内缘进入患部，并使用止血钳分离患部皮下组织，随后置入关节镜。经关节镜监视下制备前外侧入口后，在1ml的1：1000肾上腺素中加入3000ml生理盐水作为灌注液持续灌注。按顺序进行关节镜检查。踝关节尽量跖屈后清除增生滑膜，其中前踝有骨赘增生撞击者，进行磨削骨赘、刨刀及射频修整剥离的软骨碎片。行软骨修整术者，当直径＜1.5cm的软骨下骨外露，采用钻孔微骨折术。当直径＞1.5cm，需摘除游离体。患者术后立即进行踝关节活动锻炼，2周后部分负重，之后逐渐完全负重［6］。

1.4观察指标采用Mazur等评分标准对疗效进行评定，包括疼痛、背屈活动、跖屈、跛行等［7］。采用Tegner运动水平分级评价关节运动水平［8］，VAS评价患者关节疼痛情况［9］。

1.5统计学方法采用spss19.0软件对数据进行统计学分析，计数资料以［例(%)］表示，比较采用χ2检验。计量资料用均数±标准差(x±s)表示，采用独立样本t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术前后踝关节评分比较手术后1周两组患者的Mazur、Tegner、VAS评分较术前均显著改善，差异具有统计学意义（P＜0.05）。术后两组患者间各评分进行比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2术后1周随访时观察组Outerbridge分级及Mazur评分的相关性研究结果显示，观察组Outerbridge分级与Mazur评分没有相关性（P＞0.05）。见表2。

3讨论

临床上对于踝关节退行性骨关节病的治疗方法多为常规保守治疗和手术治疗，其中保守治疗的主要措施为使用非甾体类抗炎药物、止痛药物等，主要目的为减轻关节疼痛，防止关节功能减退［10］。关节镜手术治疗主要为处理关节内的病变，手术创伤小，术后恢复快，因此近年来被广泛应用［11］。本文对关节镜手术与非手术治疗踝关节退行性骨关节病的疗效进行了探讨，以期能为以后的临床治疗做出指导。

本文中观察组患者术后切口均Ⅰ期愈合。术后对两组患者进行1周的随访。末次随访时，两组患者的Mazur、Tegner、VAS评分较术前均显著改善，差异具有统计学意义（P＜0.05）。比较术后两组患者间各评分差异，差异均无统计学意义（P＞0.05）。这与刘明［12］的研究结果相同。关节镜手术治疗踝关节退行性骨关节病能够缓解疼痛，这是由于手术治疗可以有效清除关节内致炎性因子，减轻软组织、骨性组织的撞击，进而缓解软骨下骨水肿或滑膜炎症所导致的疼痛［13］。非手术治疗是通过加强韧带关节囊稳定性、提高关节周围肌肉肌力来逐步缓解踝关节疼痛［14］。本文中两组患者术后各评分差异无统计学意义，说明两种治疗方法均有较好的临床效果。其次表2结果显示，观察组Outerbridge分级与Mazur评分没有相关性，这与曹城彰［15］的研究结果相同，但与某些研究的结果不同，这可能是由于造成功能障碍、退行性骨关节病疼痛的因素较多，软骨退变只是其中一个因素［16］。也可能因为所选用的研究对象过少，结果具有一定的误差，因此需进一步研究。

综上所述，关节镜手术及非手术方法治疗踝关节退行性骨关节病均可获得较好疗效，两种治疗方式均未表现出优越性，考虑是本文所选研究对象过少所致，应当进一步论证。

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(收稿日期：2014.12.15)