新冠肺炎患者隔离期主动心理支持效果观察

摘    要：目的：观察主动心理支持在新冠肺炎患者隔离治疗期的应用效果。方法：2020年1-12月收治新冠肺炎患者16例，在其接受隔离治疗时给予主动心理支持干预。比较心理护理前后患者焦虑与抑郁情绪变化、护理满意度与治疗依从性情况。结果：干预后患者焦虑及抑郁评分显著低于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)；并且相比于护理前，护理后患者的护理满意度与治疗依从性明显较高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：采用主动心理支持对新冠肺炎隔离治疗期患者进行干预，可显著改善患者负面情绪，并且能够有效提升护理满意度与治疗依从性。

关键词：新冠肺炎 隔离 主动护理 心理支持

新冠肺炎属于高传染性疾病，特效治疗药物的缺失，死亡的威胁，新型传染病诸多未知与不可确定性因素等，导致患者处于强烈恐慌甚至绝望心境之下[1]，再加之隔离收治所带来的交流缺乏、亲情照护与探视的不被允许等[2]，使新冠肺炎隔离治疗期患者普遍会产生情感与心理障碍问题，进而会在较大程度上影响患者的康复，造成严重不良影响。有研究者指出传染病患者的心理支持至关重要[3]，良好心态有助于人体免疫抵抗机制潜能的发挥，提高治疗依从性，使其获得良好的康复效果[4-5]，故探讨适用于新冠肺炎隔离治疗期患者的心理干预模式具有高度现实价值与迫切性。本院作为阳江市地区新冠肺炎防治定点医院，自疫情发生以来累计收治新冠肺炎患者16例，采用主动心理支持法对新冠肺炎隔离治疗期患者施加干预，效果较好，现报告如下。

资料与方法

2020年1-12月收治新冠肺炎患者16例，女6例，男10例；武汉旅居史8例，非武汉旅居史8例；平均年龄(42.35±17.84)岁；普通型12例，危重症4例。

纳入标准：经核酸检测、CT检查确诊为新冠肺炎；接受单人单间隔离治疗；认知沟通正常；未合并其他类型严重疾病；对本研究知情同意。

排除标准：年龄<18岁；认知沟通障碍；拒绝参与本研究。

方法：⑴主动开展促环境适应护理：隔离病房的特殊性质会使患者陷于恐惧之中，所以要以亲切的语言向患者进行隔离病房环境介绍，提供生活所需物品，向其说明收治于隔离病房的意义，取得理解与配合，教会患者有需求时呼叫工作人员的方式，促进其尽快适应隔离病房环境。⑵主动评估患者心理症结并开展针对性心理支持：主动沟通，鼓励患者诉说心中想法，如对病情及费用的担忧、对治疗知识的渴求、对亲情支持的渴望、对治疗设施技术的疑虑等，确定具体的心理症结，以适宜的方式、合理的内容提供对因式主动纾解干预：(1)告知照护对象，国家正组织大量医学专家对新冠肺炎进行治疗方案研究，所有最新研究进展均会在现代化即时媒介支持下及时传递到各医院，国家防治指南已推荐可资借鉴的治疗方案。本院为战胜疫情，已将医院业务骨干及技术人员配置到隔离病区，所需人力设备等可满足救治需求。(2)向照护对象强调乐观心态与自身抵抗力在对抗病毒中的作用，新冠肺炎有其发展与转归过程，经治疗后需隔日2次进行咽拭子检测，连续2次阴性者符合出院标准，在此期间，嘱患者应放松心态，配合治疗，保持食欲，尽可能摄入高营养食品。(3)创造舒适的病房环境，减轻照护对象焦虑情绪。每日准备杂志、书籍、报纸等供其选阅，老年照护对象根据需求提供老花镜、放大镜等，秉持四轻操作原则，清毒与操作时间合理集中安排，做好声光噪不良环境刺激源的控制。(4)加强新冠肺炎抢救、护理、消毒、隔离技术培训，医护人员在遵守消毒、隔离原则的情况下镇静、娴熟地开展工作，减轻患者的恐惧感。(5)选择最具适用性的心理支持途径：恐惧感显著者，增加隔离病室巡视频次，提供安全感；年老耳聋者以“小纸条”“小白板”畅通沟通渠道；孤独、内向者，主动寻找话题，以开放式提问引领照护对象打开“话匣子”；行为退缩患者，鼓励他们表达出内心害怕想法，在护理过程中让他们参与其中。(6)注意护患沟通语言的艺术性：以人本位护理理念为指引，每次进门时轻轻敲门打招呼后进入病房，除治疗查对外，不直呼照护对象姓名，根据性别、年龄等给予合理称呼。(7)注意解除照护对象后顾之忧：拟出院前1 d与照护对象就其出院后去向进行沟通，了解患者想去的地方，告知照护对象医院会安排专车将其送往目的地，避免担忧。

观察指标：(1)分别于入院时及干预1周时进行不良情绪的评定，分别选用焦虑、抑郁自评量表，均含20个条目，各条文字描述后设4级评分，1表示没有/偶尔有，2表示有时有，3表示经常有，4表示总是有，指导照护对象在与其情绪反应相符的选项下划“√”，将20个项目的得分相加再乘以1.25后取整数部分为标准分，标准分值如≥50分提示焦虑阳性，标准分值如≥53分提示抑郁阳性，分数越高提示焦虑、抑郁愈严重。(2)满意度情况：为患者发放自制的满意度调查问卷，并指导其进行自行填写，予以全部有效回收，具体的判定标准如下。(1)满意：患者完全接受护理方案与护理效果；(2)基本满意：患者基本上接受护理方案与护理效果；(3)不满意：患者无法接受护理方案与护理效果。(3)治疗依从性：具体的判定标准如下。(1)完全依从：患者能够完全按照护理操作内容接受护理照顾；(2)基本依从：患者能够基本按照护理操作内容接受护理照顾；(3)未依从：患者无法按照护理操作内容接受护理照顾。

统计学方法：数据采用spss 23.0软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

结果

干预前后患者焦虑及抑郁评分比较：干预后患者焦虑及抑郁评分均显著低于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

干预前后护理满意度比较：干预后患者护理满意度显著高于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

干预前后治疗依从性比较：干预后患者治疗依从性显著高于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

讨论

新冠肺炎传染性强、传播途径广泛，当前的流行病学调查显示潜伏期中位数为3～7 d，可分为普通型、轻症、重症与危重症四类，重症、危重症可能导致患者死亡，轻症者若未获得及时有效专业救治有可能发展为重症、危重症而威胁生命安全，确诊者应及时隔离以便尽快施治并切断传播途径[6]。新型传染病治疗方法不明确、预后未知的心理威胁，再加之单间隔离、社会交往阻隔、所接触医务人员均全副武装、所有生活垃圾均需当场消毒处置方可处理所致的社会抛弃感、生活所需能否得到满足的担忧、死亡恐慌、家人亲属可能已被自己传染等影响，使新冠肺炎隔离治疗者多会深受恐惧、孤独、自卑、焦虑、绝望等心理障碍困扰伤害。新冠肺炎属于自限性疾病，确诊者的抗病心态与抗病效果密切相关，关注该类患者心理护理需求并提供优质心理支持，帮助患者正确科学认识新型冠状病毒，建立战胜疾病的信心，取得患者的良好配合，是提高新冠肺炎患者救治效果的重要环节[7-8]。

基于新冠肺炎隔离治疗患者上述复杂心理问题的客观存在性与危害性，常规的简单化、被动式、滞后型心理护理方式难以奏效。本研究采用主动心理支持对该类患者施加干预，以主动护理理念为护理活动组织导向，针对患者因隔离病室功用、设施、特点等的不了解所出现的环境适应困难问题，主动进行促环境适应引导，解除患者对隔离病室的恐惧误解，认同隔离病室对自身当前状况的适用性，降低环境不适应所致的负面过激情绪，助其入院后尽快恢复身心平和状态。在协助患者对隔离环境形成一定身心适应度的同时，主动进行护患间坦诚深入地沟通交流活动，改变常规模式下在观察到患者有心理问题或接收到患者心理求助时才提供心理支持的滞后弊端[9-10]。主动出击引导照护对象诉说心理症结，准确把握心理障碍应激源头因素，主动以共情方式设身处地的感知新冠肺炎患者各类负面情绪与应激反应，表现出充分的认同与接纳，增进照护对象对护理人员的信任与信赖度，主动针对心理问题溯源结果设计丰富、合理、深入、实用的心理症结纾解措施，在照护对象新发情感障碍出现之前以及已有心理问题升级之前，全方位深层次消除其各类负面情绪应激源，阻断不良心理诱因作用通道，协助照护对象认同乐观情绪与疾控见效度间的正相关性。助力新冠肺炎患者构建正确治疗观，使其有能力有意愿以积极心态与行为模式应对新冠肺炎所带来的身心冲击[11]。注重针对新冠肺炎隔离治疗患者实时动态化心理护理需求提供主动满足服务[8]，使心理支持服务呈现出高度的自觉性与预见性、针对性与适宜性[9]，突破滞后式、被动式心理支持的局限性，以改善新冠肺炎隔离患者焦虑、抑郁情绪[11]。本研究结果显示，试验组患者干预后焦虑、抑郁评分显著低于对照组，护理满意度及治疗依从性明显高于对照组，说明主动心理支持值得在新冠肺炎患者隔离治疗期推广应用。