从“武昌模式”探讨中医药在社区新冠肺炎防控中的实践

摘 要：在新冠肺炎疫情防控过程中，武汉市武昌区逐渐形成了“中药通治方+社区+互联网”的社区中医药防控模式，“武昌模式”充分发挥了中医药防控的特色和规模化优势，疫情防控工作取得满意成效，值得进一步总结和推广。本文以社区防控的角度，从“武昌模式”探讨中医药在社区新冠肺炎防控中的价值。 
关键词：新型冠状病毒肺炎；社区；中医药防控
 
 
新型冠状病毒感染的肺炎(COVID-19)简称“新冠肺炎”，《中华人民共和国传染病防治法》 规定：该病是乙类传染病但按甲类传染病管理[1]。新冠肺炎的病原体为 SARS-CoV-2，其传染性、致病性强，人群普遍易感[2]。为有效应对疫情，武汉市积极开展“应收尽收、分类收治”工作，在集中收治和隔离的过程中注重对确诊患者、疑似患者、发热患者、密切接触者“四类人员”进行分类，从而确定相应的防疫管理措施[3]。在此次疫情中，在中央疫情防控专家组的指导下，武昌区积极开展社区中医药防控。
中医药全程参与疫情防控的各环节，过程中注重信息化的支撑作用，疫情防控工作取得满意成效，国家中医药管理局医疗救治专家组组长仝小林院士将这种“中药通治方+社区+互联网”的防控模式称之为“武昌模式”[4]。本文以社区防控的角度，从“武昌模式”探讨中医药在社区新冠肺炎防控中的价值。
 
武昌模式的形成背景
在疫情初期，由于社会恐慌和收治能力不足等原因出现患者无序就诊、大医院门诊人满为患，住院一床难求，没有特效药，医疗挤兑现象非常严重等情况。随着疫情发展，社区防控在疫情防控中的作用显得尤为重要，可以说社区防控是疫情整体防控的桥头堡，是疫情防控的第一道防线[5]。在此背景下，国家中医药管理局医疗救治专家组组长仝小林院士第一时间赶赴武汉抗疫一线，经与武昌区政府商讨，确定了充分动员社区力量，重心下沉，关口前移，在武昌区积极开展社区中医药防控。同时在防控中注重信息平台的搭建，通过网络的力量，保证社区中医药防控的高效运转，中医药防控取得满意成效。在实际工作中，武昌区开展了大范围的社区中医药发放，家庭医生团队在中药通治方的发放过程中发挥了主力军作用，同时应急开发了多个信息化平台对中医药防控进行信息化支撑，形成了预防、治 疗、康复的全流程管理，真正筑起疫情防控的“防火墙”，这些措施在疫情防控的过程中发挥了积极的作用，仝小林院士对“武昌模式”给予了高度评价[6]。
 
社区中医药防控工作
社区防控：社区卫生服务机构是整个疫情防控体系的网底，良好的社区防控和关口前移对于做好新冠肺炎疫情的防控有重要基础作用。作为疫情防控的一线，社区卫生服务对于防控疫情的外部输入和社区内部扩散发挥了桥头堡的作用，在疫情防控全局中具有基础性地位[7]。在疫情防控过程中，中心家庭医生全面参与社区疫情防控工作。①全面落实预检分诊和发热患者筛查工作：对于发现不明原因发热、咳嗽的患者，积极做好流行病学调查，按照疫情防控规范要求进行全面完整信息登记，重点询问发病前 14 d 内的旅行史或可疑的暴露史，严格按照疫情防控指挥部的要求做好各类人群的转诊和集中隔离。②家庭医生团队全面进驻隔离点开展工作，积极开展隔离点的疫情防控和管理，加强对包括密切接触人员在内的各类人群管理。本次疫情防控中，根据区域疫情防控工作需要协助落实各项医学观察措施，重点对发热患者、密切接触者、疑似病例和出院后康复期的健康状况监测，同时提供各项医疗支撑，及时落实好各项情况上报制度。③重点做好疫情防控期间的动员和宣传工作，通过网络、电话等多种方式依据上级防治机构提供的规范、准确信息，科学开展宣传教育工作，及时向辖区居民宣传新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控知识，普及中医养生知识，提高社区人群的疫情防控认知度，提高自身抗御外邪的能力。④开展中医药防控工作：派驻中医师进入隔离点等防控卡位，为留观人员和患者提供中医药服务咨询和科普宣传，对所有患者做到中药通治方的全覆盖；为社区重点人群投放预防性中药、指导社区康复患者恢复、为居家隔离签约居民送药上门，实现精准化、网格化、全方位、全过程的中医防控管理。所有医务人员能熟练根据患者实际症状辨证合理配伍使用中药通治方，并给予信息化平台开展患者病情的监测和管理，充分发挥网络的力量开展中医药管理，并引导患者加入包括仝小林院士医疗团队成员在内的微信群，使患者能第一时间能进行直接询诊。涵盖确诊病例收治点和隔离点，特别是在隔离病房的诊疗过程中对于疑似病例和确诊病例，中医药的及早介入，真正实现了提高临床疗效，充分发挥中西医综合治疗的优势。
发挥中医特色：《抗击新冠肺炎疫情的中国行动》白皮书指出，中国充分发挥中医药特色优势，举全国之力救治患者，中医药全面参与患者的救治，其中确诊病例中使用中药占比达到92%[8]。新冠肺炎属于中医“疫病”范畴，部分患者湿从热化，壅闭于肺而出现高热、喘憋等重症状态，终至正虚邪陷、内闭外脱之危候。恢复期可见气阴两虚，肺肾不足，瘀血阻络等证[9]。仝小林院士与湖北省、武汉市专家根据疫情的特点讨论后确定了宣肺透邪，解毒通络，避秽化浊，健脾除湿的治法，并设计出治疗通治协定方，该方主方(肺炎1号方)组成为生麻黄6 g，生石膏、羌活、葶苈子、贯众、地龙、徐长卿、苍 术、藿香、厚朴、生姜各15 g，杏仁、煨草果、佩兰、焦槟榔、焦三仙各9 g，云 苓45 g，生白术30 g。1号方适应证为发热＜38℃，乏力，周身酸痛，咳嗽，咯 痰，喘憋，食欲差，恶心，呕吐，大便黏腻不爽的患者。同时根据患者突出症状合并加用甲方(发热明显，＞38℃以上)、乙 方(咳喘重或便秘明显)、丙方(食欲不振，恶心呕吐或腹泻明显)、丁方(气短乏力明显)。在本次疫情防控中，武昌区开展了大规模的中医药防控工作，家庭医生全面介入并开展社区中医药发放为阻断新冠肺炎疫情发挥了积极的作用。中医药的社区介入亦体现了中医“治未病”的理念，这也为新发、突发重大公共卫生事件的医疗处置开辟了全新的“解题思路”。实践证明早期介入、全程参与、分类救治的中医药干预措施是非常行之有效的举措；对轻症患者实施中医药早介入早使用，能减少患者向重症的转化率；对重症和危重症患者实行中西医结合能减少死亡率；对出院患者实施中医康复方案，建立全国新冠肺炎康复协作网络，提供康复指导。
信息化支撑作用：武昌区推动中医药疫情防控，离不开国家中医专家组的大力支持。中国中医科学院中医药数据中心、临床评价中心联合“渔歌医疗”等技术团队在原有“分级诊疗”平台的基础上，连夜开发出抗疫的 APP 软件及对应的二维码。一线社区医务工作者指导患者扫描药袋上的二维码后，录入其每日的病情变化和需求，该信息直接上传到建立的云端数据库；中国中医科学院首席研究员刘保延教授团队在后台投入了几百名后方医生，通过这个平台一对一远程指导患者服药，并将相应结果反馈给一线医护人员，这在很大程度上缓解了武汉本地医疗资源不足、患者得不到及时救治的困境。一线社区医护人员通过 APP 上所反馈的患者信息有针对性地开展中医药防控，进行相应的中药通治方的调整，并及时与后方医护人员沟通，解决患者各项问题，并核查和辅助患者完成日志卡内容。系统将需要前线解决的问题，通过微信群反馈给前线的汇总人员，再分发给不同社区的医护人员和药品发放人员，使相关问题得到及时的回复。这样就形成一个以隔离区患者为核心，围绕着前线专家诊疗团队、一线社区医生与服务人员、与外围的医生志愿者以及各级管理人员、企业药品提供团队、技术支撑团队一个闭环的抗疫战斗体系，共同来帮助患者来战胜新冠病毒，维护生命健康。 
 
小 结
新冠肺炎疫情发生后，武汉市武昌区统筹各项中医药资源，充分发挥了中医药在定点医院、集中医学观察点、发热门诊、居家隔离点和社区等疫情防治全链条各环节的积极作用和优势。充分调动基层医疗机构家庭医生和中医药人员物资，向社区下沉中医药防疫服务，应急启动信息化平台的搭建，探索构建信息化、精准化、整体化、全方位的社区疫情防控中医管理模式，推动中医药深度介入社区疫情防控，“武昌模式”疫情防控工作取得满意成效，值得进一步总结和推广。
 
参考文献
[1] 冯淬灵,崔红生,于会勇,等.新型冠状病毒肺炎恢复期中医药综合干预方案专家指导意见(草案)[J].北京中医药,2020,39(2):102-104. 
[2] 李国雷,谭国梁,刘远,等.新型冠状病毒肺炎疫情下普外急腹症的中西医防治策略[J].中国医师杂志,2020,22(00):E1.文献未查到
[3] 国家卫健委,满足应收尽收、应治尽治、应隔尽隔要求实现“床等人”[EB/OL].(2020-03-04) [2020-07-02].http://www.nhc.gov.cn / xcs/fkdt / 202003/23fcb7d1afdd42b98d4222058347ae06.shtml.
[4] 国家中医药管理局,中医抗疫34:“武昌模式 ” 诞 生 记 [EB/OL].(2020-04-16) [2020-07-02].http://www.satcm.gov.cn/xinxifabu/meitibaodao/2020-04-16/14691.html.
[5] 钟宇,王路,吴清才,等.基层社区卫生在新型冠状病毒肺炎疫情防控中的几点体会[J].中华临床医师杂志(电子版),2020,14(7):528-531.
[6] 张芹,杨程晨.院士仝小林:“武昌模式”为社区中医药防控疫情提供新思路[EB/OL].(2020-02-28)[2020-07-02].http://www.chinanews.com/sh/2020/02-28/9107492.shtml.
[7] 冯扬.疫情防控引发的增强社区治理能力的思考[J].中国民政,2020(7):46.
[8] 国务院新闻办公室.抗击新冠肺炎疫情的中 国 行 动 [EB/OL].(2020-06-07) [2020-07-02].http://hi.people.com.cn/n2/2020/0607/c231187-34069225.html
[9] 任培华,李振球,朱汉平,等.基于“温疫理论”探讨新型冠状病毒肺炎的中医证治规律[J].暨南大学学报(自然科学与医学版),2020,41(02):144-150.