宫颈癌的一级预防和二级预防分析

赵汝梅

泸州市龙马潭区人民医院　四川省泸州市　646000

【摘　要】为了降低宫颈癌对女性健康的危害，医学界制定了三级预防措施。一级预防以宫颈癌的病因学为理论基础，通过对青少年女性进行服用药物或注射疫苗的措施来达到预防的目的；二级预防的主要措施则为推广性的健康普查；三级预防主要通过手术来阻碍癌症的发生。本文试对宫颈癌的一级预防和二级预防进行分析。

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关键词 宫颈癌；一级预防；二级预防

宫颈癌和乳腺癌作为妇科恶性肿瘤中最主要的两种，已经严重地威胁到女性的健康。作为死亡人数仅次于乳腺癌的重大疾病，宫颈癌每年在全球导致数十万人死亡。就我国来说，每年新发现的乳腺癌病例就有六七万之多，死亡人数也占到新发病例的一半。宫颈癌的诱因有许多，如日常的行为、基因的遗传、生物学病毒的感染等等。由此，医学界根据诱发子宫颈发生癌变的各种因素采取了许多防治措施。

1 子宫颈癌诱发原因

1.1 生物学病毒

上个世纪七十年代， 德国病毒学家发现人类乳头瘤病毒（HPV）能够感染宫颈，使之发生癌变。随后，各国的医学工作者对HPV 病毒进行了深入研究，发现HPV 病毒感染按危险高低分为130 多种类型，在高危型HPV 病毒中，尤以HPV16和HPV18 这两个类型感染率最高，高达70%。其余亚型HPV 病毒如33、45、58等仅占20%。现有的调查发现，在我国的各个地区中，HPV 阳性率以深圳为最高，已超过18%，北京稍低，阳性率为10%-14% 左右。医学工作者对病理样本研究后发现，所有样本都含有HPV 病毒，这表明，HPV 病毒感染是导致宫颈癌发生的主要诱因。

1.2 日常的行为

过早性行为、滥交、多孕多产、激素类避孕药长期使用超过五年、长期吸烟、饮食营养缺乏维生素A 和C、配偶有生殖器癌症，都会使得女性的子宫颈癌变发生率大大提高。

1.3 基因遗传

目前家族性发生宫颈癌的情况很少见，因此无法肯定宫颈癌会随基因遗传。但有的学者表示，杂合基因型的女性宫颈发生癌变的可能较低，而纯合谷胱甘肽转移酶空白基因型的女性，其宫颈癌发生率要比前者高300 多倍。

2 一级预防

2.1 综合预防

通过对宫颈癌的病原学进行研究，发现宫颈发生癌变的因素受多种因素影响。其中内因有过早性行为、性行为不检点、性病史、机体免疫力、多孕多产等；外因有生活水平、卫生条件、地理环境等。对宫颈癌的初期预防非常重要，需要对所有女性进行防癌知识宣传，尽可能的切断与传染源的密切接触。还需要加强对女性的社会服务，使其保持乐观积极的情绪，充分激发机体免疫力。更需要对女性进行健康学和营养学的指导，使其养成良好的饮食习惯和生活习惯，避免对子宫颈造成损伤。

2.2 药物预防

对慢性感染的防治可以采取药物预防措施。对于滴虫和真菌引起的感染，可以采用抗滴虫、抗真菌的药物治疗；对于病毒性感染，在治疗湿疣的同时要行以抗病毒药物治疗；对于营养缺乏引起的病症，可以推荐适当的服用营养类药物进行治疗。

2.3 HPV 疫苗

HPV 疫苗是对该病毒最有效的根治手段。二十一世纪初，美国开发出针对宫颈癌的高效预防性和治疗性疫苗，并进行了临床实践，实践结果非常完美。国际上目前使用的这种HPV 预防疫苗主要是针对16 和18 型的二价疫苗，能够达到百分百的完美预防，并提供五年以上的强力保护。而我国的HPV 疫苗已经进行了多期临床实践，待经过审批后将能正式上市。

世界卫生组织表示，HPV 疫苗应在青春期女性中优先实行，其后在青年女性中进行。接种疫苗后，仍需进行定期筛查，以达到预防宫颈癌的目的。

3 二级预防

二级预防的主要内容为“三早”措施，即早发现、早诊断、早治疗。随着科学手段的不断完善，对宫颈癌的检测手段已经从细胞学发展到基因学。基因学检测手段的诞生，使得宫颈癌的发现进入一个新的阶段。

3.1 细胞学手段

细胞学检查手段的优点是安全、经济，人体不会受到伤害，是目前进行宫颈癌普查的主要方法。通过对脱落细胞的宫颈刮片标本进行研究分析，进行病症的针对性防治。细胞学检测方法的准确性受刮片上细胞所处部位、刮片操作方法和涂片制作水平、观察者自身水平影响。随着计算机技术与医学的不断结合，目前已经开始应用新型的TCT 技术进行细胞学检测。其液基薄层的本质，使得样本的取材更加完美，保存更加完整。

3.2 组织学手段

目前组织学检查主要以阴道镜为主要诊断工具，发现可疑病变时对宫颈管进行组织刮取术。在阴道镜无法诊断清晰时，则要对宫颈实行锥切术，再进行病理性检查。随着新技术的不断研发，现在已经诞生了宫颈照相与荧光镜检查两种新方法。前者用高科技相机对宫颈部分进行放大式拍摄，可以在极短的距离内将投影放大16倍。后者利用波长光线进行照射，观察组织对荧光的反射强度高低，以判断癌变与否。二者相比，荧光镜检查法要比宫颈找想法应用的多一些。

3.3 基因检测

为了有效地检测出高危型HPV 病毒，美国发展出一项针对病毒DNA 的检测技术，即HC-II 杂交捕获二代法。这种技术有着极大的优越性，首先可以对发生严重病变的患者进行辨别，以便定期随访；其次能够降低HPV 细胞呈阴性的女性患者的就诊率。

3.4 其他检测

端粒酶是一种随着年龄活性逐渐降低的核糖核蛋白，研究者发现宫颈发生癌变前端粒酶的活性会大量增加。对端粒酶的检测，成为发现早期癌变的一种生物学手段。

3.5 普查手段增强

（1）时间：对于高发区域，需要每年进行一次普查，若连续三年正常，则在经济情况不允许的情况下适当延长普查的间隔，两年进行一次普查。对于低发区域，要进行三或五年一次检查。即使是偏远山区，也要保证至少每五到十年进行一次普查。

（2）方法：刮片的阅片操作普遍采用巴氏五级分类法，其缺点是容易出现假阴性或假阳性。因此，建议采用新型的液基薄层细胞检测技术，以提高病变的发现率。

4 结语

我国的医疗保障体制目前尚不够完善，医疗资源的配置无法达到最大的优化。受经济环境的影响，疫苗的引进和推广还未得到解决。因此，宫颈癌的一级预防和二级预防的加强就非常有必要，养成良好的生活习惯、积极宣传癌症防治知识、加大癌症普查力度。相信随着医疗保障体制的改善与医疗水平的不断进步，HPV 疫苗终会得到推广，也会有越来越多有效的治疗手段诞生。

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参考文献

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