门诊药房调配内差影响因素分析及改进措施

摘    要：目的：探讨门诊药房调配内差的影响因素及改进措施。方法：抽取2020年12月-2021年5月医院处方5 000份，对发生差错情况进行统计，整理差错原因，并分类总结。结果：5 000份处方中，出现差错65份，差错发生率为1.3%。医生因素21例，占差错总数的32.3%；其中剂量错误10份，药名错误9份，患者混淆2份。药师因素44份，占差错总数的67.7%；其中药品上错药架1份，占差错总数的1.5%；退回药品归位错误1份，占差错总数的1.5%；药品规格相同厂家不同5份，占差错总数的7.75%；发错患者4份，占差错总数的6.2%；用法用量错误4份，占差错总数的6.2%；包装相似4份，占差错总数的6.2%；药品名称相似6份，占差错总数的9.2%；药品规格差错6份，占差错总数的9.2%；药品剂型差错6份，占差错总数的9.2%；药品品种差错7份，占差错总数的10.8%。结论：临床医生和药剂师是门诊药房调配内差的主要因素，所以加强责任心，提高业务水平，完善制度，加大执行力度是降低差错发生的重要措施。
关键词：门诊药房 调配内差 影响因素 改进措施

门诊药房是为门诊患者提供药品调配、药物发放、药学指导和服务的重要场所[1]，对患者的健康发挥重要作用。医院药房药师需要具备扎实的药学知识和较强的工作责任心，一旦出现差错，可能会对患者的疾病和生命安全造成较大影响[2]，所以应该尽量避免差错的发生。但是由于门诊药房工作人员少，工作强度大，不可避免会出现差错，因此门诊药房调配内差影响因素是降低差错发生的关键，本研究抽取处方5 000份，对发生差错情况进行分析，并探讨改进措施。

资料与方法

抽取本院2020年12月-2021年5月处方5 000份，对发生差错情况进行统计，整理差错原因，并分类总结。

结果

差错分类：5 000份处方中，出现差错65份，差错发生率为1.3%。医生因素21例，占差错总数的32.3%；其中剂量错误10份，药名错误9份，患者混淆2份。药师因素44份，占差错总数的67.7%；其中药品上错药架1份，占差错总数的1.5%；退回药品归位错误1份，占差错总数的1.5%；药品规格相同厂家不同5份，占差错总数的7.75%；发错患者4份，占差错总数的6.2%；用法用量错误4份，占差错总数的6.2%；包装相似4份，占差错总数的6.2%；药品名称相似6份，占差错总数的9.2%；药品规格差错6份，占差错总数的9.2%；药品剂型差错6份，占差错总数的9.2%；药品品种差错7份，占差错总数的10.8%。见表1。
表1 65份差错处方的差错因素分析

讨论

差错原因分析：(1)医生问题：医生询问不祥，造成错误诊断和错误用药，另外医生的工作量大，特别是电子处方的使用，有的医生将处方直接录入电脑，没有认真审核[3]，直接打印处方，出现打错药物名称、药物剂量错误[4]，如对婴幼儿处方，错误写成成人剂量，另外由于患者较多，打印出的处方没有核对患者姓名，直接交给患者，致使处方的发放张冠李戴。这种情况拿错药物对患者会造成严重的不良后果。医生责任心差，错将患者的医卡通交给其他患者[5]，在工作中发现，患者交递的处方名字并不是患者的名字，经过药剂人员询问，才发现为医生开出处方后，没有核实患者，直接递出。(2)药师问题：药师在调配前没有按照“四查十对”的审方流程，在拿药的过程中未仔细核对品名、厂家、规格、数量等，这些因素是导致药品发放错误的关键[6]，许多药物听名称相似，看药盒相似，药名一样，但规格不同[7]，没有仔细查看药物是片剂和颗粒剂、肠溶片和肠溶胶囊的哪一种，如诺和灵N笔芯和诺和灵R笔芯，有时没有区分国产和进口药物，也导致药物发放错误。还有的是患者退回药物，没有及时归位，或药物位置放置不合理，遇到其他患者取药，导致药物错误发放。拿药发药未按照双人核对发药流程，拿药或者发药过程未仔细核对品名、厂家、规格、数量等，这些均易导致拿取分发药品时出错。例如他巴唑、地巴唑等名称相似但是主治完全不同的药品；另外，同厂家同品种的不同规格药品包装一般没有太大区别，这样拿错药物的可能性极大，但是剂量小的药物换成剂量翻倍的药品，患者服用极易产生不良反应。这些问题几乎都是因为药师在调配过程粗心、懈怠，没有尽到应尽的职责造成的。(3)医院药房环境问题：医院药房存放的药品包括丸剂、片剂、颗粒剂、液体制剂、粉针剂、注射液以及特殊药品、冷藏药品、阴凉药品等。药房面积若狭小，需要区分的药品空间太小，造成药物堆积，或出现药品摆放混乱，这也将提高药品调配差错率。
改进措施：(1)进一步完善各项操作规程和规章制度：门诊药房要有可供遵循的操作制度和调配制度，严格按照《处方管理办法》执行[8]，真正做好“四查十对”。另外对于品名相似、包装相似、不同规格、不同厂家，以及看似、听似等药品要区分摆放，并放置警示牌[9]。同时注意高危药品、兴奋剂药品及近效期药品要有明显标示。(2)加大临床医生及药剂人员的培训：要定期对临床医生和药剂人员进行业务培训，提高药物素养，认清首诊负责制和药房工作的重要性，让每一位临床医生和药剂人员要明白开错药物、发错药物的危害性，以提高自身素质，特别要强调工作责任心，加强职业道德修养，切实做到全心全意为患者服务，临床医生从接诊患者开始，要时刻提高警惕，核对患者姓名、性别和年龄，做出正确诊断，出具合格的处方。药剂人员接到患者处方后，要认真核对姓名、年龄、性别，然后审核处方有无差错，包括剂量、药品名称与诊断是否相符，发现异常及时与医生沟通。(3)严格执行规章制度：药剂人员要时刻警惕错发药物的危害性，工作中养成自觉遵守规章制度的习惯，工作忙而不乱，一丝不苟，坚持在发放药品前再核对一遍，确保无误后方可发放药物。
综上所述，临床医生和药剂师是门诊药房调配内差的主要影响因素，加强责任心，提高业务水平，完善制度，加大执行力度是降低差错发生的重要措施，更好地为患者做好药学服务。

参考文献
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