社区医院门诊地塞米松应用浅析

　　【摘要】社区医疗是整个医疗体系中最前沿的阵地，通过昆明市延安医院高新医院社区医疗卫生服务中心门诊3316张处方的分析发现存在对地塞米松的不合理使用情况。通过对其发生原因和应对方法的阐述，规范基层门诊的用药。使社区医疗机构能更好的为居民服务。

　　【关键词】地塞米松；合理用药；社区卫生服务；应用浅析

　　社区是现代生活的基本结构，社区医疗是整个医疗体系中最前沿的阵地，是居民疾病防控的第一个门户。一个社区卫生服务机构的运行情况如何密切关系到对所辖范围内社区居民健康服务的质量。优质的服务，能有效体现其“六位一体”的功能，并充分利用各层次的医疗条件最大限度地为居民解决医疗问题。而服务质量不佳，将使居民失去对身边医疗系统的信任，浪费国家医疗资源，居民健康得不到应有的保障，有时甚至在无意中使患者受到医源性损伤。

　　了解社区卫生服务中心的工作状况，觉察其不足与缺陷，才能不断完善社区卫生服务功能及质量，更好地为社区居民服务。合理正确地使用药物和运用医疗技术是每一个医务工作者最基本的技能和职业道德，尤其是对于医疗第一线的社区医疗服务机构人员。

　　地塞米松是临床应用最广的的长效糖皮质激素，其使用历史已经超过半个世纪。其应用有明确的适应症，使用不当可出现严重的副作用。

　　以下为2011年1月1日至2011年2月18日（414天），昆明市延安医院高新医院，高新区北区社区卫生服务中心门诊3316张处方，其中使用地塞米松处方415张，占总处方量12.52%。关于地塞米松的使用情况如表一：

　　由上表可以看出就诊疾病的分布状态。所有内科就诊病人中上呼吸道感染患者占大多数，所占比例52.4%，而其中使用地塞米松者占到21.1%。结合对多个社区医院门诊情况的调查，显示社区接诊病人主要为普通上感，而其中相当一部分患者都接受了地塞米松治疗，包括老年人和儿童。在使用地塞米松的患者中54.1%为静脉输注45.9%为雾化局部给药方式。静脉滴注方式主要用于中度发热患者降体温及止痛。

　　地塞米松是临床常用和多用的长效糖皮质激素，其优异的抗炎、抗毒、抗休克及免疫抑制作用使它临床上地位日趋重要。但其不良反应如高血糖、高血压、消化道溃疡、出血等却未引起临床的足够重视[1]。通过对社区就诊病种及治疗情况的分析研究[4]我们可以发现到社区医院就诊的患者中有明确指征使用糖皮质激素类药物的人数并不多，且此类患者在社区使用地塞米松的比例也不大，而大量使用地塞米松的患者却是发热病人。地塞米松的说明书中我们并没有看到用于上感病人降体温的适应症。而且对于病毒感染患者使用糖皮质激素需谨慎，必须给予适当的抗病毒治疗以防病毒扩散和掩盖疾病的发展。此类用法无疑是对糖皮质激素的一种滥用和误用。但凡了解糖皮质激素副作用的医师都知道其危害性。

　　仔细分析临床医师不合理使用地塞米松的原因，主要有以下几方面：1、当作特效“退热药”使用：①临床医生对地塞米松的应用指征及禁忌证缺乏清晰的认识，把它当作特效退热药使用。②临床医生对地塞米松所引起的严重不良反应缺乏足够的感性认识，对其危害性体会不深。③治疗时明知无用药指征，为取悦病人而迎合病人急于退烧的心理，把地塞米松当退热药使用，这是导致将地塞米松当作退热药使用的社会基础。2、用于预防输液反应或过敏反应的发生[2]。看似简单的原因却为患者的健康埋下了危险的种子，尤其是对于发热不退较长时间使用静脉注射地塞米松的病人更是不可忽视。

　　目前已有多个研究证明糖皮质激素的应用对会对儿童的生长发育及骨骼健康造成影响，在生长对育的三个时期都有强烈的抑制作用，大剂量的糖皮质激素也可导致生长抑素增加抑制儿童的生长发育，还可以在垂体水平通过对性腺的直接作用而改变性腺功能以延缓生长。对老年人的骨质疏松也有明显加重[3]。在对儿童和老年患者在使用糖皮质类药物时更该审慎。最近有报道称，地塞米松在抑制生长方面的生物活性比泼尼松高18倍。所以临床上我们建议在有用药指征的情况下尽量选用作用时间短，副作用相对少的糖皮质激素。对于采用雾化吸入方式局部使用地塞米松的患者上诉副作用可能会轻些，这是由于据报导计量式吸人器及干粉装置的使用，使80％的药物沉积在口咽部，这就大大降低了全身用药的副反应的发生。应该明确在使用糖皮质激素时，我们除了要明确用药指征，对有指征的患者用药，还应该在药物的选择以及用药的方式、疗程、合理减量、联合用药等方面有明确的认识和认真的分析，才能用对、用好这类药物，真正为患者服务。

　　针对糖皮质激素的不规范使用问题，卫生部办公厅目前已印发《糖皮质类药物临床应用指导原则》，每一位医务人员都应该认真学习和掌握。尤其是对最前沿最基层的社区医务人员，这样才能给广大患者带去最贴身和最贴心的优质服务。