不同剂量罗哌卡因用于腹腔镜胆囊切除术后镇痛的研究

【关键词】不同剂量罗哌卡因；腹腔镜胆囊切除术；镇痛

腹腔镜胆囊切除术（laparoscopiccholecystectomy，LC）是一种临床上常见的治疗手段，具有微创、术中出血量少，术后恢复快的特点，被广泛应用，该治疗手段在实施治疗的过程中，需要将患者的病灶部位彻底清除，会对患者的身体造成一定程度的创伤，术后，麻醉药物失效后，手术创面会形成剧烈的疼痛感，对患者形成一定程度的负面影响，进而导致患者疗效和预后变差，因此，术后镇痛非常的重要和关键，术后镇痛药物的常用药物为罗哌卡因，不同的剂量，镇痛效果有所不同，如何选择镇痛药物的使用剂量成为了新的问题[1-2]。本文为提高患者的镇痛效果，选择最佳的使用剂量，对比100mg、200mg、250mg 三种剂量的罗哌卡因对腹腔镜胆囊切除术患者术后后镇痛效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选用2015 年2 月至2017 年2 月期间我院救治的75 例腹腔镜胆囊切除术患者为研究对象，均实施腹腔镜胆囊切除术治疗和术后应用罗哌卡因，依据应用罗哌卡因的剂量不同分为A、B、C 三组，A 组患者应用100mg，共25 例，B 组患者应用200mg，共25 例，C 组患者应用250mg，共25 例，其中，A 组患者男15 例，女10例，年龄在23-70 岁的范围，平均年龄为（40.24±1.26）岁，体重在47-81kg，平均体重为（64.24±1.45）kg；B 组患者男16 例，女9 例，年龄在24-70 岁的范围，平均年龄为（40.54±1.36）岁，体重在44-81kg，平均体重为（64.14±1.35）kg；C 组患者男14 例，女11 例，年龄在23-71 岁的范围，平均年龄为（40.34±1.36）岁，体重在47-84kg，平均体重为（64.54±1.65）kg。三组患者在基本资料（性别、年龄、体重）方面，统计学无意义（P>0.05）。纳入标准：①确诊为腹腔镜胆囊切除术患者；②均属自愿参与，签署知情同意书。排除标准：①严重器官功能不全者；②全身免疫性疾病患者；③酒精、阿片类药物依赖患者；④近期应用非类固醇抗炎药物患者；⑤不签署知情同意书者。

1.2 方法

三组患者在术前半小时时，给予患者实施肌肉注射麻醉诱导，药物分别为苯巴比妥（上海新亚药业有限公司生产，国药准字：H31020532），100mg，硫酸阿托品注射液（湖北科伦药业有限公司生产，国药准字：H42021159），0.5mg，丙泊酚注射液（西安力邦制药有限公司生产，国药准字：H20123318），2-2.25mg/kg， 枸橼酸芬太尼注射液（江苏恩华药业股份有限公司生产，国药准字：H20113508），3ug/kg，注射用维库溴铵（扬子江药业集团有限公司生产，国药准字：H20066941），0.07-0.15mg/kg；术中，给予患者吸入异氟醚与丙泊酚静脉滴注，维持患者的麻醉效果[3]，术中对患者的各项生命体征进行密切的监测，术后，外科医师皮下注射和腹腔内注射镇痛药物，其中，A 组患者应用2ml 的0.5% 罗哌卡因实施三孔切口皮下注射，气腹套管针注入14ml 的0.5% 罗哌卡因，药物喷洒在胆囊床表面、肝脏表面、肝十二指肠韧带和右膈下周围，总用量为100mg 的罗哌卡因；B 组患者的总用量控制为200mg，C 组患者控制为250mg，对三组患者的术后镇痛情况进行密切观察并记录。

1.3 指标观察

观察三组患者术后镇痛情况。三组患者术后的疼痛评分分别取术后2h、术后4h、术后8h、术后12h、术后24h 的时间段的评分，术后疼痛评分应用术后疼痛评分量表进行评估，总分为10 分，0 分表示无痛，10 分表示疼痛剧烈，分数越高，疼痛越强，反之，表示疼痛越轻[4]。三组患者术后呕吐、恶心评分应用4 点评分法评估，总分为3 分，0 分，表示患者为无呕吐恶心症状，1 分，表示患者出现恶心症状，2 分，表示患者产生轻微呕吐症状，3 分，表示患者产生剧烈的呕吐症状[5-6]。

1.4 统计分析

将数据录入excel 表格之中， 用spss18.0 软件对数据实施统计分析，用（ ）来对数据计量资料表明，用X2对数据计数资料检验，P 值<0.05，表明数据有一定的统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者术后不同时间段疼痛评分情况

三组患者在术后2h、术后4h、术后8h、术后12h、术后24h 的疼痛评分进行比较，B、C 两组之间比较，统计学无意义（P>0.05）； 在术后2h、术后4h、术后24h， 三组患者比较， 统计学无意义（P>0.05）；在术后8h、术后12h 三组比较，B、C 两组疼痛评分明显低于A 组，统计学有意义（P<0.05）。见表1。

2.2 三组患者术后恶心、呕吐症状情况

三组患者术后恶心、呕吐症状进行比较，B、C 两组中，B 组的症状稍微好点，统计学无意义（P>0.05）；B、C 两组相比于A 组，恶心、呕吐症状评分明显更低，统计学有意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术是一种临床上非常常见的微创手段，在对患者实施治疗的过程中，会对患者形成手术穿孔，病灶部位切除，建立人工气腹等操作，术后，手术中形成的穿刺孔、切除的组织部位、腹腔中残留的二氧化碳等会产生剧烈的疼痛，进而对患者的生活质量形成严重的负面影响[7-8]，应给予重点关注。

通过观察患者术后的疼痛情况，发现患者实施腹腔镜手术治疗后，疼痛主要发生在麻醉药物失效后早期，术后的2-3h 为疼痛的高峰期，术后24h 后患者的疼痛程度明显下降，因此，针对患者术后的镇痛处理关键在于患者术后的6h 内，针对腹腔镜胆囊切除术后疼痛的特点，应给予患者良好的镇痛药物处理，改善患者的生活质量，加快恢复速度[9]。罗哌卡因是一种典型的术后镇痛药物，该药物是一种新型的长效酰胺类的局部麻醉药物，具有毒副作用低、时效长的特点，被广泛应用于术后的镇痛中，该药物进入患者体内后，能够阻断患者体内钠离子流入神经纤维细胞膜内，使得患者的神经纤维冲动传导产生阻滞，进而达到降低患者疼痛感的目的[10]，该药物进入患者腹腔后，能够对患者的腹腔内部肠壁、腹膜、系膜、膈神经等起到良好的表面麻醉效果，进而对于患者术后创面的疼痛、恶心、呕吐等进行抑制，改善患者的生活质量，应用效果非常显著。本文中，通过对不同剂量的罗哌卡因进行镇痛效果对比，发现，200mg 剂量的罗哌卡因在腹腔镜胆囊切除术后的镇痛效果最佳。

综上所述， 通过对剂量为100mg、200mg、250mg 的罗哌卡因的腹腔镜胆囊切除术后镇痛效果比较，100mg 的罗哌卡因镇痛效果明显差于200mg、250mg 的罗哌卡因，200mg 的剂量术后不良反应明显低于250mg 的剂量，因此，在选择罗哌卡因剂量时，应优先选用200mg 的剂量，有利于患者的镇痛，安全性高，值得推广应用。