丙泊酚复合瑞芬太尼静脉泵注在结肠镜检查中的应用

【关键词】结肠镜检查；丙泊酚；瑞芬太尼；静脉泵注

纤维结肠镜检查广泛应用于临床，但由于其为侵入性操作，部分患者难以忍受，或拒绝复查，影响了疾病诊断和治疗[1]。无痛结肠镜是在麻醉状态下实施肠镜检查，降低了患者检查中的疼痛不适[2]，丙泊酚是无痛肠镜检查中最常应用的麻醉药，但其只具有镇静作用，无镇痛作用，术中应用剂量较大，术后不易苏醒且腹痛明显，丙泊酚联合瑞芬太尼静脉泵注即可在手术室内应用，也可在门诊检查中应用[3]，本研究拟探讨丙泊酚联合瑞芬太尼静脉泵注在结肠镜检查中的应用，为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究为随机、双盲对照试验。选取门诊结肠镜检查患者100 人，年龄18-65 岁，ASA 分级I-II 级，无呼吸系、循环系统相关疾病。采用随机数字表法分为丙泊酚联合瑞芬太尼组（PR 组，50 人），单纯丙泊酚组（P 组，50 人）。

1.2 麻醉方法

术前禁食、肠道准备。入室摆体位，鼻导管给氧，监测无创血压、心电图、脉氧饱和度，PR 组患者静脉泵注丙泊酚1mg/kg/min， 瑞芬太尼0.2μg/kg/min 1min诱导，之后应用丙泊酚0.2mg/kg/min、瑞芬太尼0.05μg/kg/min 维持麻醉。P 组静脉泵注丙泊酚1mg/kg/min、生理盐水0.04ml/kg/min 1min，之后应用丙泊酚0.2mg/kg/min、生理盐水0.01mlkg/min 维持麻醉。术中出现体动，追加丙泊酚0.5-1mg/kg。待患者睫毛反射消失后开始检查，到达回盲部停止静脉泵注给药。

2 结果

两组患者年龄（P 组45.3±14.2，PR 组45.6±13.9）、体重（P 组55.8±12.3，PR 组56.4±11.2）、ASA 分级（I-II 级100%）无统计学差异（P<0.05）。VAS 评分P 组（S1，5±1.5、S2，4.5±1.0） 显著高于PR组（S1，1±1.0、S2，1.5±1.0）（P<0.05），在S3 时两组患者VAS 评分差异无统计学意义（P 组1.1±1.0，PR 组1.2±0.8）（P>0.05）。P 组患者，组内与T0HR（P组72±4.1，PR 组71±4.2）MAP（P 组86±6.2，PR 组88±6.5）比较，T1 时HR、MAP、SpO2 差异无统计学意义（P>0.05），T2 时HR（P 组61±3.4，PR 组60±3.5）MAP（P 组79±4.9，PR 组80±4.8）、T3时HR（P 组63±3.5，PR 组62±3.8）MAP（P 组78±4.5，PR 组78±4.3）显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）。P 组与PR组患者在T2、T3 时HR、 MAP、SpO2 差异无统计学意义（P>0.05）。PR 组患者苏醒时间短（P15±4.5min，PR10±3.2min）、丙泊酚应用总量少（P200±30mg，PR130±20mg）， 差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者恶心、呕吐发生率差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

本研究患者无术中知晓等不良反应。静脉泵注诱导对患者呼吸、循环影响小，生命体征平稳。术中心率减慢与肠镜机械刺激扩张肠道引起迷走神经兴奋有关, 血压下降可能由肠道准备、禁饮、禁食导致血容量不足合并麻醉作用使血管扩张引起。患者未出现恶心、呕吐，PR 组患者疼痛评分明显降低，其镇痛作用可持续到腹部胀气排出以后。本研究未探讨老年人肠镜检查的用药剂量及安全性，还需要更多关于老年人肠镜检查的研究。

综上所述，丙泊酚复合瑞芬太尼静脉泵注应用于肠镜检查，术中不增加呼吸、循环抑制、恶心、呕吐发生率，可降低术后疼痛评分，加快患者的快速恢复，是一种安全可靠的麻醉方法。