平均血小板体积与急性冠脉综合征相关性研究
2022-06-08
摘要：急性冠脉综合征（ACS）是目前严重威胁人类健康的疾病之一，平均血小板体积（MPV）作为血小板功能和活性标志物，对ACS的预测具有一定临床意义，现就其研究现状做一阐述。
关键词：急性冠状动脉综合征；平均血小板体积；预测
急性冠脉综合征（ACS）是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，起病急、病情凶险、病死率高，因此，及时、准确的诊断并采取有效的治疗措施对降低病死率、改善预后至关重要。鉴于血小板在血栓形成中的重要作用，血小板各项参数与ACS的相关性研究已成为国内外研究热点。平均血小板体积是常用的表达血小板体积和反映血小板活性的参数，具有简单、便利、价廉而又有很高性价比的特点。
1 MPV对ACS诊断
1.1 ACS患者中MPV明显升高陈开春等[1]研究结果ACS组MPV中位数（四分位间距）高于非ACS组和健康对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）。在胸痛患者中，MPV诊断ACS的曲线下面积（AUC）为0.65，cTnT诊断ACS的AUC为0.99，二者比较，差异有统计学意义（P<0.01）。当MPV的cut-off取值为12.6 fl时，其诊断特异性为0.98，敏感性为0.33；当cut-off取值为6.850 fl时，诊断特异性为0.04，敏感性为0.99。故MPV可以作为诊断胸痛患者是否发生ACS的指标，且可弥补cTnT的不足。
1.2 MPV对左冠状动脉回旋支病变的预测左冠状动脉回旋支（LCX）病变引起的心梗心电图诊断不准确，且梗死面积较大，梗死后心功能不全的比例更高，短期和长期病死率较高，因此早期识别LCX病变患者对于治疗和判断预后有重要意义。牛少辉等[2]研究结果表明MPV预测回旋支病变的受试者工作特征曲线（ROC）下面积为0.75。多因素Logistic回归分析显示MPV是LCX病变的危险因素。
2 MPV对ACS患者病情评估
2.1 MPV与ACS动脉粥样硬化严重程度相关性。全文超等[3]纳入286例ACS患者，CAD严重程度采用Gensini和Syntax评分进行评估。结果示高MPV与Gensini和Syntax评分、CAD支数、冠状动脉中重度病变数，冠状动脉轻度病变数密切相关。ACS患者的MPV水平与CAD的严重性呈正相关。
2.2 MPV与ACS患者非梗死相关动脉（noninfarct-related artery，non-IRA）的慢性完全闭塞（Chronic total occlusion，CTO）Alparslan等[4]将1024例急诊CA术的ACS患者纳入研究，所有病例分为两组：non-IRA-CTO（-）and non-IRA-CTO（+）。对所以患者进行入院血常规分析。研究结果表明non-IRA-CTO（+）MPV值显著高于non-IRA-CTO（-）。考虑MPV是ACS患者非梗死相关动脉的慢性完全闭塞的独立预测因子。
2.3 MPV与AMI心室血栓 心室血栓是AMI常见的并发症之一，多发生于梗死面积较大的心室壁内膜，心室附壁血栓形成可能与增高的血小板活性有关。景林德等[5]研究结果显示两组患者入院时MPV差异无统计学意义，人院后第6～8 d心室血栓组患者的MPV明显高于无心室血栓组。
2.4 MPV与冠状动脉侧支循环（coronary collateral circulation，CCC）形成 CCC可以保护因冠状动脉狭窄或闭塞而缺血的心肌，限制和缩小心肌梗死面积，预防或延缓。因此，有关CCC的研究成为了近年来冠心病研究中的热点。按照Rentrop分级方法，对CCC进行分级。殷人麟[6]等研究结果显示CCC形成组MPV显著高于CCC未形成组。
3 MPV与ACS患者PCI术后不良心血管事件及支架内血栓形成
彭瑜等连续入选ACS并行PCI患者1425例，根据入院时MPV水平三分位分组，通过单因素分析及Cox回归分析确定不良心血管事件（MACE）的预测因素。结果ACS患者PCI术后12个月累计MACE发生率为4.42%，术后12个月高MPV组MACE、支架内血栓发生率显著高于低MPV组。
综上所述，平均血小板体积检测简单方便快捷，花费较少，其对ACS是一个实用的重要的生物学标志物。对于平均血小板体积和ACS的关系研究需要更加深入，了解MPV在ACS发生、发展及预后的机制，能更好指导临床对ACS的诊断、治疗及预后评估。
参考文献：
[1]陈开春，何秀玲，龚春梅.血小板平均体积对急性冠状动脉综合征的诊断价值[J].现代医药卫生，2013，29（22）：3368-3369.
[2]牛少辉，张丽华，简立国，等.平均血小板体积对回旋支病变的预测作用[J].中华急诊医学杂志，2013，7（22）：716-720.
[3]全文超，杨承健，徐欣.急性冠脉综合征患者冠状动脉疾病的严重程度与平均血小板体积的关系探讨[J].实用临床医药杂志，2013，17（1）：98-100.
[4]Alparslan Kurtul，Mikail Yarlioglues，Sani Namik Murat，et al.Predictors of Chronic Total Occlusion in Nonculprit Artery in Patients With Acute Coronary Syndrome：Mean Platelet Volume and Uric Acid[J].Angiology，2015，66（6）：553-559.
[5]景林德，李彦，贾友宏.急性心肌梗死患者心室血栓与血小板体积和数量的相关性[J].中华心血管杂志，2012，17（2）：86-88.
[6]殷人麟，蒋廷波，薛枫，等.急性冠状动脉综合征患者的冠状动脉侧支循环形成与血小板平均体积的关系[J].临床荟萃，2014，29（2）：138-140.
[7]彭瑜，张钲，白明，等.平均血小板体积和血小板聚集率与急性冠状动脉综合征患者支架内血栓的相关性研究[J].中国介入心脏病学杂志，2015，23（2）：75-79.
关键词：急性冠状动脉综合征；平均血小板体积；预测
急性冠脉综合征（ACS）是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，起病急、病情凶险、病死率高，因此，及时、准确的诊断并采取有效的治疗措施对降低病死率、改善预后至关重要。鉴于血小板在血栓形成中的重要作用，血小板各项参数与ACS的相关性研究已成为国内外研究热点。平均血小板体积是常用的表达血小板体积和反映血小板活性的参数，具有简单、便利、价廉而又有很高性价比的特点。
1 MPV对ACS诊断
1.1 ACS患者中MPV明显升高陈开春等[1]研究结果ACS组MPV中位数（四分位间距）高于非ACS组和健康对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）。在胸痛患者中，MPV诊断ACS的曲线下面积（AUC）为0.65，cTnT诊断ACS的AUC为0.99，二者比较，差异有统计学意义（P<0.01）。当MPV的cut-off取值为12.6 fl时，其诊断特异性为0.98，敏感性为0.33；当cut-off取值为6.850 fl时，诊断特异性为0.04，敏感性为0.99。故MPV可以作为诊断胸痛患者是否发生ACS的指标，且可弥补cTnT的不足。
1.2 MPV对左冠状动脉回旋支病变的预测左冠状动脉回旋支（LCX）病变引起的心梗心电图诊断不准确，且梗死面积较大，梗死后心功能不全的比例更高，短期和长期病死率较高，因此早期识别LCX病变患者对于治疗和判断预后有重要意义。牛少辉等[2]研究结果表明MPV预测回旋支病变的受试者工作特征曲线（ROC）下面积为0.75。多因素Logistic回归分析显示MPV是LCX病变的危险因素。
2 MPV对ACS患者病情评估
2.1 MPV与ACS动脉粥样硬化严重程度相关性。全文超等[3]纳入286例ACS患者，CAD严重程度采用Gensini和Syntax评分进行评估。结果示高MPV与Gensini和Syntax评分、CAD支数、冠状动脉中重度病变数，冠状动脉轻度病变数密切相关。ACS患者的MPV水平与CAD的严重性呈正相关。
2.2 MPV与ACS患者非梗死相关动脉（noninfarct-related artery，non-IRA）的慢性完全闭塞（Chronic total occlusion，CTO）Alparslan等[4]将1024例急诊CA术的ACS患者纳入研究，所有病例分为两组：non-IRA-CTO（-）and non-IRA-CTO（+）。对所以患者进行入院血常规分析。研究结果表明non-IRA-CTO（+）MPV值显著高于non-IRA-CTO（-）。考虑MPV是ACS患者非梗死相关动脉的慢性完全闭塞的独立预测因子。
2.3 MPV与AMI心室血栓 心室血栓是AMI常见的并发症之一，多发生于梗死面积较大的心室壁内膜，心室附壁血栓形成可能与增高的血小板活性有关。景林德等[5]研究结果显示两组患者入院时MPV差异无统计学意义，人院后第6～8 d心室血栓组患者的MPV明显高于无心室血栓组。
2.4 MPV与冠状动脉侧支循环（coronary collateral circulation，CCC）形成 CCC可以保护因冠状动脉狭窄或闭塞而缺血的心肌，限制和缩小心肌梗死面积，预防或延缓。因此，有关CCC的研究成为了近年来冠心病研究中的热点。按照Rentrop分级方法，对CCC进行分级。殷人麟[6]等研究结果显示CCC形成组MPV显著高于CCC未形成组。
3 MPV与ACS患者PCI术后不良心血管事件及支架内血栓形成
彭瑜等连续入选ACS并行PCI患者1425例，根据入院时MPV水平三分位分组，通过单因素分析及Cox回归分析确定不良心血管事件（MACE）的预测因素。结果ACS患者PCI术后12个月累计MACE发生率为4.42%，术后12个月高MPV组MACE、支架内血栓发生率显著高于低MPV组。
综上所述，平均血小板体积检测简单方便快捷，花费较少，其对ACS是一个实用的重要的生物学标志物。对于平均血小板体积和ACS的关系研究需要更加深入，了解MPV在ACS发生、发展及预后的机制，能更好指导临床对ACS的诊断、治疗及预后评估。
参考文献：
[1]陈开春，何秀玲，龚春梅.血小板平均体积对急性冠状动脉综合征的诊断价值[J].现代医药卫生，2013，29（22）：3368-3369.
[2]牛少辉，张丽华，简立国，等.平均血小板体积对回旋支病变的预测作用[J].中华急诊医学杂志，2013，7（22）：716-720.
[3]全文超，杨承健，徐欣.急性冠脉综合征患者冠状动脉疾病的严重程度与平均血小板体积的关系探讨[J].实用临床医药杂志，2013，17（1）：98-100.
[4]Alparslan Kurtul，Mikail Yarlioglues，Sani Namik Murat，et al.Predictors of Chronic Total Occlusion in Nonculprit Artery in Patients With Acute Coronary Syndrome：Mean Platelet Volume and Uric Acid[J].Angiology，2015，66（6）：553-559.
[5]景林德，李彦，贾友宏.急性心肌梗死患者心室血栓与血小板体积和数量的相关性[J].中华心血管杂志，2012，17（2）：86-88.
[6]殷人麟，蒋廷波，薛枫，等.急性冠状动脉综合征患者的冠状动脉侧支循环形成与血小板平均体积的关系[J].临床荟萃，2014，29（2）：138-140.
[7]彭瑜，张钲，白明，等.平均血小板体积和血小板聚集率与急性冠状动脉综合征患者支架内血栓的相关性研究[J].中国介入心脏病学杂志，2015，23（2）：75-79.