中性粒细胞与淋巴细胞比值在肺结核和社区获得性细菌性肺炎鉴别诊断中的意义

张晓琦1 贺光辉2 高洪盛2

1.潍坊市第二人民医院结核内科，山东潍坊 261041；2.潍坊市第二人民医院介入科，山东潍坊 261041

[摘要] 目的 评价中性粒细胞与淋巴细胞计数比值NLR在鉴别肺结核TB和社区获得性细菌性肺炎CAP间的价值。方法 分别选取确诊为TB患者和CAP患者各80名为研究对象，入院后均抽取空腹血化验血常规、超敏C-反应蛋白，并分析在两组患者中的情况。结果 TB组的白细胞数、中性粒细胞数、NLR、hs明显低于CAP组的, 二者差异有统计学意义（P<0.001)；TB组的淋巴细胞数为明显高于CAP组的, 二者差异有统计学意义（P<0.001)；相关性分析示：NLR与中性粒细胞成正相关（r=0.832,P=0.01）；NLR与CRP也成正相关（r=0.562,P=0.01）；NLR与WBC也成正相关（r=0.738,P=0.01）；而NLR与淋巴细胞成负相关（r=-0.644,P=0.01）；以NLR<7.0为临界值诊断TB的敏感性为91.1%,特异性为81.9%,准确率为86.9%；NLR与CRP的ROC曲线下面积分别为0.93和0.83,两者差异有统计学意义（P=0.0015）。结论 在鉴别肺结核和社区获得性细菌性肺炎方面NLR能够在早期提供实验室依据。

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关键词 ] C反应蛋白；中性粒细胞；淋巴细胞；肺炎；肺结核

[中图分类号] R725　　　[文献标识码] A　　　[文章编号] 1672-5654（2014）09（b）-0161-02

早期诊断和合理的应用抗生素能够明显的减少肺炎患者的死亡率。研究表明，C-反应蛋白和降钙素等在鉴别结核性和细菌性肺炎方面有一定的价值[1]，NLR在疟疾的诊断方面起到了重要的作用。本研究在于评价NLR在鉴别结核性和细菌性肺炎中的作用。

1资料与方法

1.1一般资料

　选取2011年6月—2013年6月收住的确诊为CAP和TB患者各80例。其中CAP组男性45例，女性35例，平均年龄为（70±17）岁，TB组男41例，女性39例，平均年龄为（54±13）岁；两组患者的基本资料无显著差异（P>0.05），两组患者具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1肺结核诊断标准 按 2000 年中华医学会结核病学分会制定的“肺结核诊断和治疗指南”，气管镜或是痰菌检测抗酸杆菌阳性；胸水中ADA>70IU/dL, 以淋巴细胞渗出为主，病变位于结核好发部位。

1.2.2细菌性肺炎诊断标准 影像学提示肺部有渗出片状影，且经过抗生素治疗后复查肺部病变完全消失；痰菌检查和细菌培养未检出结核杆菌；排除病毒引起的肺炎。

1.2.3排除标准 入院前24 h内应用过抗生素治疗；长期服用小剂量激素的患者；血液系统疾病、慢性炎症状态、近1个月来有过放疗和化疗病史患者、肺栓塞、肺水肿、肺癌患者。

1.2.4 方法 所有住院患者在治疗前均采用当日静脉血作为标本送检， 同时行血细胞分析和快速CRP检测， 实验室各项指标阳性判定标准：CRP 10mg/L，WBC 10.0×109/L， N%治疗后病情缓解期用上述同样方法再次进行血细胞分析和快速CRP检测。计算出中性粒细胞数绝对值/淋巴细胞数绝对值（NLR）值。

1.2.5 统计学方法 运用spss 16.0统计软件进行统计分析，计量资料结果采用（x±s）表示，两样本均数比较采用t检验;两组治疗前后采用配对均数t检验，计数资料用卡方检验，相关分析采用Spearman’s 相关分析，用ROC曲线来分析指标的临界值，ROC曲线下方的面积(AUC) 来评价研究指标的的准确度，以P<0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1分析研究对象的基本情况

两组患者的基本情况均有统计学意义（P<0.05），而性别方面差异无统计学意义（P=0.413），见表1。

2.2两组各项指标比较情况分析

TB组的WBC为（7.25±2.52）×109/L明显低于CAP组的（14.31±6.75）×109/L，二者差异有统计学意义（t=8.142,P<0.001)；TB组的中性粒细胞为（4.71±2.25）×109/L明显低于CAP组的（12.63±6.50）×109/L，二者差异有统计学意义（t=7.681,P<0.001)；TB组的淋巴细胞为（1.62±0.68）×109/L明显高于CAP组的（1.08±0.56）×109/L, 二者差异有统计学意义（t=8.346,P<0.001)；NLR在TB组(3.76±2.41)明显低于CAP组（14.68±9.81）二者差异有统计学意义（t=7.532,P<0.001)；TB组的CRP为（6.72±7.58）mg/dL明显低于CAP组的（18.35±10.62）mg/dL，二者差异有统计学意义（t=6.581,P<0.001)；相关性分析示：NLR与中性粒细胞成正相关（r=0.803,P=0.01）; NLR与CRP也成正相关（r=0.614,P=0.01）；NLR与WBC也成正相关（r=0.742,P=0.01）NLR与淋巴细胞成负相关（r=-0.662,P=0.01）。NLR与CRP的ROC曲线下面积分别为0.92和0.84,两者差异有统计学意义（P=0.0015）。

2.3研究指标对诊断TB的意义

以NLR <7.0为临界值诊断TB的敏感性为90.7%，特异性为82.1%,准确率为86.9%；以CRP<7.0mg/dL为临界值诊断TB的敏感性为68.3%,特异性为83.5%,准确率为76.8%；以WBC<10.2×109/L为临界值诊断TB的敏感性为90.1%,特异性为76.2%,准确率为84.5%；以中心粒细胞<7.8×109/L为临界值诊断TB的敏感性为90.1%,特异性为82.3%,准确率为85.2%；以淋巴细胞>1.01×109/L为临界值诊断TB的敏感性为83.1%,特异性为62.8%,准确率为72.8%,

3讨论

经结核性和细菌性肺炎的鉴别对临床治疗方面意义重大，因此早期诊断和治疗肺结核显得尤为重要。在对ICU患者研究表明证NLR与患者的病情严重程度密切相关。我们的研究也同样表明，NLR在早期鉴别结核性和细菌性肺炎方面有着重要的价值，NLR在肺结核患者中明显低于细菌性肺炎患者[2]； de Jager CP等在对社区获得性细菌性肺炎研究时发现NLR较CRP、WBC、中性粒细胞数、降钙素原等在诊断方面更有临床价值[3]，本研显示TB组的WBC为（7.25±2.52）×109/L明显低于CAP组的（14.31±6.75）×109/L, TB组的中性粒细胞为（4.71±2.25）×109/L明显低于CAP组的（12.63±6.50）×109/L。TB组的淋巴ROC细胞为（1.62±0.68）×109/L明显高于CAP组的（1.08±0.56）×109/L，NLR在TB组(3.76±2.41)明显低于CAP组（14.68±9.81），与本研究结果大体一致，分析表明，NLR的AUC值明显高于中性粒细胞、白细胞、淋巴细胞和CRP，NLR与CRP的ROC曲线下面积分别为0.92和0.84，差异均有统计学意义（P<0.05），因此NLR能够较好地预测肺炎患者的预后。van Wolf swinkel等研究表明，NLR在对输入性疟疾的疾病程度评估方面起到了重要的作用[4]，但CRP要明显优于NLR。在对由革兰氏阳性和阴性细菌感染的患者的研究中表明，患者均有不同程度的B型和T型淋巴细胞减少；在对重症肿瘤患者的研究中表明，当患者伴有严重的败血症或感染性休克时，淋巴细胞减少程度与患者的病情严重程度存在明显明显相关性，因此NLR被认为是重症监护病房预测感染程度的一个实验室指标。Jager 等研究表明，与CRP、WBC和中性粒细胞数相比，淋巴细胞减少症和NLR在诊断细菌性感染时更有优势[5]。多项研究均表明NLR在评价肿瘤和心血管疾病患者的生存预期方面有重要的价值[6]。胸水中NLR的检测可以作为结核性胸水的一项辅助指标。在肺结核细胞介导的免疫机制中CD4+淋巴细胞和巨噬细胞起到了主要的作用，与之相反的是，中性粒细胞增多是细菌性肺炎初期的检测指标。因此，NLR在鉴别结核性和细菌性肺炎中是重要的实验室指标。Terradas R 等在对2311名菌血症患者的研究表明，持续的嗜酸性粒细胞下降和NLR>7是预测菌血症患者预后的独立危险因素[7]，由于上述两种指标检测方便且较为经济，因此值得在基层医院推广。

本研究表明，WBC、CRP、NLR对于鉴别诊断结核性和细菌性肺炎均有意义，因此，在早期抽血检测NLR简便易行，是鉴别结核性和细菌性肺炎的一项重要的检测指标，因此在早期鉴别结核性和细菌性肺炎时NLR可以作为一项常规的检测指标应用于临床，由于其检测方便且较为经济，因此值得在基层医院推广。

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参考文献]

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[2] 王炜,李鸿雁,孙海清,等.老年社区获得性肺炎的临床特征分析[J].华西医学，2012(6)：58-60.

[3] 余贤恩.中性粒细胞与淋巴细胞比值对急性胰腺炎严重性的预测价值[J].胃肠病学和肝病学杂志，2012(6)：107-109.

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[5] 周成.影响肝细胞癌患者术后长期生存的相关因素分析[D].苏州大学 2013.

[6] 孟宪禄,沈元芳,王春燕.恶性肿瘤合并真菌感染的临床分析[J].临床医学，2011(2)：96-98.

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（收稿日期：2014-07-29）