牙齿正畸，成功在于医患齐努力

南京市妇幼保健院口腔正畸科主任 穆锦全

穆锦全，口腔科主任兼口腔正畸科主任，南京市妇幼保健院重点引进人才、世界正畸联盟会员、全国口腔正畸专委会委员、江苏省口腔正畸专委会秘书、南京市213人才，口腔正畸专科认证医生。江苏省第一位Invisalign（隐适美）隐形矫正认证医生，擅长儿童错颌畸形正畸治疗、成人错颌畸形正畸治疗。

目前，人们对口腔健康越来越重视，世界卫生组织将牙齿健康列为人体健康的十项标准之一。健康、整齐的牙齿不仅是健康的标志，也是文明的标志。

国人牙颔畸形超7成

牙颌畸形（错牙合畸形）是口腔科常见的三大疾病之一，我国人群发病率高于70%。所谓牙颌畸形，就是在儿童生长发育过程中，由于遗传、疾病、内分泌障碍、营养不良、功能紊乱、口腔不良习惯、替牙障碍，及一些其他因素的影响，导致牙、颌、面畸形。牙颌畸形最常见的有三种类型：一是牙齿拥挤，排列混乱；二是上颌前突，俗称“龅牙”，严重的可导致嘴唇不能自然闭合；三是下颌前突或上颌后缩，也就是俗称的“地包天”。

儿童时期若存在较严重的牙颌畸形，首先是可能对颜面部的正常发育产生不良影响，影响颜面部的美观；其次是对口腔甚至全身造成危害，如牙齿不容易清理干净，容易患龋齿、牙龈炎、牙周炎；因咬合关系不好，咀嚼效率不高，不容易嚼碎食物，加重胃肠道负担，容易罹患颞下颌关节病，开闭口过程中容易有响声；因牙齿不整齐，或者嘴形不好看，或者牙龈龅出太多，孩子不敢大笑，孩子容易不自信等。

现在，许多家长都认识到牙颌畸形的危害，从孩子换第一颗牙齿开始，就在关心牙齿的排列问题，走进人们视线的小钢牙也越来越多。牙齿正畸治疗，似乎正渐渐成为一种时尚。但是，并不是每个孩子的牙颌畸形都能得到有效矫正的，其成功受多种因素的影响。除了孩子具体情况外，矫正的效果是否满意，很大程度上取决于医生和孩子的共同努力。

区畸最佳年龄12岁，错！

12岁的小志是一位很不幸的小患者。父亲带他来就诊时，临床检查发现：上唇短缩，上齿槽过高，开唇露齿，下颌后缩，上牙覆盖下唇。口内检查上颌2颗虎牙没有萌出，建议家长拍摄一张全景片，结果2颗虎牙全部落到大门牙位置了。不仅如此，旁边的二门牙被搞的牙根已经吸收，另一侧还出现了埋伏牙的囊肿。这种情况早就错过了最佳校正年龄，并导致了一些不可逆的损害。即使竭尽全力矫正，也实在是难有好结果，只能等18岁后，尝试手术矫正了。

医生奇怪小志家长为何到现在才来求医。孩子爸爸后悔莫及，说小时候带孩子看过的，可医生建议12岁以后或者换完牙以后再来。门诊中经常遇见像小志这样的情况，家长都把12岁当成了牙齿正畸的唯一最佳年龄，最终是反而错过了最佳正畸年龄。

确实，过去人们认为，12岁左右是矫正牙齿的最好时机，这个观点在许多人包括一些口腔专科医师心中留下了很深的印象。其实，这个观点现在看起来是不完全正确的，而且从某种意义上讲是有害的，许多患者因此而耽误了治疗，严重的最后只有借助外科手术。

目前，国内外口腔正畸专家普遍认为：牙颌畸形应以早发现、早治疗为原则。建议孩子7岁以后就应该找正畸专科医生常规正畸体检，每年一次。由正畸医生决定孩子的最佳的矫治时间，不同的畸形有不同的最佳年龄校正阶段。

建议家长再忙再累再苦，第一次初诊一定要让医生检查仔细，千万不要被随随便便的一句12岁再来矫正，而耽误了孩子真正的正畸最佳年龄。那么，到底哪些牙齿畸形需要家长早期重视呢？普遍的观点认为，以下几种情况请尽早带孩子就医：地包天、上下颌骨宽度不调、严重深覆盖（大龅牙）、严重的深咬合、严重的牙列不齐、开唇露齿。

拔牙，区畸中的纠结在正畸治疗过程中，拔牙是不可避免的。矫正治疗中的拔牙并不是盲目的，需要综合考虑牙列、上下颌骨、面貌等多种因素，并根据牙齿模型以及X线片所提供的数据来分析判断。拔掉多生牙、滞留的乳牙，这些情况大家都能理解，但有时还要将几颗位置正常健康无损的牙齿拔掉，这就让家长们纠结了。

由于现代人进食的食物越来越精细，颌骨相对于原始人类来说已经缩小了很多，但是牙齿的数量确没有减少，牙齿没有地方长了，结果就里出外进、排列不齐。根据情况，有时需要拔掉位置正常健康无损的牙齿，临床上叫减数治疗，这是治疗牙列拥挤和牙列前突的一种方法。治疗前医生都是经过周密研究分析，认为其他方法无效时才会使用减数拔牙法矫治的，其矫治效果好，既省时又无副作用。因为人种的原因，黄种人拔牙比例明显高于白种人，国内正畸临床中，拔牙矫正的比例达到60%。

有些家长担心拔掉健康牙会导致全口牙松动和口腔功能下降。其实，现代正畸学经历了一个多世纪的技术发展和临床实践，充分验证了拔牙在矫牙中的可行性和对提高疗效的重要作用。通过专业医师正规的治疗，牙床上拔牙后的间隙可被完全关闭，不存在再次镶假牙的说法。而一些牙齿比较前突的病例，就是利用了拔牙间隙来将突出的前牙往后收，达到了改善患者牙列及面容美观的目的。拔牙矫正的患者治疗后，牙齿排列和咬合得以重新稳定地建立，只会对其口颌系统更为有益。

区畸疗程长，多需要2年

牙颌畸形的矫治不同于一般疾病的治疗，它主要依靠在口腔内部或外部戴用矫治器，对牙齿、牙槽骨及颌骨施加适当的“生物力”，使其产生生理性移动，从而矫治错颌畸形。

矫治时牙齿、颌骨的移动是渐进的，在矫治过程中，由医生对矫治器进行适当的加力，达到逐渐移动牙齿的目的。因此，疗程较长，一般为2年左右，复杂的畸形可能更长。一般正畸治疗主要有以下几个步骤：矫正前的咨询和检查、正畸先治牙病、确定治疗方案、治疗前需拔牙、安装矫正器、定期复诊。

在达到矫治目标，拆除矫治器后，还需要戴用相当长时间的保持器，通常保持器只在夜间戴用，保持时间越长效果越好。在最初的1年，白天晚上均要戴，只有在进食、刷牙以及清洁保持器时不戴，第2年以后每天晚上戴，直到牙齿位置基本稳定为止。戴保持器期间，每3个月左右定期复诊，医生会根据个人的情况以及牙齿的稳定程度，给出个体化建议，以防复发。

区畸成功，医患需要齐努力

正畸治疗具有一定程度的不可逆性，不像配眼镜，一副不合适可以再做一副。尤其对于那些拔牙病例，一旦牙齿矫正失败，再次治疗成功的难度很大。家长要认识到，矫正的效果是医生和孩子共同努力的成果，双方的贡献率各占50%。

正畸治疗，其矫治的作用力由矫治器提供，只有患者认真戴用，才能使其发挥作用。医患的配合好坏，直接决定了疗程的长短和治疗的最终效果。整牙的时间是漫长的，家长和孩子最少需要2年的煎熬。因此，整牙一定不要逼迫儿童，一定是让他明白整牙的意义（兼顾美观和功能），并且在孩子愿意配合的情况下，家长再带孩子看整牙门诊，否则医生、家长、孩子都会很被动。当存在以下几种情况时，就不要给孩子矫正牙齿了。

第一，孩子自己不愿意矫正，家长一厢情愿。这样，孩子矫正起来很被动，妈妈经常很生气。医生不让啃骨头，孩子偏要对着干。本来可以4～6周去医院一趟，他们往往每周去医院一次。本来可以1年半结束的矫正，要拖到2年半。

第二，没有良好的刷牙习惯。矫正前孩子的口腔卫生就很差，校正后往往更差。矫正确认前，医生会交代医疗风险，其中非常重要的一条就是牙釉质脱矿。牙釉质一旦脱矿后牙齿容易蛀掉。医生和家长都是骑虎难下，孩子却不以为然！

第三，孩子自控力差。矫正医生给佩戴矫正器，就像内科医生开的药，矫正器不戴，永远没有效果。孩子自控力差，经常背着家长取出矫正器把玩，减少戴用时间。活动矫正时，一般要求戴满12小时，有些家长妥协，孩子连8小时都戴不满，其实和不戴效果是一样的。

牙齿矫正的技术含量高、疗程长、风险大，正畸的费用也比较高。找错医生，矫正方案设计错误，那就是南辕北辙，会导致孩子越矫正越糟糕。因此，牙齿矫正应选择专业的有经验的口腔矫正医生。家长对选择的医生必须有所了解。刚刚大学毕业的本科生对正畸几乎是一窍不通，口腔正畸是本科毕业后的再教育。你要大概知道你选择的医生后天到底学习了什么，是研究生毕业，还是在哪进修一年，或是上了国内外哪个知名的培训班。从医的年限只能说明是个熟练工，学习的经历决定了医生的视野和高度。成功的正畸医生，首先是有丰富的诊断经验，其次才是拥有许多成功的案例，同样一个病例诊断、处理方法不同，产生的效果也截然不一。总之，正畸既专业又灵活，有理论有实践的医生才是好医生。

（编辑／李靖）