抗生素降阶梯疗法治疗重症肺炎患者的疗效分析

【摘要】目的：观察抗生素降阶梯疗法治疗重症肺炎的临床疗效。方法：选取本院2019年1月至2021年3月收治的110例重症肺炎患者为研究对象。采用单盲法分为对照组（常规治疗联合常规抗生素治疗）及观察组（常规治疗联合抗生素降阶梯疗法治疗），各55例。比较两组患者治疗效果。结果：观察组患者症状改善时间、抗生素治疗时间、住院时间、ICU治疗时间及机械通气时间均短于对照组，治疗后炎症因子水平低于对照组，肺功能指标高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者治疗总有效率高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：重症肺炎患者经抗生素降阶梯疗法治疗后能促进病情的好转，控制炎症反应，加快康复。

【关键词】抗生素　降阶梯疗法　重症肺炎

重症肺炎是由于致病菌导致肺部组织炎症扩散而引起的全身性疾病，患者存在四肢冰冷、血压下降等临床早期休克症状［1］。重症肺炎会造成器官功能紊乱，严重情况下甚至威胁患者生命，该疾病的病死率高达30%～50%，患者需转入ICU病房治疗，医疗经济负担沉重［2］。在重症肺炎治疗中往往需要使用抗生素控制炎症，科学的抗生素治疗能够确保抗菌效果，避免耐药性的产生。重症肺炎疾病进展快，且病原体可刺激分泌毒素，影响细胞功能，常规抗生素治疗是重症肺炎治疗中常见方案，但由于抗生素在临床的应用逐渐频繁，细菌耐药性提高，这一治疗方案往往不能取得理想的治疗效果［3］。抗生素降阶梯疗法以先运用广谱抗生素再应用窄谱抗生素的方法治疗。本研究以本院重症肺炎患者为研究对象，总结抗生素降阶梯疗法治疗重症肺炎的临床疗效，报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取本院2019年1月至2021年3月收治的110例重症肺炎患者为研究对象。采用单盲法分为对照组及观察组，各55例。对照组男性31例，女性24例；年龄22～69岁，平均年龄（43.74±3.28）岁。观察组男性28例，女性27例；年龄24～68岁，平均年龄（43.42±3.27）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

1.2.1　对照组：接受常规治疗联合常规抗生素治疗。

感染性休克患者予以糖皮质激素，加强营养支持，实施对症治疗。常规抗生素治疗：早期静脉滴注头孢他啶，6 g/次，3次/d。连续治疗3 d，后续静脉滴注左氧氟沙星，0.2 g/次，2次/d。

1.2.2　观察组：接受常规治疗联合抗生素降阶梯疗法治疗，常规治疗方法同对照组一致。早期应用广谱抗生素，后期应用窄谱抗生素。静脉滴注美罗培南，每隔8 h静脉滴注500 mg。若临床症状改善，每隔12 h静脉滴注500 mg。经实验室检查明确致病菌药敏试验结果后，静脉滴注万古霉素5 mg/kg，给药速度低于10 mg/min，按每0.5 g/6 h给药，给药前将10 mL注射液用水溶解，加入100 mL 0.9%氯化钠稀释。

1.3　观察指标

记录两组患者症状改善时间：止咳、肺部啰音消失、平喘时间；记录两组治疗时间：抗生素治疗时间、住院时间、ICU治疗时间以及机械通气时间；记录两组治疗前后炎症因子水平（CRP、PCT）、肺功能指标（FVC、FEV1/FVC）。治疗有效率：治疗后评估疗效。总有效率＝（治愈＋有效）／总例数×100%。

1.4　统计学方法

采用spss 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1　两组患者症状改善时间比较

观察组患者症状改善时间短于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者症状改善时间比较（x±s，d）

注：与对照组比较，①P＜0.05。

2.2　两组患者治疗时间比较

观察组患者抗生素治疗时间、住院时间、ICU治疗时间及机械通气时间均短于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组患者治疗时间比较（x±s，d）

注：与对照组比较，①P＜0.05。

2.3　两组患者治疗前后炎症因子水平、肺功能指标比较

两组患者治疗前炎症因子水平、肺功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后炎症因子水平低于对照组，肺功能指标高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3　两组患者治疗前后炎症因子水平、肺功能指标比较（x±s）

注：与对照组治疗后比较，①P＜0.05。

2.4　两组患者治疗有效率比较

观察组患者治疗总有效率高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4　两组患者治疗有效率比较［n（%）］

注：与对照组比较，①P＜0.05。

3　讨论

重症肺炎是由感染致病菌引起的肺部感染，患者若出现循环衰竭表现需要接受通气、循环支持治疗。该疾病有较高的病死率，需要及时进行规范性的治疗［4］。感染是重症肺炎患者死亡的主要原因，而抗生素的大量使用也造成菌株耐药性的增加，甚至发生交叉耐药，影响抗生素治疗效果［6］。抗生素降阶梯疗法是指早期治疗利用广谱抗生素控制病情，阻止病情恶化，避免器官功能障碍。第二阶段应用窄谱抗生素减少耐药菌的发生。这一治疗方法在早期尽量覆盖可能的致病感染细菌。本研究中观察组患者症状改善时间更短，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组抗生素治疗时间、住院时间、ICU治疗时间以及机械通气时间均短于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），证实该治疗方案能尽快控制病情发展。观察组患者治疗后炎症因子水平更低，肺功能指标更高，差异具有统计学意义（P＜0.05），这是由于抗生素降阶梯疗法的第二阶段具有针对性，杀灭及抑制细菌效果好，可使炎症尽快得到控制。观察组患者治疗有效率高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），证明了抗生素降阶梯疗法的效果。

综上所述，重症肺炎患者经抗生素降阶梯疗法治疗后能促进病情的好转，控制炎症反应，加快康复时间。同时避免了过度使用广谱抗生素导致的菌群失调、继发真菌感染及细菌耐药菌株的产生。

【参考文献】

［1］ 贾薇．抗生素降阶梯疗法对重症肺炎患者的临床疗效评价［J］．中国卫生标准管理，2019，10（3）：48-50．

［2］ 贾兴泽，段先军，陈琛．抗生素降阶梯疗法在老年重症肺炎中的临床疗效［J］．吉林医学，2020，41（6）：78-79．

［3］ 程艳丽，薛颖．应用抗生素降阶梯疗法治疗重症肺炎患者的临床应用价值研究［J］．中华灾害救援医学，2020，8（9）：51-53．

［4］ 王黎飞．抗生素降阶梯疗法对重症肺炎患者的临床疗效评价［J］．名医，2020，82（3）：72．