右美托咪定应用于妇科腹腔镜手术的临床观察

摘    要：目的：观察妇科腹腔镜手术中采用右美托咪定进行麻醉的效果。方法：选取2019年1—6月本院收治的90例行妇科腹腔镜手术患者为研究对象，根据使用不同的麻醉用药分为观察组和对照组，各45例。观察组采用右美托咪定麻醉，对照组采用丙泊酚麻醉。比较两组患者术中的镇静深度、麻醉中心率、血压变化、麻醉清醒时间、清醒状态，以及是否发生恶心呕吐等不良反应。依托咪酯、舒芬太尼、维库溴铵以3 mg/kg,0.8μg,0.1 mg的量是本次实验中的麻醉诱导。观察组患者术中以2%的七氟烷吸入，0.8μg/（kg·h）的右美托咪定不间断静脉泵注，舒芬太尼、维库溴铵间歇性静脉注射。对照组术中以2%的七氟烷吸入，丙泊酚4 mg/（kg·h）持续静脉泵注，舒芬太尼、维库溴铵间歇性静脉注射。结果：观察组患者麻醉苏醒后恶心呕吐反应、清醒评分等情况优于对照组，两组患者术中麻醉维持情况差异无统计学意义（P>0.05），但全麻苏醒后各项指标观察组优于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：右美托咪定可安全用于妇科腹腔镜手术患者。
关键词：右美托咪定 妇科 腹腔镜手术 麻醉

右美托咪定（Dex）是一种新型的高选择性α2-肾上腺素能受体激动剂，具有镇静、镇痛、交感神经反射抑制和减轻应激反应的作用。妇科腹腔镜手术中二氧化碳气腹所致的腹内压增高、高碳酸血症及头低足高位，会使患者的呼吸、循环和内分泌系统发生显著的变化。丙泊酚输注能维持麻醉深度和血流动力学的稳定，抑制应激反应的发生，术后苏醒迅速。但丙泊酚术后恶心呕吐发生率高，影响麻醉恢复质量。右美托咪定是新型高选择性α2-肾上腺素能受体激动剂，主要作用于中枢及外周神经系统，具有镇静、抗焦虑及抑制交感神经兴奋作用；同时还有一定的镇痛作用，可减少阿片类药物的用量及不良反应发生。关于该方法在重症监护病房患者的自主拔管治疗中的成功应用及其在抑制气管插管和拔管过程中的压力反应以维持血液动力学稳定性方面已有大量研究。本研究将丙泊酚和右美托咪定用于妇科腹腔镜手术麻醉维持，对其效果进行比较，以考察右美托咪定的有效性和安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料
选取2019年的1—6月本院收治的90例行妇科腹腔镜手术患者为研究对象，根据使用不同的麻醉用药分为观察组和对照组，各45例。观察组采用右美托咪定麻醉，对照组采用丙泊酚麻醉。
排除标准：有窦性心律过缓，对以上研究药物过敏的，或者滥用研究药物者，内脏有严重损伤者。
1.2 方法
在手术前30 min静脉滴注2 mg咪达唑仑、0.5 mg阿托品。主要做以下6个监测，依次是心电、血压、呼吸、心率、脉搏和血氧饱和度。两组患者麻醉诱导方案均为：依托咪酯3 mg/kg，舒芬太尼0.8μg/kg，维库溴胺0.1 mg/kg。
观察组术中以2%的七氟烷吸入，0.8μg/（kg·h）的右美托咪定不间断静脉泵注，舒芬太尼、维库溴铵间歇性静脉滴注维持麻醉。
对照组术中以2%的七氟烷吸入，丙泊酚4 mg/（kg·h）持续静脉泵注，舒芬太尼、维库溴铵间歇性静脉滴注维持麻醉。
1.3 观察指标
比较两组患者术中的镇静深度、麻醉中心率、血压变化；对比患者的麻醉清醒时间、清醒状态，以及是否发生恶心呕吐等不良反应。主要监测的指标有心电图、血压、心律以及脉搏和血氧饱和度等项目。

2 结果

(1）在麻醉效果评级方面两组患者的数据相当，差异不具有统计学意义（P>0.05）。
(2）在生命体征方面，观察组MAP显著高于对照组，HR显著低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。
(3）观察组患者不良反应发生率低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

右美托咪定是美托咪啶的右旋异构体，这种受体的选择性要比可乐定优出一倍。半衰期短，约2 h，效果是可乐定的8倍，具有镇静、镇痛、催眠和交感神经作用，还可以减少其余麻醉药物的剂量。这项研究结果表明，两组患者在术中维持麻醉方面无显著差异性，但是右美托咪定麻醉苏醒时间以及麻醉后恶心呕吐的发生率均优于丙泊酚。
α2受体的结合抑制了中枢神经系统中去甲肾上腺素的合成和释放，并降低了交感中心的张力。脊髓前角的细胞发出的冲动降低了交感神经的张力，同时增加了迷走反射，心脏和压力感受性反射，导致心律减慢。右美托咪定的镇痛作用主要包括抑制蓝点细胞核中神经细胞的活化，直接抑制脊髓水平上有害刺激的传导（通过作用于脊髓灰质后角的α2受体），并且抑制PA物质的产生，具有镇痛作用。此外，就不良反应而言，观察组患者不良反应发生率低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。所有患者均接受阿托品调整，提示术中应用右美托咪定可减轻阿片类药物引起的许多不良反应，但右美托咪定静脉镇痛时应监测患者的心率。
腹腔镜手术的应用逐渐增多，主要原因是微创技术发展得越来越好。腹腔镜手术的优点是可以帮助患者快速恢复，不影响其工作和生活。右美托咪定是近年来发展的国家新药临床镇静剂，α2是一个高效、高选择性肾上腺受体兴奋性药物，能抑制交感神经，止痛药和镇静剂更强焦虑，减少在刺激气管抽气管插管、手术中等的压力反应，可提供一个稳定的血流动力学状态，减少麻醉恢复过程中的躁动和恶心，无明显的呼吸抑制作用。
其抗焦虑和镇静作用主要作用于蓝斑核内α2-肾上腺素能受体。其镇静作用具有独特的有意识镇静特性，类似于非快速眼动睡眠特性。α2-肾上腺素能受体的亲和力约为可乐定的8倍，滴度约为氯巴胺的3倍，半衰期短（2 h）。
本研究结果显示，观察组MAP显著高于对照组，HR显著低于对照组。这可能是由于右美托咪定泵负荷剂量引起外周血管收缩导致暂时性高血压和心率降低所致。降低注射负荷率可以起到治疗的作用。
观察组患者恢复时间略长于对照组，但差异无统计学意义。两组患者VAS评分及Ramsay评分比较，观察组术后疼痛明显低于对照组，镇静效果优于对照组，苏醒期躁动发生率对照组高于观察组，但以上项目组间比较，差异均无统计学意义（P>0.05），这可能与部分异丙酚镇痛效果不佳有关。但Dex有较强的镇静、镇痛和抗焦虑作用。两组患者术后恶心、呕吐和呼吸抑制的发生率都很低。
综上所述，右美托咪定可安全用于妇科腹腔镜手术。

参考文献
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