分析细辛在三大经方中的运用条文及规律

   [摘要] : 整理总结细辛在《伤寒论》、《金匮要略》、《温病条辨》中共有21处应用条文及运用规律,经方中细辛主要应用于温肺散饮、温经散寒，脏腑之寒、里外之寒也均可应用。

   [关键词]:细辛;经方;规律

细辛味辛温，归肺肾经，有祛风散寒止痛、温肺化饮、宣通鼻窍的作用。细辛在《伤寒论》中有5处应用，在《金匮要略》中有13处应用，在《温病条辨》中有3处应用，现介绍如下。

　　1、细辛在《伤寒论》中的应用

　　1．1 辨太阳病脉证并治中第40条，伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。此为外有风寒表邪、内有水饮之证，用小青龙汤发汗蠲饮、表里同治。方中细辛与干姜并用，入肺经，起温化寒饮之效，即“病痰饮者，当以温药和之”。

　　1．2 辨少阴病脉证并治中第301条，少阴病，始得之，反发热脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。此为太少两感证，即太阳和少阴同时感受外邪而发病，用麻黄附子细辛汤温经发汗，以表里双解。方中细辛与麻黄相伍，起温散太阳表邪的作用;细辛与附子相伍，入少阴肾经，有除寒通脉的作用。

　　1．3 辨少阴病脉证并治中第316条，少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。苦咳者，加五味子半升，细辛、生姜各一两。此为阳虚水泛、水饮犯肺证。患者素体少阴阳虚，邪从寒化，阳虚不能制水，从而导致水邪泛滥。用真武汤温阳化气行水，方中细辛伍生姜起温肺散饮作用，同时细辛入少阴肾经，有温经通脉作用。

　　1．4 辨厥阴病脉证并治中第338条，伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为藏厥，非蚘厥也。蚘厥者，其人当吐蚘。今病者静，而复时烦者，此为藏寒。蚘上入其膈，故烦者，蚘闻食臭出，其人常自吐蚘。蚘厥者，乌梅丸主之。又主久痢。此为上热下寒的蚘厥证，用乌梅丸清上温下、安蚘止痛。方中细辛伍蜀椒，开结气、宣郁滞，既能杀虫伏蚘又能散寒通阳。

　　1．5 辨厥阴病脉证并治中第351条，手足厥寒、脉细欲绝者，当归四逆汤主之。若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。此为手足厥寒、血虚感寒、寒凝经脉、四末失养证，用当归四逆汤养血通脉、温经散寒。《神农本草经》说细辛“动百节拘挛，风湿痹痛死肌”，方中细辛起温散血中寒邪、宣通络脉、疏通百节的作用。

　　2、细辛在《金匮要略》中的应用

　　2．1 痉湿暍病脉证治第二第22条，风湿脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。下有陈寒者，加细辛三分。此为风湿表虚证，用防己黄芪汤治以益气固表、调和营卫、祛风除湿，方中细辛用以温经通脉、驱逐下部陈寒。

　　2．2 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七的第6条，咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。此为寒饮夹热上迫肺于证，用射干麻黄汤散寒宣肺、降逆化痰，方中细辛温肺化饮、散寒行水。

　　2．3 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七的第8条，咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。此为寒饮夹热证，用厚朴麻黄汤散饮降逆、止咳平喘，方中细辛温肺化痰。

　　2．4 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七第14条，肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。此为寒饮挟热证，用小青龙加石膏汤解表化饮、清热除烦药，方中细辛起温肺化饮作用。

　　2．5 腹满寒疝宿食病脉证治第十第15条，胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。此为寒实内结证，治以温阳通便、散寒止痛的大黄附子汤，方中细辛与附子相伍有温阳散寒、通络止痛之功。

　　2．6 腹满寒疝宿食病脉证治第十第16条，寒气厥逆，赤丸主之。此为寒饮腹痛之证，治以散寒止痛、化饮降逆的赤丸，方中细辛与乌头相伍，起沉汗痼冷止腹痛的作用。

　　2．7 痰饮咳嗽病脉证并治中第十二第23条，病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之;小青龙汤亦主之。此为溢饮证，用小青龙汤发汗散饮兼温里化饮，方中细辛有温肺化饮作用。

　　2．8 痰饮咳嗽病脉证并治中第十二第35条，咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。此为外寒引动内饮证，用小青龙汤温肺散寒、化饮止咳，细辛作用同上。

　　2．9 痰饮咳嗽病脉证并治中第十二第37条，冲气即低，而反更咳、胸满者，用桂苓五味甘草汤去桂加干姜、细辛，以治其咳满。此为服桂苓五味甘草汤后，冲气已平，支饮复作证，肺中伏匿之寒饮未去，胸阳被遏，肺失宣降。用此方散寒化饮、温肺止咳。细辛与干姜为伍，起温肺散寒、化饮止咳作用。

　　2．10 痰饮咳嗽病脉证并治中第十二第38条，咳满即止，而更复渴、冲气复发者，以细辛、干姜为热药也。服之当遂渴，而渴反止者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复内半夏以去其水。治以桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤方。此为服苓甘五味姜辛汤后出现的转归，此处细辛用来温肺散寒化饮。

　　2．11 痰饮咳嗽病脉证并治中第十二第39条，水去呕止，其人形肿者加杏仁主之。其证内应麻黄，以其人遂痹，故不内之。若逆而内之者，必厥，所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。此为服苓甘五味姜辛夏汤治疗支饮后，呕止但身形浮肿的证治，此处细辛用来温肺散寒化饮。

　　2．12 痰饮咳嗽病脉证并治中第十二第40条，若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。苓甘五味加姜辛半杏大黄汤，此为第39条的基础上又出现面热如酒醉之证，此处细辛用来温肺散寒化饮。

　　2．13 趺厥手指臂肿转筋阴狐疝蚘虫病脉证并治第8条，蚘厥者乌梅丸主之。细辛伍蜀椒，开结气、宣郁滞，既能杀虫伏蚘又能散寒通阳。

　　3、细辛在《温病条辨》中的应用

　　3．1 寒湿中第47条，秋湿内伏，冬寒外加，脉紧无汗，恶寒身痛，咳喘稀痰，胸满，舌白滑，恶水不欲饮，甚则倚息不得卧、腹中微胀，小青龙汤主之。脉数有汗，小青龙去麻辛主之。大汗出者，倍桂枝，减干姜，加麻黄根。此处细辛应用见《伤寒论》中小青龙汤。

　　3．2 寒湿中第53条，寒疝脉弦紧，胁下偏痛，发热，大黄附子汤主之。方中细辛与附子相伍有温阳散寒、通络止痛之功。

　　3．3 湿温中第72条，久痢伤及厥阴，上犯阳明，气上撞心，饥不欲食，干呕腹痛，乌梅丸主之。细辛伍蜀椒，开结气、宣郁滞，既能杀虫伏蚘，又能散寒通阳。综上所述，常用于散寒化饮、温经止痛、散寒通阳，对表寒和里寒均有效，对新感之寒和陈寒痼冷均有效。

[参考文献]

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    [2] 黄爽.神农本草经[m] .北京:中医古籍出版社，1991:54