常德市农村老年糖尿病患者用药依从性差的原因分析与预防对策

苏玉华

常德职业技术学院，湖南常德 415000

[摘要] 目的 通过对常德市农村老年糖尿病患者的问卷调查，了解他们用药依从性的状况。方法 采用自行设计的问卷调查表，对常德市周边农村老年糖尿病患者随机入户调查300人。结果 农村老年糖尿病患者的用药依从性佳的84人，占28%。结论 针对用药依从性差的各种原因，采取一系列有效的预防对策，以提高患者的用药依从性，控制病情，预防并发症。

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关键词 ] 农村；老年；糖尿病；依从性

[中图分类号] R473　　　[文献标识码] A　　　[文章编号] 1672-5654（2014）05（a）-0116-02

糖尿病是一种能够控制而难以治愈的慢性疾病[1]。全面、有效地控制糖尿病病情，需要患者具有良好的治疗依从性，坚持长期遵医治疗。而糖尿病患者特别是老年糖尿病患者往往因为症状不明显或其他原因而缺乏治疗主动性，常常出现用药的不遵医行为。国内研究发现，糖尿病患者的用药依从性一般只有18.8％～29.8％，这种用药的不遵医行为将直接影响患者的治疗效果，并可能导致并发症的发生，最终影响患者健康状况与生活质量，给患者和家庭带来沉重的负担。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对常德市周边农村老年糖尿病患者进行随机入户面对面问卷调查。纳入标准：①年龄在6O岁以上；②已经确诊为糖尿病患者；③愿意接受各种量表和问卷调查。问卷调查300人，其中男性138人，女性162人，学历：文盲72人、小学153人、初中70人、高中5人。医疗保险：门诊费用无报销，住院报销比例55%。

1.2 方法

采用自制的调查问卷表，由经过专门培训的调查员（医务人员）入户进行面对面的家庭问卷调查，问卷内容主要有: 一般情况调查( 姓名、性别、民族、年龄、职业、家族史, 医疗保险、婚姻状况、居住情况等) ，用药依从性调查（现是否在用药、能否按照医生的要求的次数、量、时间服药，从不间断或擅自增加或减少品种、未做到的原因、对糖尿病知识及药物的了解程度以及获取相关知识的主要来源等）。采取问卷调查与访谈调查相结合的方法。

1.3 依从性判断标准

用药依从性判断采用 5个问题的量表考察慢性病患者用药依从性: ①您能否按照医生要求的次数服药? a根本做不到; b 偶尔做得到; c基本做得到; d完全做得到。②您能否按照医生要求的量服药? a根本做不到; b 偶尔做得到; c基本做得到; d完全做得到。③您能否按照医生要求的时间服药? a 根本做不到; b 偶尔做得到; c 基本做得到; d 完全做得到。④自从诊断为该疾病以来, 您能否按照医生的要求 长期服药从不间断? a根本做不到; b 偶尔做得到; c基本做得到。d完全做得到。⑤自从诊断为该疾病以来, 您能否按照医生的要求服药从不擅自增加药品品种或减少品种? a根本做不到; b偶尔做得到; c基本做得到; d 完全做得到。采取赋分制 ( 根本做不到得 1分; 偶尔做得到得 2分; 基本做得到得 3分; 完全做得到得 4 分) 定量测评, 总分≥15分判定为依从性佳, 否则为依从性不佳[2]。

1.4 数据处理

所得数据采用spss 18.0软件包进行统计学处理。

2 结果

调查发现：300例患者中用药依从性佳的为84例，仅占28%，依从性差的216例，占72%。

老年糖尿病患者用药依从性差的原因见表1。

表1 老年糖尿病患者用药依从性差的原因（n=216）

3 讨论

3.1 用药依从性差的原因分析

3.1.1 对糖尿病知识的缺乏 老年患者尤其是农村老年患者普遍存在对糖尿病知识认识的缺乏。他们认为表面无症状，能吃、能干活，病情就稳定，就不必遵医用药。他们不知道糖尿病是一种病情严重程度与症状不平行的慢性病，而病情严重程度却与并发症有着紧密联系。若患者用药依从性差，病情难以控制，导致并发症的发生，甚至死亡。

3.1.2 对糖尿病用药知识的缺乏 农村老年糖尿病患者对糖尿病药物的知识同样缺乏，他们常常认为在服用药物情况下若没有症状或者检测血糖正常，就是疾病痊愈了[3]。所以经常擅自停药。

3.1.3 记忆力减退 老年人随着年龄的增长，生理机能的减退，会导致老年人的记忆力减退。容易对药品的名称、剂量、使用方法、服药时间记忆不清，导致患者误服、漏服、多服等情况[4]。

3.1.4 经济原因 农村老年患者因劳动力下降，缺乏经济来源，而药品价格日益升高，特别是大量进口药品涌入中国市场。患者难以承受，从而被迫停药。

3.1.5 药物种类多、剂型多 糖尿病药物种类多、剂型多，根据其不同的药理机理，服药时间也有所不同，分餐前、餐时、餐后服用，患者对此分辨不清，也会导致误服、漏服、多服等情况。

3.1.6 担心药物副作用 也有些患者因担心出现药物说明上的副作用，而自行减量或停药。

3.1.7 亲属监督不力 老年人生活自理能力降低，其亲属对其关心不够，不能及时督促老人按时服药。

3.2 预防对策

3.2.1 疾病知识宣教 通过对患者进行的健康宣教，让患者知道糖尿病是一种终身的慢性疾病，其病情严重程度与自觉症状不平行但却与并发症有着紧密联系，必须终身遵医服药才能控制病情，预防并发症，以提高生活质量，延长寿命。

3.2.2 加强对药物知识的认识 服用降糖药物而使得血糖正常，只能说明在药物的作用下病情得到控制，不是疾病痊愈。患者须长期服药使血糖控制在正常范围内，以稳定病情，预防并发症。

3.2.3 指导正确用药 对因记忆力减退经常忘服药的患者，可采用一些方法提醒服药，如固定每日的服药时间，可用手机、闹钟等工具提示，每日的口服药可提前用不同颜色的杯子或包装纸来区分不同时间需服用的药物，并且放在醒目的位置。

3.2.4 简化治疗方案 对于用药种类多，服药频次多的患者可在控制病情的情况下简化治疗方案，减少药物种类和服药频次；尽可能用国内价格较便宜的药物，减轻患者经济负担，并耐心向患者解释药物常见的副作用及发生率，以提高患者用药的依从性。

3.2.5 家属的支持与督促 争取家属的理解和支持，监督和督促老年患者遵医用药，控制病情，预防并发症，以减少患者疾病痛苦、减轻家庭负担，促进家庭和睦。

糖尿病是一种慢性代谢性疾病，必须终身用药。对于农村老年患者，应给予更多的帮助和支持，提高患者用药依从性，控制病情，预防并发症，以达到改善生活质量，延长寿命的目的。

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参考文献]

[1] 蔡春媚，文叶雪，郭春花.老年糖尿病患者用药依从性不佳的原因分析与对策[J].当代护士，2011（2）：109-110.

[2] 聂建军.糖尿病患者用药依从性综合干预及效果评价[J].中国药房，2011（34）：3247-3249.

[3] 王炜,许静,江启成.安徽农村2型糖尿病患者用药依从性析评[J].中国卫生质量管理，2011（6):96-98.

[4] 张涛,李爱群.老年糖尿病患者用药依从性及护理对策[J].中国医药导刊，2008（7）：1122-1123.

（收稿日期：2014-02-04）