泌尿系统感染患者抗菌药物使用状况调查和细菌耐药监测研究

姚亚雄 冀 强 卢建路 汪永清 刘 涛

河南理工大学第一附属医院焦作市第二人民医院泌尿外科，河南焦作 454000

[摘要] 目的 调查泌尿系统感染患者抗菌药物的使用状况，并对其细菌耐药性进行监测。方法 选取2012年11月—2014年11月在该院门诊就诊的378例泌尿系统感染患者，回顾性分析其临床资料，探究抗菌药物的使用情况，并监测细菌的耐药性。结果 泌尿系统感染常见的病原体为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌、肺炎克雷伯菌、粪肠球菌等；本组中患者常用的抗菌药物为头孢呋辛钠、头孢他啶、阿米卡星、头孢唑肟、头孢曲松等。通过药敏试验，发现大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌对头孢呋辛钠比较敏感，粪肠球菌对阿米卡星比较敏感。结论 掌握抗菌药物在泌尿系统感染患者中的使用情况，并对其细菌耐药性进行监测，能促进抗菌药物的合理使用，减少细菌耐药现象的产生。

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关键词 ] 泌尿系统感染；抗菌药物；细菌耐药性

[中图分类号] R446.5　[文献标识码] A　[文章编号] 1672-5654（2015）03（a）-0063-02

Urinary Tract Infections in Patients With Antimicrobial Drugs Usage Survey and Monitoring Studies of Resistant Bacteria

YAO Yaxiong JI Qiang LU Jianlu WANG Yongqing LIU Tao

Urinary Surgery in the First Affiliated Hospital of Henan Polytechnic University .Second People´s Hospital of Jiaozuo He’nan Jiaozuo 454000，China

[Abstract] Objective To investigate the status of patients with urinary tract infections use of antimicrobial agents， and monitoring its bacterial resistance. Methods 378 cases of urinary tract infection of November 2012 -November 2014 in our hospital were selected， a retrospective analysis of the clinical data， to explore the use of antimicrobial agents， and monitor bacterial resistance. Results Urinary tract infections common pathogens were Escherichia coli， Staphylococcus aureus， Proteus， Klebsiella pneumoniae， Enterococcus faecalis， etc； in this group of patients commonly used antimicrobial agents for cefuroxime， ceftazidime， A Mika star， masonry cefazolin， ceftriaxone. By susceptibility testing found E. coli and Klebsiella pneumoniae to cefuroxime more sensitive， enterococci sensitive to A Mika star. Conclusion The master of antibiotics in patients with urinary tract infection in usage， and monitoring its bacterial resistance， can promote the rational use of antibiotics to reduce bacterial resistance phenomenon.

[Key words] Urinary tract infections； Antimicrobial agents； Bacterial resistance

[作者简介] 姚亚雄（1986-），男，河南焦作人，研究生，住院医师，研究方向泌尿外科。

泌尿系统感染是临床上的常见病和多发病，是指细菌侵入尿路上皮从而引发的炎症反应，患者表现为发热、寒战、尿痛、尿频、尿急等，并伴随菌尿或脓尿等[1-2]。据相关文献报道，大约有超过95%的泌尿系统感染由单一细菌引起，常见的病原菌为大肠埃希菌、变形杆菌、肺炎克雷伯菌、粪肠球菌等[3]。抗菌药物对病原菌具有较好的效果，但随着近年来抗菌药物的滥用，泌尿系统感染的病原体不断变化，增加了细菌的耐药性及临床治疗难度[4]。为了探究泌尿系统感染患者抗菌药物的使用情况及细菌耐药性，本文对在该院门诊就诊的378例患者进行了研究，现汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年11月—2014年11月在该院门诊就诊的378例泌尿系统感染患者，其中包括男性患者167例，女性患者211例，年龄在23~76岁之间，平均年龄为（44.4±10.3）岁。患者的泌尿系统原发疾病为：急性肾盂肾炎（156例）、反复发作肾盂肾炎（76例）、急性膀胱炎（112例）、急性尿道炎（34例）。

1.2 研究方法

回顾性分析378例泌尿系统感染患者的临床资料，总结患者抗菌药物的使用情况及治疗情况，对抗菌药物的种类、使用频度、使用剂量、使用时间等进行统计，并评价抗菌药物应用是否合理，当药物利用指数在1.0以上，代表用药不合理，当药物利用指数在1.0以下，代表用药合理[5]。

所有患者均进行药敏试验：采集中段尿，利用麦康凯培养基对细菌进行分离培养，其后利用MH琼脂培养基对菌种进行药敏试验，方法为K-B法，记录细菌对药物的敏感情况及细菌的耐药性[6]。

2结果

2.1抗菌药物使用情况

本组中患者常用的抗菌药物为头孢呋辛钠、头孢他啶、阿米卡星、头孢唑肟、头孢曲松等，其中以头孢呋辛钠应用最多，比例为27.51%，具体数据见表1。

2.2泌尿系统感染常见病原菌

在378份尿液样本中，经培养分离出160株病原菌，病原菌发现阳性率为42.33%，其中以大肠埃希菌最为常见，共94株，比例为58.75%，其次为肺炎克雷伯菌，共15株，比例为9.38%，其后依次为粪肠球菌（14例，8.75%），变形杆菌（12例，7.50%）、铜绿假单胞菌（6例，3.75%）、真菌（4例，2.50%）及金黄色葡萄球菌（3例，1.88%）。

2.3常见革兰阴性菌对常用抗菌药物的耐药性

常见革兰阴性菌对常用抗菌药物的耐药性见下表2。

3讨论

泌尿系统感染为临床上常见的感染性疾病，一般好发于女性，尤其是性活跃期女性和绝经期女性[7]。抗菌药物是治疗泌尿系统感染的常见方法，且效果较好，但近年来，随着抗菌药物的大量应用，其耐药现象也逐渐增加，耐药病原体的产生不仅使抗菌药物效果减弱，同时也大大的增加了临床治疗难度。本文对2012年11月—2014年11月在该院门诊进行治疗的378例泌尿系统感染患者进行研究，结果显示：

3.1抗菌药物使用情况

本组患者在治疗过程中，常用的抗菌药物为头孢呋辛钠，头孢唑肟、阿米卡星、头孢曲松、头孢他啶等，其中以头孢呋辛钠应用最多，比例为27.51%。计算药物利用指数发现，头孢他啶及头孢曲松的药物利用指数在1.0以上，提示两种抗菌药物在应用方面存在不合理现象，因此，临床在应用抗菌药物时，应严格掌握其应用适应症，合理应用抗菌药物，从而保障患者的用药安全，减少耐药事件的发生。

3.2泌尿系统感染常见病原菌

在本研究中，常见的泌尿系统感染病原菌为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、粪肠球菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌、真菌及金黄色葡萄球菌等，其中以大肠埃希菌最为常见，比例为58.75%。临床上应根据病原菌的分布情况，合理、针对性的选择抗菌药物，从而提升抗菌药物的治疗效果。

3.3抗菌药物的耐药性

通过本研究结果发现，革兰氏阴性菌对常用抗菌药物的耐药性存在一定差异，其中大肠埃希菌对于头孢呋辛钠比较敏感，药物敏感率为75.53%，肺炎克雷伯菌对于头孢曲松比较敏感，药物敏感率为46.67%，粪肠球菌对阿米卡星比较敏感，药物敏感率为50.00%。通过药敏试验，能促进临床合理选择抗菌药物，从而延缓或减轻耐药现象的产生，降低患者的生理、心理及经济负担。

4结语

综上所述，通过调查泌尿系统感染抗菌药物的使用情况及对细菌耐药现象进行监测，能指导临床合理选择抗菌药物，从而提高患者的用药安全。

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参考文献]

[1] 乔宁，喻华，张欣，等.泌尿系统感染病原菌的分布及耐药性分析[J].实用医院临床杂志，2013，10（2）：109-110.

[2] 余木锦.泌尿系统感染患者抗菌药物使用状况调查和细菌耐药监测研究[J].中国当代医药，2013，20（14）：172-173.

[3] 马华兰，付晓，黄俊，等.医院内泌尿系统感染病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（13）：3274-3275.

[4] 陈雪辉，商延芳.泌尿系统感染的菌群分布及耐药性分析[J].临床血液学杂志（输血与检验版），2012，25（5）：651-653.

[5] 贺淑媛，李江林.抗菌药物用量与细菌耐药相关性分析[J].临床合理用药杂志，2014，7（1）：5-6.

[6] 王玲.283株泌尿系统感染的病原菌分布及耐药性分析[J].中国社区医师，2014，30（15）：8-9，13.

[7] 白晓明，周宝祥，左淑兰.医院2008-2010年泌尿系统感染病原菌的种类及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21（13）：2850-2851.

（收稿日期：2015-01-26）