微创经皮肾穿刺碎石术在上尿路结石中的应用价值探析

徐 伟 李原学 蔡广育 梁 昕

辽宁省抚顺矿务局总医院，辽宁抚顺 113000

[摘要] 目的 对微创经皮肾穿刺碎石术（MPCNL）在上尿路结石患者中的应用价值进行探究分析。方法 选取该院收治的128例上尿路结石患者作为研究对象，平均将其分为64例观察组和64例对照组，观察组患者采取微创经皮肾穿刺碎石术治疗，对照组患者采取开放手术治疗。 结果 观察组患者的结石清除率与对照组差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者的术后并发症率显著低于对照组（P<0.01）；观察组患者的手术时间、住院时间以及尿液转清时间与对照组相比均短于对照组（P<0.005）。结论 治疗上尿路结石患者采用微创经皮肾穿刺碎石术，能够减少创伤，加快恢复，缩短住院时间，是一种安全性高、有效性高的治疗方法。

教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 上尿路结石；微创经皮肾穿刺碎石术；结石清除率；并发症

[中图分类号] R692.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）09（c）－０135-02

泌尿系统结石是泌尿外科的一种常见病，人群发病率为1%~5%[1]。以往治疗主要运用取石法治疗，但其不能有效解决结石问题，且具有较高的复发率[2]。上尿路结石主要包括肾结石与输尿管结石，患者主要伴有血尿、疼痛症状，病情受到结石大小、部位以及活动等因素影响。为对微创经皮肾穿刺碎石术（MPCNL）在上尿路结石患者中的应用价值进行探究分析，该研究对该院2011年6月—2013年6月间收治的64例上尿路结石患者采用微创经皮肾穿刺碎石术治疗，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的128例上尿路结石患者作为研究对象，患者经CT、KUB+IVP、B超以及血生化等检查确诊为上尿路结石患者。平均将其分为64例观察组和64例对照组，其中，观察组：男35例，女29例，年龄21~73岁，平均年龄（40.2±2.1）岁；32例单纯肾结石，17例单纯输尿管结石，15例肾结石合并输尿管结石；对照组：男34例，女30例，年龄22~74岁，平均年龄（40.3±23）岁；31例单纯肾结石，16例单纯输尿管结石，17例肾结石合并输尿管结石。

1.2 病例诊断标准

单发性肾结石或者多发性肾结石患者均不同程度伴有肾积水症状，结石最大直径为1.5~5.6 cm，结石平均最大直径为2.7 cm；上段输尿管结石主要停留于L1~L3，结石最大直径为0.8~2.5 cm，平均最大结石直径为1.6 cm，两组大小差异无统计学意义（P>0.05）均会导致发生输尿管梗阻情况，导致同侧发生中度、重度肾积水[3]。

1.3 方法

患者入院后，首先对其给予广谱抗生素抗炎治疗、使用杜冷丁止痛治疗以及卧床休息等，术后患者使用3~5 d抗生素，如患者出现术后感染，则可适当增加抗生素使用量。在此基础上，对照组患者给予开放式手术治疗，首先给予患者全麻，取患者健侧卧位，其中，17例给予单纯肾实质切开取石术治疗，24例给予肾窦内肾盂切开取石术治疗，11例给予肾窦内肾盂切开加肾后下部联合切开取石术治疗，9例患者给予肾脏联合输尿管切开取石术治疗，3例患者给予单纯输尿管切开取石术；手术治疗过程中对患者的脉搏、血压等体征进行严密观察，如患者有大出血现象，则对其进行输血治疗，术后对其常规放置一根F5双J管，对患者进行随访，给予B超检查后，如肾内有剩余结石，则选择其他治疗方法二期处理；如肾内无结石残留，则术后5周将双J管拔出。观察组患者给予MPCNL治疗，首先对患者给予持续性硬膜外麻醉，取患者截石位，逆行将F5输尿管导管插入到患侧输尿管中，固定后取患者俯卧位；然后依据患者的B超、CT、KUB以及IVP等检查结果，确定患者结石大小、位置，经输尿管导管将生理盐水输入，导致出现“人工肾积水”后，方便术中进行碎石与取石；将超声作为引导，对11~12肋下腋后线相交位置进行肾穿刺，将针芯拔除后，如尿液流出，则为穿刺成功；建立经皮肾手术通道，和电视摄像系统相连接后，经薄鞘将输尿管镜插入，找到结石后，给予激光碎石，运用高脉冲水流将碎石冲出；术后对患者常规放置双J管，给予B超或者KUB检查后，如残留较大结石，则给予二期MPCNL治疗，如没有发生异常，则术后5周将双J管拔除。

1.4 观察指标

治疗后，对两组患者的3项指标进行观察：①两组患者的结石清除率；②两组患者的术后出血、高温、发热、感染、漏尿以及伤口愈合情况等；③两组患者的手术治疗时间、术后住院时间和尿液转清时间[4]。

1.5 统计方法

采用spss17.0软件进行数据的统计与分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者的结石清除率对比

观察组患者结石清除59例，结石清除率为92.2%；对照组患者结石清除58例，结石清除率为90.6%；观察组患者的结石清除率与对照组差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组患者的术后并发症发生情况对比

观察组患者出现1例术后出血，3例高温，14例发热，并发症率为28.1%；对照组患者出现3例术后出血，10例高温，15例发热，8例伤口愈合不良，5例漏尿，并发症率为64.1%；观察组患者的术后并发症率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。

2.3 两组患者的手术时间、术后住院时间以及尿液转清时间对比

观察组患者的手术时间、术后住院时间以及尿液转清时间与对照组相比均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

上尿路结石主要包括肾结石和输尿管结石，患者主要伴有血尿、疼痛等症状，其病情受到结石部位、结石大小、感染、损伤以及梗阻等因素影响。肾结石和输尿管结石导致发生的疼痛部位主要为腰部、腹部和肋脊角，疼痛呈持续性或者阵发性，主要表现为绞痛或者钝痛，如肾结石大、活动小，则无痛；如结石小、活动大，则疼痛程度较重，严重者导致发生肾绞痛；血尿通常情况下在身体活动下发生。形成尿道结石受到多种因素影响，其主要因素为尿中形成结石晶体的盐类为超饱和状态，尿中存在核基质以及抑制晶体形成不足；另外，还受到年龄、性别、职业、饮食结构、气候、体内代谢、遗传以及社会经济等因素影响，其中，上尿路结石患者发病年龄主要为20~50岁，男性患者多于女性患者，如患者饮食中精制糖含量增多、动物蛋白增多以及纤维素减少，则会导致形成上尿路结石。以往临床治疗上尿路结石患者给予传统经皮肾穿刺碎石取石术治疗，受到通道粗、手术创伤大以及并发症发生率高的特点，不仅给手术视野产生影响，而且给上尿路结石患者的治疗效果产生限制。有研究表明[5]，治疗上尿道结石患者采用MPCNL技术能够明显缩小肾造瘘工作通道，缓解给患者带来的损伤，增强手术治疗的安全性，并降低大出血等并发症发生率。如不及时治疗结石，会导致尿路形成梗阻，降低患者的肾脏功能，严重者导致发生肾衰。近年来，随着微创经皮肾穿刺碎石术的不断发展，不仅能够有效清除泌尿系统结石，疏通尿路，而且能够保护患者肾脏功能，大多数上尿路结石患者均能够取得较好治疗效果[6]。

为有效提高MPCNL的治疗成功率，要注意以下几点：①建立造瘘通道，成功穿刺是最关键的因素，其主要取决于术者自身经验；②与传统经皮肾穿刺碎石取石术相比，虽然其能够明显降低术后出血率，但采用MPCNL治疗时也要考虑是否发生大出血。解剖学和相关实验结果表明，进行肾段间区穿刺不会给肾血供产生较大影响，但临床中实施无血管穿刺较困难。特别是积水不明显的肾脏更易发生出血，会给手术视野产生影响，不适宜进行一期取石治疗，需要对患者留置5~7 d肾造瘘管后给予二期碎石；③如患者为输尿管上段结石，则其为L1~L3位置，适宜采取MPCNL。术前为患者留置输尿管导管，能够方便术中输尿管镜进入到上段输尿管管腔中；如重度肾积水患者受到肾脏集合系统形态变化以及建立穿刺通道，会逐渐减少肾脏积水量，进而不容易找到上段输尿管管腔，因此，要求术者要具备足够耐心，找到肾盂输尿管连接部位的环形肌纤维，其能够使腔镜进入到上段输尿管中[7-8]。

该组研究结果表明，观察组患者采取微创经皮肾穿刺碎石术治疗，对照组患者采取开放手术治疗，主要包括肾盂加深后下部切开取石术、肾窦内肾盂切开取石术以及无萎缩性肾切开取石术等，观察组患者的结石清除率为92.2%，对照组的结石清除率90.6%，两周手术治疗的结石清除率对比差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者的术后并发症率显著低于对照组（P<0.01），由于微创经皮肾穿刺碎石术为微创性治疗方法，不会给组织产生较大损伤；开放式手术导致的手术损伤范围较大，进而提高感染率；观察组患者的手术时间、住院时间以及尿液转清时间与对照组相比均短于对照组（P<0.005）。

综上所述，采用微创经皮肾穿刺碎石术治疗上尿路结石患者，能够提高结石清除率，减少创伤，加快恢复，缩短手术治疗时间和住院时间，并降低术后并发症率，是一种安全性高、有效性高的治疗方法。

教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献

[1] 那彦群,叶章群，孙颖浩，等.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].北京：人民卫生出版社，2014：129.

[2] 游海.超声引导下微创经皮肾穿刺钬激光碎石术治疗上尿路结石350例临床分析[J].中国卫生产业，2013,10（8）：101.

[3] 郭霖森，钟琳，田峰，等.微创经皮肾穿刺碎石术(MPCNL)治疗上尿路结石的临床分析[J].现代生物医学进展，2013,13（34）：6707-6710.

[4] 郁全胜，陈志永，崔勇，等.微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石68例体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2013,34（22）：3349-3350.

[5] 查四敏，吴江河，程剑，等.超声定位微创经皮肾穿刺输尿管镜钬激光碎石术治疗复杂性上尿路结石[J].吉林医学，2013,34（34）：7210-7211.

[6] 农礼铭.经皮肾穿刺微造瘘输尿管镜治疗上尿路结石112例[J].微创医学，2012,7（4）：389-340.

[7] 曾伙令.微创经皮肾输尿管镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石120例体会[J].临床合理用药杂志，2012,5（14）：115.

[8] 石涛，高艳.微创经皮肾镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石经验探讨[J].浙江临床医学，2011,13（7）：742-744.

（收稿日期：2014-06-26）