膝关节单髁置换与全膝关节置换的选择和远期疗效对比

刘 涛

云南省曲靖市第一人民医院骨一科，云南曲靖 655000

[摘要] 目的 探讨膝关节单髁置换术治疗膝关节骨性关节炎的远期疗效。方法 选取2011年1月—2014年1月入住该院的膝关节骨性关节炎患者50例，按随机数字表法将其分成实验组25例，对照组25例，实验组应用膝关节单髁置换术治疗，对照组应用全膝关节置换术治疗，两组患者手术均顺利完成，比较两组远期疗效。 结果 实验组膝关节骨性关节炎患者的远期疗效优于对照组，实验组关节主动屈曲≥90度所需时间为（6.24±1.87） d，末次随访关节活动度为（108.32±10.63）度，术后并发症发生率为8%，以上观察指标与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 膝关节单髁置换术治疗轻，中度单间室骨性关节炎的远期效果优于全膝关节置换术，值得各级医院应用。

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关键词 膝关节单髁置换；全膝关节置换；选择；远期疗效；对比

[中图分类号] R687 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）09（b）－０082-02

[作者简介] 刘涛（1983.1-），男，曲靖富源人，本科，主治医生，研究方向：创伤，脊柱退变，关节置换。

膝关节骨性关节炎为慢性骨关节疾病，在中老年人中比较常见，应用手术方案治疗，可改善预后。单髁关节置换与全系关节置换均是治疗膝关节骨性关节炎的有效方法，已在临床上广泛应用[1]，为探讨膝关节单髁置换术治疗膝关节骨性关节炎的远期疗效，该研究选取2011年1月—2014年1月入住该院的膝关节骨性关节炎患者50例为研究对象，比较察膝关节单髁置换术治疗膝关节骨性关节炎的远期疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集入住该院的膝关节骨性关节炎患者50例，将其分成实验组25例，对照组25例。实验组：男女比例8:17，年龄51～82岁不等，平均（71.2±5.5）岁，体质量59～75 kg不等，平均（65.2±2.5） kg；对照组：男女比例9:16，年龄52～83岁不等，平均（71.3±5.5）岁，体质量59～76 kg不等，平均（65.6±2.6） kg；入选病例均自愿参与该研究，排除活动量大、过度肥胖、明显静息痛、以及多关节疾病患者，比较两组患者的性别、年龄等一般资料，差异无统计意义（P＞0.05）。

1.2 一般方法

1.2.1 实验组 行膝关节单髁置换术，在患者大腿上部用电动气囊止血带，于膝关节正中做纵向切口，长度以8 cm为宜，打开关节囊，于髌骨内侧入路，切除内侧增生骨赘，应用髓内定位法固定胫骨、股骨，在避免损伤交叉韧带的基础上截除部分胫骨（切除胫骨平台约7 mm），后行股骨截骨，术中保持力线0度或轻度内翻，给予试模测试，使其达到软组织平衡后，植入Preservation假体，应用骨水泥固定，术毕。

1.2.2 对照组 行全膝关节置换术，术中常规应用电动气囊止血带，切口及入路方式同实验组，将增生半月板、骨赘切除，采用髓内定位法处理胫骨、股骨，胫骨平台切除9~12 mm之间，股骨远端截骨时保持外翻5~7°，松懈后侧关节囊及内侧挛缩软组织，借助试模调试直至组织平衡，置入Nexgen假体，借助骨水泥固定，术毕。

1.3 疗效评定

比较两组关节主动屈曲≥90°所需时间、末次随访关节活动度、膝关节评分(HSS评分)、疼痛缓解优良率（用纽约特种外科医院膝关节评分系统对疼痛评价[2]，优90～100分；良80～89分；中70～79分；差＜70分）以及并发症发生情况。

1.4 统计方法

借助软件spss13.0处理相关数据，计量数据进行t检验，以均数±标准差（x±s）表示；计数数据χ2检验，以[n（%）]表示。

2 结果

2.1 两组关节主动屈曲≥90度所需时间、末次随访关节活动度统计

对两组患者进行6~36个月的随访，平均随访时间（20.22±3.11）个月，实验组关节主动屈曲≥90度所需时间平均（6.24±1.87） d，对照组（11.52±3.55） d，组间差异有统计学意义（P<0.05），术后实验组关节活动度为（108.32±10.63）°，（100.24±8.99）°，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组HSS评分统计

随访结果显示，实验组末次随访评分（86.44±7.85）分，对照组对应为（85.63±7.98）分，组间比较差异无统计意义（P>0.05，t=1.521）。

2.3 两组膝关节骨性关节炎患者疼痛缓解优良率及并发症发生情况统计

实验组疼痛缓解优良率为96%（14例优，10例良，1例可，0例差），高于对照组的的92%（13例优，10例良，2例可，0例差），但组间差异无统计意义（P>0.05）。从并发症看，实验组1例患者出现感染，1例轻度疼痛。对照组1例深静脉炎，1例术后感染，2例轻度疼痛，1例中度疼痛，比较并发症发生率，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者均未出现关节翻修、假体松动、关节不稳以及严重疼痛等并发症。

3 讨论

膝关节骨性关节炎为临床常见病，对膝关节内侧间室、外侧间室以及髌骨间室均有一定的影响，严重困扰着老年人的日常生活。

有研究指出[3]，人工单髁置换在膝关节骨性关节炎中疗效佳，较全膝关节置换术具有差血少、创伤小、费用低、恢复快的优点。有学者[4]观察了人工单髁置换术治疗膝关节单间室退变的临床效果，入选病例均甲级愈合，未见假体松动、假体周围感染、剩余间室退变患者，本研究结果显示，实验组关节主动屈曲≥90°所需时间为（6.24±1.87）d，末次随访关节活动度为（108.32±10.63）°，术后并发症发生率为8%，以上指标均优于对照组差异有统计学意义（P<0.05），近似于相关报道[5]，进一步表明人工单髁置换术具有较高的临床应用价值。

过去，临床医师常为年龄>60岁、活性量低、无明显肥胖的老年人应用单髁置换术，但手术失败率较高，近年来，单髁置换在手术技巧、手术器械、假体设计方面有了不断改进，其治疗膝关节骨性关节炎的效果越来越佳，临床应用范围越来越广。

与全膝关节置换术相比，单髁置换术术中可保留前后交叉韧带，截骨量少，更为接近膝关节生物力学，且该手术方法创伤小，患者关节功能恢复快，术后并发症发生率低，本体感觉恢复效果佳，有研究人员[6]对单髁置换术后膝关节骨性关节炎患者进行6~10年的随访，结果显示，10年优良率高达92%，还有学者[7]对患者进行20多年的随访，获得了较高的假体生存率（可达86%）。

值得注意的是，相对于全膝关节置换术而言，单髁置换术的适应证较狭窄，术前应根据患者症状、影像学检查、体查了解患者是否具备手术适应症，此外，还应行膝关节镜手术，为避免引发对侧间室的加速退变，术中内翻畸形时不能过度矫正。

综上所述，膝关节单髁置换术治疗膝关节骨性关节炎的远期效果优于全膝关节置换术，值得临床应用、推广。

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参考文献

[1] 张催，陈游，张春雷，等. 单髁置换术与全膝关节置换术治疗膝单间室骨性关节炎近中期疗效的对比研究[J]. 中华关节外科杂志：2010，8(2):192-197.

[2] 刘晓东，凃意辉，蔡珉巍，等. 膝关节单髁置换术治疗严重内侧间室骨性关节炎[J]. 中国矫形外科杂志，2010，9(23):1941-1944.

[3] 刘传成，郭林，田丰德，等. 膝关节单髁置换术治疗膝关节单间室退变的24例临床观察[J]. 当代医学，2014，8(2):75-76.

[4] 彭侃，姚舒馨，马建兵，等. 人工单髁膝关节置换术治疗膝骨关节炎[J]. 实用骨科杂志，2013，6(2):106-108.

[5] 杨曦，许红林，李天鹏，等. 膝关节单髁置换术的临床应用初步结果分析[J]. 中国矫形外科杂志，2013，8(5):511-513.

[6] 李坚，陈孙裕，肖展豪，等. 关节镜辅助单髁置换术治疗膝内侧间室骨性关节炎的临床疗效观察[J]. 中国骨与关节损伤杂志，2013，11(12):1146-1148.

[7] 梁荣伟. 单髁置换在膝关节骨性关节炎中的应用[J]. 河北医学，2014，8(1):116-119.

（收稿日期：2014-06-17）