降钙素原及APACHE Ⅱ评分对脓毒症诊断及预后价值

陈献忠 孙 洁 顾云帆 李冰沁

云南省第二人民医院ICU，云南昆明 650021

[摘要] 目的 探讨降钙素原(PCT)及APACHE Ⅱ评分与脓毒症病情程度和预后的相关性，为脓毒症的临床诊断和治疗提供参考和依据。 方法 选取80例入住ICU的脓毒症患者作为研究组，40例健康者作为对照组，比较两组PCT和APACHE Ⅱ评分的差异，并比较脓毒症、严重脓毒症和脓毒症休克之间及死亡和存活之间的PCT和APACHE Ⅱ评分的差异。 结果 PCT和APACHE Ⅱ评分在研究组和对照组之间，脓毒症、严重脓毒症和脓毒症休克之间，死亡和存活之间比较差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关分析显示PCT与疾病严重程度呈正相关(r=0.689, P=0.012)、与死亡呈正相关(r=0.723, P=0.010)、与APACHE Ⅱ评分呈正相关(r=0.437, P=0.035)，APACHE Ⅱ评分与疾病严重程度呈正相关(r=0.548, P=0.025)、与死亡呈正相关(r=0.683,P=0.029)。 结论 PCT和APACHE Ⅱ评分与脓毒症的病情严重程度和预后密切相关，可作为判定病情和预后的重要指标。

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关键词 降钙素原；APACHE Ⅱ评分；脓毒症；预后

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）10（b）－０088-02

[作者简介] 陈献忠（1968.8-），男，湖南衡阳人，本科，副主任医师，研究方向：ICU。

脓毒症是严重创伤、感染、外科大手术和休克非常常见的并发症，进一步发展可导致多器官功能障碍综合征(MODS)，是导致危重症患者死亡的主要原因之一，已经成为现代危重症医学面临的重要难题[1-2]。脓毒症严重程度可分脓毒症、严重脓毒症和脓毒性休克，疾病越严重，其预后越差，故而掌握合适的评价指标对疾病的严重程度进行判定，有可能对预后具有重要价值。该研究主要评价降钙素原(Procalciton, PCT)和急性生理与慢性健康Ⅱ评分 (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation Ⅱ, APACHE Ⅱ)与脓毒症病情严重程度和预后的关系。选取该院2012年1月—2013年10月收治的脓毒症患者80例为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该医院收治的脓毒症患者80例作为研究组，脓毒症的诊断和病情程度判定依据2001年美国胸病医师学会和美国危重病学会(ACCP/SCCM)的华盛顿会诊提出的标准。80例患者中，男性42例，女性38例，年龄20~77岁，平均(48.3±11.7)岁，原发疾病为肺炎59例、腹膜炎9例、脑膜炎4例、重症胰腺炎5例、创伤3例，脓毒症38例、严重脓毒症26例、脓毒症休克16例，死亡16例、存活64例。同时选取同期体检健康者40例作为对照组，男性21例，女性19例，年龄19~81岁，平均(49.2±13.1)岁。研究组和对照组之间年龄和性别比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 检测指标

所有患者均在入院24 h内抽取空腹静脉血3~5 mL，健康者于体检当日抽取，常规离心分离血清，PCT检测采用化学发光法，试剂盒由广东虹业抗体科技有限公司提供，严格按说明书操作。所有患者在入住ICU的24 h内，完成身体各项指标的检查工作，评价APACHE Ⅱ评分。

1.3 统计方法

采用spss 12.0统计学软件包对研究数据进行分析统计，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验进行比较，多组间比较采用F检验。相关分析采用Pearson相关分析。

2 结果

2.1 研究组和对照组PCT和APACHE Ⅱ评分比较

研究组的PCT和APACHE Ⅱ评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 脓毒症不同病情之间PCT和APACHE Ⅱ评分比较

PCT和APACHE Ⅱ评分在脓毒症、严重脓毒症和脓毒症休克患者中逐渐递升，3组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 死亡和存活患者之间PCT和APACHE Ⅱ评分比较

存活组的PCT和APACHE Ⅱ评分明显低于死亡组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4 Pearson相关分析

Pearson相关分析显示PCT与疾病严重程度呈正相关(r=0.689, P=0.012)、与死亡呈正相关(r=0.723, P=0.010)、与APACHE Ⅱ评分呈正相关(r=0.437, P=0.035)，APACHE Ⅱ评分与疾病严重程度呈正相关(r=0.548, P=0.025)、与死亡呈正相关(r=0.683,P=0.029)。

3 讨论

PCT是血清降钙素的前肽物质，由116个氨基酸组成的糖蛋白，分子量14.5 kDa，无激素活性。其主要定位于11号染色体上的单拷贝基因，经转录后合成PCT前体，然后在内源多肽酶的作用下生成PCT，在正常情况下，PCT可被细胞内的特殊蛋白酶分解为降钙素，一般在甲状腺和肺的神经内分泌细胞内完成[3-4]。当遭受脓毒症或其他促炎因子存在时，则可诱导全身多处组织多种细胞类型释放PCT，而不仅仅局限于甲状腺和肺的神经内分泌细胞[5]，故而其PCT浓度会急剧上升，是一种非常特异的检测指标[6]。APACHE Ⅱ评分是衡量患者疾病严重程度的指标，其分值为0~71分，分值越高，代表疾病越严重，其结构主要包括急性生理学评分、年龄评分和慢性健康评分[7]。该组结果显示脓毒症患者和健康人群之间的PCT和APACHE Ⅱ评分存在明显区别，前者PCT表达明显增加、APACHE Ⅱ评分更高。

脓毒症按照病情的严重程度主要分为脓毒症、严重脓毒症和脓毒症休克，脓毒症主要是感染并伴随全身炎症反应综合征，严重脓毒症则不仅包括上述症状，而且造成急性器官功能不全，脓毒症休克则更为严重，存在液体复苏难以纠正的低血压。若不及时治疗，将导致多器官功能障碍综合征，极大的提高了死亡率。因此，对脓毒症的病情判定至关重要。结果显示PCT的表达在脓毒症、严重脓毒症和脓毒症休克中依次递增，而APACHE Ⅱ评分也依次增高，Pearson相关分析显示PCT与疾病严重程度呈正相关(r=0.689, P=0.012)、APACHE Ⅱ评分与疾病严重程度呈正相关(r=0.548, P=0.025)，均说明PCT和APACHE Ⅱ评分对于病情的判定具有重要的参考价值。预后方面，存活患者的PCT表达明显低于死亡患者，而APACHE Ⅱ评分也要明显偏低，这亦说明PCT和APACHE Ⅱ评分对于预后的判定具有一定价值，Pearson相关分析亦证实了此观点。笔者还发现PCT和APACHE Ⅱ评分之间也具有良好的线性关系(r=0.437, P=0.035)，这与文献报道[8-9]一致。

综上所述，PCT和APACHE Ⅱ评分对于脓毒症病情判定和预后具有一定的参考价值。介于APACHE Ⅱ评分与PCT存在一定的相关性，其联合检测可能具有更好的说服力。

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参考文献

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（收稿日期：2014-07-15）