辨证施治功能性消化不良124例

林郁1 陈向阳2

1.厦门大学附属厦门市第一医院鹭江社区卫生服务中心，福建厦门 361001；2.厦门大学附属中山医院开元社区卫生服务中心，福建厦门361003

[摘要] 目的 探讨自拟消痞汤在功能性消化不良患者中的临床治疗效果。方法 对来该院2010年5月—2013年5月诊治的202例FD患者相关资料进行分析，将其随机分为两组。对照组（78例）采用莫沙必利联合雷尼替丁治疗，实验组（124例）采用消痞汤加减治疗，比较两组治疗效果。结果 治疗组中医症候疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）,临床主要症状改善优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 功能性消化不良发病率较高，临床上采用自拟消痞汤治疗效果理想，能够改善患者症状，值得推广使用。

教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 功能性消化不良；自拟消痞汤；治疗效果

[中图分类号] R256.3[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）11（a）－０153-02

功能性消化不良（FunctionalDyspepsia，FD）是是一种常见的临床症候群，患者常常表现为上腹部不适，如隐痛或烧灼感、餐后腹胀、早饱感、进食减少等,但其临床表现难以用器质性疾病解释,应用血生化、上消化道钡餐造影、胃镜、腹部B超等检查，均能排除引起这些症状的胃肠道、肝胆道及胰腺等器质性疾病。FD在临床上十分常见，外国文献报道门诊病人中有2%~3%为FD患者，约占消化门诊的20%~40%[1]。我国人群患病率为10%~30%[2]。目前发病机制不明。现代医学认为发病主要与胃肠动力学障碍、胃感觉障碍有关[3]。西医主要采取抑酸、促动力药、抗抑郁药、根除幽门螺杆菌等治疗，但疗效欠佳。该研究采用自拟消痞汤辨证施治，取得较好的疗效，对来该院2010年5月—2013年5月诊治的202例FD患者相关资料进行分析，将其随机分为两组。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

202例均为鹭江和开元两社区中心门诊患者，按随机数字表法随机分为两组。治疗组124例，其中男76例，女48例；年龄28~74岁，平均年龄（48.12±7.64）岁，平均病程（6.42±2.85）年。对照组78例，男46例，女32例；年龄27~75岁，平均年龄（48.75±7.56）岁，平均病程（6.13±3.14）年。研究中，两组对其治疗方案等均完全知情权，实验均通过该院伦理委员会批准。两组患者年龄、病情等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

西医诊断标准：参照2006年罗马III学术委员会颁布的功能性消化不良罗马III诊断标准[4]。诊断前症状至少出现6个月，近3个月症状必须符合（1）有以下1项或1项以上症状：①餐后饱胀不适；②早饱；③上腹痛；④上腹烧灼感；（2）不存在可以解释上述症状的形态学、生化学异常改变和其他明显的原因。中医辨证标准参照《中药新药临床研究指导原则》有关证型标准[5]。

1.3纳入标准

①符合以上中医西医诊断标准的患者；②年龄在25～75岁之间；③1个月内未采用其他中、西医方法治疗，能配合治疗1个疗程者。

1.4排除标准

①内分泌代谢疾病、肾脏病、结缔组织病、精神病、神经系统疾病、肿瘤等疾病引起的消化不良；②肠易激综合征患者；③伴有其他疾病仍在服药者。④既往有腹部手术史。

1.5中止、退出标准

①自行退出者；②对药物不耐受或过敏者；③未按规定的治疗方案规律用药者；④最终诊断不符合本病者。

1.6方法

1.6.1治疗组治疗方法实验组采用口服自拟消痞汤，方药如下：木香12 g（四川、晒干生用），砂仁12 g（广东、打碎生用），枳实9 g（福建、晒干生用），厚朴9 g（四川、姜汁制用），马蹄金9 g（福建、晒干生用），凤凰衣9 g（浙江、晒干生用），菜豆壳9 g（福建、晒干生用），黄连6 g（四川、姜炙）。

辨证加减：肝胃不和，症见痞塞胀闷，受情志影响，时作叹息，嗳气吞酸，痛胀连两胁，苔薄白，脉弦，加柴胡9 g，香附9 g，郁金6 g，佛手6 g；痰湿内阻，症见纳差，恶心欲呕，身体倦怠，大便粘滞，苔浊腻脉滑，加陈皮，半夏，茯苓，薏苡仁各9 g；饮食停滞，症见嗳腐吞酸，厌食，恶心呕吐，或能食而大便不通，或大便泻出臭如败卵，苔厚浊，脉弦滑，加鸡内金，焦三仙，莱菔子各9 g；脾胃虚弱，症见痞闷痛时缓时急，喜温喜按，不知饥，不欲食，舌淡苔薄白，脉沉弱，加黄芪12 g，党参，白术各9 g，升麻，柴胡各6 g；脾胃虚寒，症见受凉或进食生冷后痛胀加重，纳差便溏，肢体倦怠，舌淡或淡紫，脉沉紧或沉迟，加高良姜，党参，白术各9 g，吴茱萸6 g。用法：水煎服，1剂/d，分早、晚两次餐前30 min服用，4周为1疗程，连续使用2个疗程[6]。

1.6.2对照组治疗方法对照组口服枸橼酸莫沙比利分散片5 mg，3次/d，盐酸雷尼替丁胶囊150 mg，2次/d，饭前30 min口服。以4周为1个疗程，1疗程结束后判断疗效。以P<0.05表示差异有统计学意义。

1.7疗效标准

参照2002年《中药新药临床研究指导原则》[7]制订的标准：以肝胃不和证为主要辨证标准。①临床痊愈：临床症状、体征消失或基本消失，疗效指数≥95%。②显效：临床症状、体征明显改善，疗效指数≥70%。③有效：临床症状、体征均有好转，疗效指数≥30%。④无效：临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，疗效指数<30%。根据尼莫地平法计算，疗效指数＝[（治疗前积分－治疗后积分）/治疗前积分]×100%。

1.8统计方法

利用spss16软件对相关数据进行分析，并进行检验，实验结果采用（x±s）表示。计数资料采用χ2检验。

2结果

两组中医临床症侯疗效比较见表1，两组主要症状比较见表2。

3讨论

功能性消化不良是临床上最常见的功能性胃肠病之一。随着我国人民生活方式的改变，工作压力的增加，饮食结构的调整，FD的发病率逐年上升，严重影响患者的生活质量，并给患者和社会带来巨大的经济负担。现代医学的病因不甚明了，目前仍是一种排他性的诊断，缺乏病理学诊断依据。西医治疗上以对症治疗为主，结合抑酸、抗幽门螺杆菌、抗抑郁等，存在着疗效欠佳，副作用多，费用过高及停药后反复的可能，并且患者治疗后药物依从性较差。因此，临床上探讨积极有效的方法治疗显得至关重要。

近年来，中医辨证施治在临床上使用较多，并取得理想效果。该次研究中，实验组91.1%患者治疗效果理想，高于对照组（69.2%），差异有统计学意义（P<0.05），这个结果和相关研究[8]结果类似。中医认为功能性消化不良属“痞满、胃痛、嘈杂”范畴。多因内伤七情，外感六淫，饮食积滞，劳倦伤中，脾胃虚弱等导致脾失健运，胃失通降，肝失疏泄，均可影响气机通畅而发本病。其病位在胃,与肝脾有关。笔者在临床上经过多年实践，认为本病总的病机为气机停滞，脾胃升降失常，核心是“滞”。临床上当以调畅气机为主，结合寒热虚实，气血痰积的不同，辨证治疗，灵活加减，可取得满意疗效。自拟消痞汤为基本方。方中木香行气止痛，砂仁化湿行气，温中止呕，辅以枳实破气除痞，化痰消积，厚朴行气燥湿，消积导滞，四药合用，疏肝行气，化湿消积，止痛止呕，使得肝气条达，脾健胃和。佐以黄连清热燥湿，微苦健胃，马蹄金清热利湿，菜豆壳清热解毒，散瘀消肿止痛，三药合用还可防风药过于燥热之弊。凤凰衣缓急止痛，护疮生肌。诸药合用，或归肝经，或归脾胃经，不燥不腻，标本兼治，肝气得疏，脾气得健，胃气得通，不仅症状缓解较快，更可长期服用，以达到根治目的。现代药理研究也认为木香对胃肠道有兴奋作用，有促进消化液分泌及抑菌的功能；枳实能增加胃电图幅值和频率，使胃肠收缩节律增加，促进胃肠蠕动；砂仁促进胃液的分泌，可排除消化道积气；厚朴兴奋肠管，促进胃排空；黄连能增加胆汁的分泌且能抑制幽门螺旋杆菌；菜豆壳，马蹄金对胃肠道的致病菌都有一定抑制作用，凤凰衣能缓解胃肠的痉挛，有效的保护胃肠粘膜。无论是解除功能性消化不良可能的发病机制还是改善临床症状都取得良好的效果，有效地防止病情的反复，并且患者用药后药物不良反应较少，药物也相对比较廉价，更加适合基层医院推广使用。但是，该次研究中也存在一些不足，一方面实验中病例数相对较少，症状差异较大；另一方面，实验中进行相关数据分析统计时人为误差较大，需要我们进一步研究。

综上所述，功能性消化不良发病率较高，临床上采用自拟消痞汤治疗效果理想，能够改善患者症状，值得推广使用。

教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献

[1]陆红.中医辨证治疗脾胃气虚型功能性消化不良疗效观察[J].中外医疗,2011,30(16):123.

[2]何咸胜.中医辨证治疗功能性消化不良疗效观察[J].中医临床研究,2012,4(14):98-99.

[3]严丽.中医辨证治疗功能性消化不良疗效观察[J].医药前沿,2013(3):319-320.

[4]刘汶,范萌,王仲霞，等.功能性消化不良中医辨证与西医分型的调查分析[J].北京中医药,2008,27(10):764-765.

[5]张秀云，周凤琴.地骨皮药理及临床应用研究进展[Ｊ]．广州化工，2012,40（7）：48-50.

[6]孟森,刘绍能,周斌，等.功能性消化不良中医证候与抑郁、焦虑相关性研究[Ｊ]．北京中医药,2011,30(12):928-930.

[7]万卫昌,陈世宏,王超.辨证论治HP阳性功能性消化不良临床观察[J].屮医药学报,2011,39(1):113-114.

[8]刘海彦.辨证治疗功能性消化不良60例[J].陕西中医药,2011,32(5):528-529.

（收稿日期：2014-08-09）