地佐辛联合丙泊酚在宫腔镜手术中的麻醉效果与安全性观察侯喜龙

侯喜龙1 王沫丽1 骆 芳2 万 叶1

1.辽宁省大连市第二人民医院中西医结合医院麻醉科，辽宁大连 116011；2.中国医科大学96期，辽宁沈阳 110001

[摘要] 目的 研究分析采用地佐辛联合丙泊酚在宫腔镜手术中的麻醉效果与安全性情况。方法 选取2012年6月—2014年6月在该院确诊收治的90例行宫腔镜手术的患者作为研究对象，将所有患者按照随机数字法分为对照组和观察组，每组各45例。对照组给予单纯丙泊酚进行治疗，而观察组给予地佐辛联合丙泊酚进行治疗。观察两组患者麻醉后相关情况、术后不良反应发生率以及术后30 min腹痛VAS评分情况，并作对比分析。结果 观察组的丙泊酚用量明显多于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组的麻醉起效时间以及唤醒时间明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的离院时间与对照组相比差异无统计学意义（P>0.05）；观察组的不良反应发生率为6.7%（4/45），明显低于对照组患者的22.2%（10/45），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的VAS评分显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 采用地佐辛联合丙泊酚进行宫腔镜手术具有较高的临床应用价值，其麻醉效果较好，苏醒及时，且术后镇痛效果显著，值得临床推广运用。

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关键词 剂量；地佐辛；丙泊酚；宫腔镜；麻醉效果

[中图分类号] R61 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）01（c）－０106-02

[作者简介] 侯喜龙（1980.3—），男，黑龙江龙江人，本科，主治医师，研究方向：麻醉学。

王沫丽（1967-），女，辽宁大连人，本科，副主任医师，主要从事临床麻醉工作 。

宫腔镜手术室一种多见于门诊进行的手术时间短、刺激强度大的手术，在扩宫和刮宫时都会给患者带来一定程度的不适或疼痛，极大的降低了患者的生活质量[1]。地佐辛是一种不良反应小、镇痛效果较好的麻醉药；丙泊酚是一种代谢快、起效快且不良反应小的静脉麻醉药物[2]。为了进一步探究地佐辛联合丙泊酚在宫腔镜手术中的麻醉效果与安全性情况，该研究选取该院2012年6月—2014年6月收治的行宫腔镜手术的患者90例，对比观察采用地佐辛联合丙泊酚麻醉与单纯采取丙泊酚麻醉的临床麻醉效果和安全性情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院确诊收治的90例行宫腔镜手术的患者作为研究对象，将所有患者按照随机数字法分为对照组和观察组，每组各45例。观察组患者年龄27~52岁，平均年龄为（36.2±2.9）岁，体重47~78 kg，平均体重为（60.8±5.7）kg。对照组患者年龄28-50岁，平均年龄为（35.5±2.6）岁；体重46~77 kg，平均体重为（61.4±5.3）kg。所有患者ASA分级为I级和II级，且均无肝肾功能障碍、心肺脑疾病以及地佐辛、丙泊酚或其他药物过敏史。两组患者在年龄、体重等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者术前均嘱咐禁食、禁饮6~8 h，取患者截石位开放上肢静脉，并给予患者鼻导管进行吸氧2 L/min，密切监测患者的心率及动脉压。对照组单纯给予地佐辛2 mg/kg，静脉滴注，待患者入睡后进行手术。观察组给予地佐辛0.1 mg/kg，静脉滴注，5 min之后给予丙泊酚2 mg/kg联合丙泊酚2 mg/kg进行静脉滴注，待患者入睡后进行手术。两组患者若术中出现肢体扭动或皱眉等情况，则考虑加用丙泊酚0.5 mg/kg。术毕叫醒患者，在恢复室等待患者清醒，完全清醒后由家属陪同回家。

1.3 评分标准

Prince-Henry评分标准：0分：患者咳嗽时未出现疼痛；1分：咳嗽时稍有疼痛；2分：深呼吸时伴随疼痛，安静状态下无疼痛；3分：静息时伴疼痛，但可以忍受；4分：静息时伴随剧烈疼痛，无法忍受[3]。

1.4 统计方法

采用SPPS18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者临床麻醉效果对比

观察组的丙泊酚用量明显多于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组的麻醉起效时间以及唤醒时间明显少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组的离院时间与对照组相比差异无统计学意义（P>0.05）。详见表1。

2.2 两组患者不良反应情况对比

观察组的不良反应发生率为6.7%（4/45），明显低于对照组患者的22.2%（10/45），差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

2.3 两组患者术后30min腹痛VAS评分情况

观察组患者的VAS评分显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表3。

3 讨论

宫腔镜手术是妇科比较常见的小手术，因为术中的扩宫、牵拉宫颈以及宫内操作等都会导致患者出现比较剧烈的疼痛，特别是扩张子宫颈口和吸刮子宫壁时都会出现强烈的内脏疼痛感，患者会出现恶心、呕吐等不良反应，严重的患者会出现因反射性迷走神经亢进导致心律减慢以及血压下降等心血管不良反应现象，并且会伴有肢体扭动、臀部摆动等临床表现[4-6]。因此宫腔镜手术需要在静脉麻醉下进行。因为门诊手术时间比较短，仅仅使用镇静药物在术后无法取得比较满意的麻醉效果[7]。地佐辛是阿片受体混合激动-拮抗药，其能够对于脊髓产生镇痛效果，并且能够有效起到镇静效果[8]。在该研究中采用地佐辛联合丙泊酚静脉全麻运用于宫腔镜手术，取得比较满意的麻醉效果，且患者也并没有出现明显不良反应现象。丙泊酚是一种短效速效静脉麻醉药，患者在停药后会迅速苏醒。有相关研究表明，丙泊酚对患者呼吸以及循环具有一种作用，对于疼痛耐受性比较差的患者需要增加丙泊酚的用量来达到术中完全麻醉的效果[9]。地佐辛与丙泊酚两种药物联合使用能够显著增强麻醉效果，且能够有效降低不良反应发生率。

在李宗师[10]研究中表明，采用地佐辛联合丙泊酚麻醉对于宫腔镜手术具有较好的麻醉效果。在该研究的结果与其相类似。该研究中，观察组患者采取地佐辛联合丙泊酚进行麻醉，而对照组单纯采取丙泊酚进行麻醉，从结果中可以看出，观察组的丙泊酚用量为（112.2±9.1）mg，明显多于对照组的 (110.1±9.3)mg，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组的麻醉起效时间以及唤醒时间明显少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组的不良反应发生率为6.7%（4/45），明显低于对照组的22.2%(10/45)，差异具有统计学意义（P<0.05）。且观察组患者的VAS评分为（2.8±1.4）分，显著优于对照组的（6.4±2.0）分，差异有统计学意义（P<0.05）。可见观察组患者采取采用地佐辛联合丙泊酚麻醉具有较高安全性，且麻醉效果好[11]。

综上所述，采用地佐辛联合丙泊酚进行宫腔镜手术具有较高的临床应用价值，其麻醉效果较好，苏醒及时，且术后镇痛效果显著，值得临床推广运用。

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参考文献

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[2] 王娟，阚明秀，谢荣.地佐辛联合丙泊酚用于宫腔镜手术的麻醉效果观察[J].江苏大学学报：医学版,2013,6（23）：523-525.

[3] 孟鹏.地佐辛复合丙泊酚用于宫腔镜电切术的麻醉效果分析[J].甘肃医药,2013,11（32）：814-816.

[4] 肖庆旺,秦彩娟,魏双江,等.瑞芬太尼复合丙泊酚用于患者清醒状态下实施无痛宫腔镜手术的研究[J].河北医科大学学报,2014,35(01): 99-102.

[5] 陈文豪.不同剂量地佐辛联合异丙酚用于宫腔镜手术临床观察[J].临床合理用药杂志,2012,8（5）：71-72.

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[7] 张燕,刘松涛.帕瑞希布钠提高妇科宫腔镜手术术后舒适度的研究[J].新疆医学,2014,44(9): 86-87.

[8] 谢初仁.芬太尼配合丙泊酚静脉麻醉用于宫腔镜手术效果观察[J].内蒙古中医药,2014,33(16): 25.

[9] B Majholm ,J Bartholdy,H V Clausen,et al.Comparison between local anaesthesia with remifentanil and total intravenous anaesthesia for operative hysteroscopic procedures in day surgery[J].British journal of anaesthesia,2012,108(2): 245-253.

[10] 李宗师.地佐辛与丙泊酚用于宫腔镜手术麻醉效果观察[J].中国误诊学杂志,2012,12（12）：2861.

[11] 孙晶,李元涛,黄晓雷,等.右美托咪定在宫腔镜手术静脉麻醉中的应用[J].中国微创外科杂志,2013,13(5): 425-428.

（收稿日期：2014-10-18）