探讨高龄产妇剖宫产术后出血的危险因素

杨素芳

辽宁省鞍山市台安县恩良医院妇产科，辽宁鞍山 114100

[摘要] 目的 统计分析高龄产妇剖宫产术后出血的危险因素。 方法 以2010年1月—2014年6月在该院进行手术的350例高龄产妇作为研究对象，按照出血量分为产后出血组和非出血组，对两组研究对象的出血量进行统计，分析两组患者的年龄、怀孕时间、是否合并妊娠高血压、糖尿病、是否有宫缩乏力、流产史、产后出血史、吸烟、饮酒、巨大儿、前置胎盘以及体重指数等方面的差异。 结果 该研究的高龄产妇剖宫产后发生出血者38例，发生率为10.90%，产后出血组中术中和术后出血量分别为（1513.45±156.34） mL和（1245.32±55.21） mL；产后非出血组为312例，术中和术后的出血量分别为（221.25±67.21） mL和（108.21±65.24） mL,两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜0.05）。妊娠高血压、妊娠期糖尿病、流产病史、巨大儿、宫缩乏力和前置胎盘是高龄产妇发生产后出血的危险因素。 结论 高龄孕妇剖宫产产后出血的发生率较高，在临床中必须对相关危险因素进行严格的控制。

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关键词 高龄产妇；产后出血；危险因素分析

[中图分类号] R719.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）02（b）－０010-02

[作者简介] 杨素芳（1968.10-），女，辽宁台安人，本科，主治医师，研究方向：妇产科。

随着我国社会的进步和经济的不断发展，晚婚晚育成为一种必然趋势，高龄产妇的数量日益庞大，高龄产妇剖宫产以后大量出血的问题在医学界越来越受到重视，引发其出血的危险因素也越来越受到关注[1-3]。产后出血主要是指产妇在胎儿娩出后出血量２ h内≥400 mL或者24 h内＞500 mL。产后出血导致的产妇死亡目前是引发高龄产妇死亡的主要原因[4]。如何减少高龄产妇产后出血从而降低高龄产妇的死亡率，是目前妇产科医学的研究重点[5]。该研究统计分析2010年1月—2014年6月在该院进行手术的350例高龄产妇产后出血的发生率，对引发产后出血的危险因素进行统计分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将在该院进行手术的350例高龄产妇作为研究对象，按照出血量分为产后出血组和非出血组，年龄35～44岁，孕周28～43周。高龄产孕妇产后出血组与非出血组中,出血组患者年龄35~44 岁, 平均年龄(38.2 ±2.1 )岁, 孕29~43周,非出血组患者年龄36~44 岁, 平均年龄(37.8±1.9)岁, 孕30~42周，两组患者基本资料差异均无统计学意义（P>0.05）,可以进行比较。

1.2 研究方法

对两组研究对象的出血量进行统计，在手术过程中的出血量采用称重法和容积法进行测量，手术后的出血量采用称重法进行测量。分析两组患者的年龄、怀孕时间、是否合并妊娠高血压、糖尿病、是否有宫缩乏力、流产史、产后出血史、吸烟、饮酒、巨大儿、前置胎盘以及体重指数等方面的差异。

1.3 统计方法

采用spss16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，采用ｔ检验；计数资料组间采用χ２ 检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 该研究的高龄产妇剖宫产后发生出血者38例，发生率为10.90%，术中和术后出血量,两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜0.05），见表1。

2.2 妊娠期糖尿病、高血压、流产病史、巨大儿、宫缩乏力和前置胎盘是高龄产妇发生产后出血的危险因素，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜0.05）；吸烟史、饮酒史、产后出血史不是高龄产妇发生产后出血的危险因素，两组比较差异无统计学意义（Ｐ＞0.05），见表2。

3 讨论

高龄产妇由于年龄的增加，身体的各项生理功能逐渐下降，采用顺产的方式进行分娩的难度越来越大，因此大多数高龄产妇不得不采取剖宫产的方式进行分娩[6-8]。有研究证实[9]高龄孕妇剖宫产产后出血的发生率大概为8%~15%，非高龄产妇剖宫产出血的发生率大概为1%~2%，该研究的高龄产妇剖宫产后发生出血者38例，发生率为10.90%，与上述研究结果基本一致。主要原因可能是高龄产妇子宫肌纤维弹力减低，在手术分娩以后，子宫回缩无力，从而导致出血量增加[10]。该研究同时证实，妊娠期糖尿病、高血压、流产病史、巨大儿、宫缩乏力和前置胎盘是高龄产妇发生产后出血的危险因素；吸烟史、饮酒史、产后出血史不是高龄产妇发生产后出血的危险因素。有研究证实[11-12]，凡是对子宫肌纤维收缩有影响的因素，都有可能导致产后出血。同时亦有研究报道证实[13]，剖宫产手术后最常见的原因就是子宫收缩乏力。一般情况下，分娩完成以后，子宫肌肉会迅速而有力的收缩，从而使宫壁上的血窦因受压而关闭，血流逐渐缓慢，进而达到止血的目的。糖尿病、高血压、前置胎盘是高龄产妇常见的妊娠并发症，血压过高容易导致止血困难，前置胎盘容易导致子宫组织变薄，使子宫得不到有效收缩而达到止血的目的。

总之，导致高龄孕妇剖宫产产后出血的因素很多，在临床中必须对相关危险因素进行严格的控制，确保高龄产妇的生产安全。

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参考文献

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[11] 杨盛玲．前置胎盘剖宫产术中出血原因分析及处理．中国健康月刊，2011，1：313-314.

[12] 郑志红，戈海棠．妊娠高血压疾病５４例临床分析．中国实用医药，２０１１，６（8）：１４１．

[13] 翁海侠．妊娠高血压疾病对妊娠结局的影响及防治对策．现代中西医结合杂志，2011，20（2）：183-184.

（收稿日期：2014-11-10）