重度混合痔术后大出血的原因分析及处理

王伟一 李 娟 王 强

河南省永城市人民医院肛肠科，河南永城 476600

[摘要] 目的 探究重度混合痔临床术后大出血的原因和处理方法。方法 2010年7月—2013年9月在该院治疗的136例进行手术治疗的重度混合痔患者，其中有23例患者出现术后大出血症状，观察分析其临床病因以及治疗措施。 结果 患者术后出血分类显示手术过程中操作不当导致出现的原发性出血19例，由于术后感染及护理不当等导致继发性出血患者4例，混合痔术后大出血的原因分析显示多是由于手术过程中的操作不当造成，经过相应的术后处理，所有患者的大出血病症都得到有效控制，所有患者病情都好转并康复出院，患者在术后一年内无复发患者。结论 在重度混合痔患者的临床手术治疗中，针对患者的病情选择适当的术式能够改善患者的临床状况，在术前做好相应准备，手术过程中严格按照操作进行规范手术，避免术后大出血状况能够控制患者的出血状况，并且在术后对患者进行严密监察，能够有效降低术后大出血的状况。

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关键词 重度混合痔; 大出血; 分析及护理

[中图分类号] R65 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）03（a）－０028-02

痔疮是一种常见肛肠科疾病，其术后大出血症状也较为多见，也是一种严重的手术并发症，术后大出血发生率较高[1]。在重度混合痔手术后由于手术部位的出血导致血液进入肠道，患者会有小腹和肛门的坠胀感，出血较多的患者会有鲜血或者黑色血块排出，失血较多的患者甚至会出现头晕、乏力、心悸等休克症状[2]。该研究对2010年7月—2013年9月在该院进行手术治疗的重度混合痔患者进行相应的术后大出血处理，并分析其相应的出血原因，进行相应的统计分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院治疗的136例进行手术治疗的重度混合痔患者，其中有23例患者出现术后大出血症状，其中男性患者16例，女性患者7例，年龄在26~68岁，平均年龄为52岁。所有患者均为中环状的混合痔，其中发生在术后12 h内的患者4例，5例患者在活动后，便后2 h，另外14例患者大出血出现在术后3~4 d。其中有2例患者有高血压病史，另外1例患者有糖尿病病史。所有患者均在肛门大量出血前发现相应症状。

1.2 方法

所有患者在术后均进行生命体征的严密观察，患者有大出血症状时，需要对患者的病情进行及时控制治疗。首先在骶管阻滞下进行肠腔淤血去除，观察患者的出血点，对患者的生命体征进行严密监控，对止血点进行及时缝合，并对患者进行相应的抗感染治疗，对于失血较多的患者则需要进行输血治疗[3]。观察分析其临床病因。

2 结果

患者在采取一系列的控制治疗后，所有出血均得到有效控制，所有患者病情都好转并在一个月内康复出院，患者在术后一年内无复发患者；该研究中患者术后出血类型显示手术过程中操作不当导致的原发性出血患者19例，由于术后感染及护理不当等导致继发性出血患者4例，。混合痔术后大出血的原因分析显示多是由于手术过程中的操作不当造成的。

3 讨论

在术后大出血的原因分析中，发生在术后24 h内的出血为原发性出血，原发性出血多是由于操作不当，止血措施不够完善以及手术过程中患者的配合度不高造成的[4]。具体主要有以下几个方面，患者的手术切口较大或者较深导致手术部位的大血管破裂出血，该研究中6例患者是该原因导致的出血；手术切除过程中，结扎不牢固导致，混合痔切除首先是将内痔的痔核结扎，操作过程中结扎线不牢固很容易导致结扎部位滑落从而引发出血[5]，该研究中4例患者是该原因导致的出血；患者麻醉不当很容易导致麻药切除部位周围组织变小，使得结扎线脱落，从而导致动脉切口端出血[6]，有4例患者是该原因导致的出血；手术结扎后，由于痔核蒂部出现撕裂，从而导致出血，该研究中有3例患者是该原因导致的出血；切口包扎后患者配合得不太好，包扎较松，压力间断性用力，导致患者出现大出血，该研究中2例患者是该原因导致的出血。而在继发性的大出血中，我们分析主要其主要原因有，术后痔核坏死过程中，由于动脉血管为完全闭锁，此时有血栓形成，很容易导致管口张开从而引发出血，该研究中1例患者是该原因导致的出血；另外患者的不小心活动导致患者发生术后出血，该研究中1例患者是该原因导致的出血；另外混合痔结扎治疗过程中，由于患者排便使得创面出现出血状况；另外由于患者出现术后感染也很容易导致患者术后大出血，该研究中2例患者是该原因导致的出血。

在重度混合痔的术后出血预防中，需对其进行相应的止血预防，由于直肠肠腔较大，平时挤压力较少，其自身的凝血机制较为简单，没有辅助性的机械止血，这种状况很容易导致患者很小的一个出血点失大量的血[7]。针对该类手术的特意状况，医生在手术过程中要保证患者治疗状况，对加压包扎进行严格操作，保证包扎部位能进行持续16 h的加压作用，让患者在1 d内不排大便，这也是预防出血的关键步骤。另外结扎部位要适当，面积适度也是预防继发出血的关键，同时硬化剂不能注入过多，并尽可能保持排便通畅，禁忌使用一些辛辣食物。要求患者做好相应的术前、术中、术后准备和护理，更要做好大出血的预防工作，保证患者能够达到最好的治疗效果。

综上所述，在重度混合痔患者的临床手术治疗中，针对患者的病情选择适当的术式能够改善患者的临床状况，在术前做好相应准备，手术过程中严格按照操作进行规范手术，避免术后大出血状况能够控制患者的出血状况，并且在术后对患者进行严密监察，能够有效降低术后大出血的状况。

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参考文献

[1] 廖健南,邱磊,谢沛标,等.PPH治疗内痔发生术后大出血的危险因素分析及对策[J]. 结直肠肛门外科,2014,1(20):26-29.

[2] 胡震,田利军,翟春宝. 吻合器痔上黏膜环切钉合术大出血原因分析及预防[J]. 山西职工医学院学报,2013,6(23):22-24.

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[6] 刘英武. 3例充溢性失禁致混合痔术后大出血的原因分析及护理[J]. 桂林医学院学报,1997,2(14):113-114.

[7] 石世平,张永中. 混合痔术后大出血四例原因分析及处理[J]. 临床误诊误治,2010,7(23):649.

（收稿日期：2014-12-02）