基于破窗效应的教育模式对高血压患者自我管理水平的影响

【摘要】目的：探讨基于破窗效应的教育模式对高血压患者自我管理水平的影响。方法：选取本院2020年5—9月心内科收治的312例高血压患者为研究对象，依据教育模式不同分为对照组与观察组，各156例。对照组使用常规健康教育，观察组使用基于破窗效应的教育模式，比较两组患者血压变化、自我管理能力。结果：观察组患者护理后收缩压、舒张压水平明显低于对照组；血压监测、饮食管理、运动管理、用药管理、情绪管理、工作与休息管理以及自我管理量表总分均明显高于对照组，组间比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：基于破窗效应的教育模式对高血压患者有良好的护理效果，能增强患者血压控制力，提高其自我管理能力，具有积极的临床意义。

【关键词】高血压　基于破窗效应的教育模式　自我管理水平　自我效能

高血压是一种以体循环压升高为主要表现的心血管疾病，一旦确诊，需要终身治疗。我国高血压患者高达2亿，且呈持续上升趋势，约90%的患者经规范化用药治疗后能够控制血压，但我国高血压总体控制率并不高，高血压相关并发症发生率较高，给患者的健康和预后均带来不利影响［1］。大多数患者对高血压疾病认知较少，对血压控制的自我管理能力较差，治疗依从性较低，这是导致血压控制不佳的主要原因［2］。因此，加强对高血压患者的健康教育，提升其自我管理能力，有重要的临床意义。“破窗理论”最初由美国学者提出，是指建筑物的窗户破坏后，若未得到及时维修，越来越多的人会受到心理暗示去破坏它［3］。将这一理论应用于高血压教育，从患者的心理入手，影响患者的行为，可将问题扼杀在萌芽状态，提升健康教育有效性及持续性，达到提高自我管理的目的［4］。本研究进一步分析了基于破窗效应的教育模式对高血压患者自我管理水平的影响，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取本院2020年5—9月心内科收治的312例高血压患者为研究对象，依据教育模式不同分为对照组与观察组，各156例。观察组男性80例，女性76例；年龄36～78岁，平均年龄（54.8±11.2）岁；病程1～18年，平均病程（7.1±3.2）年。对照组男性79例，女性77例；年龄35～80岁，平均年龄（55.2±11.6）岁；病程1～20年，平均病程（7.8±3.6）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：所有患者均确诊为高血压，即血压＞140/90 mmHg，但＜180/110 mmHg；未发生严重高血压并发症；意识清楚，沟通交流以及理解能力均正常；需要至少服用1种降压药物治疗。排除标准：合并严重高血压并发症、继发性高血压、恶性高血压者；不能配合研究者。

1.2　方法

对照组使用常规健康教育。为患者统一讲解高血压知识、发放宣传册、叮嘱患者定时定量服药等。观察组使用基于破窗效应的教育模式。①护理人员“破窗理论”培训。护士长对科室护理人员进行“破窗理论”知识培训，讲解相关知识要点、日常护理中的应用方法等，确保全体护理人员能正确理解“破窗理论”的内涵，能活学活用，在护理中贯彻“破窗理论”思想；建立科室护理的微信群，群内不定期推送“破窗理论”相关护理知识及临床应用病例分析，不断强化护理人员的理论及实践能力。培训1周后考核，合格者方能上岗［5］。②寻找“破窗”现象。成立健康知识管理小组，护士长任总组长，护理人员为组员，每天在组长带领下检查科室内健康教育落实情况，寻找有无“破窗”现象；每周召开1次健康教育会议，总结“破窗”现象［6］。③分析“破窗”原因，提出“补窗”措施。在健康教育过程中，患者往往存在片面或错误的高血压认知、不重视高血压对机体的危害、用药依从性差、健康行为依从率低等问题。小组应用头脑风暴法，找出这些问题发生的根本原因，制定补救措施［7］。④实施“破窗”健康教育。护理人员加强自我修养，以身作则，对患者进行个体化、多元化健康教育，与患者共同制订血压管理目标，让患者参与自身血压管理，反复强调高血压的危害及血压控制的重要性，并使用命令式语气要求患者改变不健康生活方式，督促患者改善行为方式，使其逐渐养成健康行为习惯。每次健康教育完成后，用提问的方式引导患者回顾所学知识，使患者参与到健康教育中，提高其对高血压的理解和认知。对患者进行持续随访，询问患者的血压监测结果及用药情况等，关注患者日常生活中遇到的问题，帮助患者及时解决，指导患者持续维持健康行为方式，每个月电话随访2次，共随访3个月。

1.3　观察指标

护理前后测定血压水平；采用高血压患者自我管理行为测评量表评估自我管理能力，采用高血压自我效能量表评估自我效能。

1.4　统计学方法

采用spss 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1　两组患者护理前后血压水平比较

观察组患者护理后收缩压、舒张压明显低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者护理前后血压水平比较（x±s，mmHg）

注：与对照组护理后比较，①P＜0.05。

2.2　两组患者护理后自我管理评分比较

观察组护理后血压监测、饮食管理、运动管理、用药管理、情绪管理、工作与休息管理以及自我管理量表总分均明显高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组患者护理后自我管理评分比较（x±s，分）

注：与对照组比较，①P＜0.05。

3　讨论

高血压可引发心、脑、肾、眼的组织器官功能损伤，严重者可导致死亡，是我国临床防治的三大慢性疾病之一。临床十分重视对高血压的预防与管理，然而受到患者疾病认知、自我管理能力等影响，实际血压控制效果并不能令人满意。

对患者破窗效应的教育引导近年来在医院各科室中得到推广应用，引入高血压健康教育中，能提升健康教育的有效性及持续性。通过成立健康管理小组，不断发现患者存在的“破窗”问题，制订针对性解决方案，要求护理人员严格执行各项健康教育措施，能第一时间“补窗”，防止问题蔓延，并鼓励患者做“补窗”达人，促进患者自身行为及理念的优化提升，最终提高其自我管理能力。

综上所述，基于破窗效应的教育模式对高血压患者自我管理水平有积极的影响，值得推广使用。

【参考文献】

［1］ 吕金林，李慧慧，单雨薇，等．高血压患者自我管理干预模式的研究进展［J］．中国慢性病预防与控制，2020，28（1）：64-66．

［2］ 冯凤．联合应用授权教育和健康信念模式教育对高血压患者自我管理效能的影响研究［J］．中华健康管理学杂志，2019，13（4）：319-324．

［3］ 李转珍，崔天娇，马丽丽，等．基于健康信念模式的健康教育对社区老年高血压病病人用药依从性的效果观察［J］．全科护理，2020，18（2）：237-241．

［4］ 李娟，张晓薇．知-信-行理论配合阶段性健康教育对高血压并冠心病患者自我效能感疾病认知度及预后分析［J］．山西医药杂志，2019，48（18）：2287-2289．

［5］ 葛方英，徐敏．破窗理论在手术室护理安全管理中的应用效果分析［J］．实用临床医药杂志，2016，20（14）：102-104．

［6］ 李晓琴，李英兰，苗超，等．基于流程化沟通的引导式健康教育对老年高血压患者自我管理能力的影响［J］．中国老年学杂志，2020，40（23）：5099-5102．

［7］ 熊娜，卢文红．“破窗理论”和“护花原理”结合管理模式在肿瘤科病房管理中的应用［J］．齐鲁护理杂志，2021，27（1）：155-158．