一例因焦虑情绪引发一般心理问题的咨询案例报告

赵 亚

（贵州省太平监狱）

摘要：求助者是一名服刑人员，因为犯故意伤害罪被六盘水市中级人民法院判处有期徒刑5年，但因法院刑期起止计算错误，监狱发函联系后法院及时变更了刑罚执行时间，刑期增加了1年零3个月，加上其对分监区领导在此事上新闻报道的错误理解，从而引发不合理认知，出现焦虑情绪、食欲不振、睡眠不好。咨询师根据求助者的情况诊断为一般心理问题，采用合理情绪疗法对求助者进行咨询，求助者的情绪、饮食和睡眠问题均得到了有效缓解。实施咨询方案过程中，双方建立了良好的咨询关系，运用合理情绪疗法进行了5次心理咨询，取得了较好效果，实现了咨询目标。

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关键词 ：一般心理问题焦虑罪犯合理情绪疗法

一、一般资料

（一）一般人口学资料

赵某，男，28岁，未婚，汉族，小学文化，农民，住水城县纸厂乡和坪村火甘坪组。自幼身体健康，家族无精神病史，无重大疾病史。目前身体健康状况一般，因犯故意伤害罪被六盘水市人民法院判处有期徒刑5年，余刑2零3个月，现在贵州省太平监狱二监区服刑改造。

（二）个人成长史

求助者赵某，足月顺产，自幼身体健康，未患过严重疾病，父母健在，在家排行老二，其大哥自幼听话、乖巧、成器，父母要喜欢、疼爱些。受父母认知和经济条件影响，赵某读书比较晚，10岁左右才开始读书，由于父亲言语较少、脾气爆燥，很少与其交流沟通，自幼养成冷漠、自私、脆弱、固执的心理。19岁就离家闯荡社会，独自一人到云南省昆明市打工，主要从事苦力劳动。2005年因为抢劫被人民法院判有期徒刑3年，在安顺监狱服刑改造，刑满释放后赵某又到浙江省杭州市打工，期间认识现在的妻子（育有一子，未办理结婚证）。2012年因为故意伤害被人民法院判有期徒刑5年，现在太平监狱二监区服刑改造。

（三）精神状况

求助者穿着整洁、神志清晰、说话有条理，但注意力不集中、烦躁苦闷、焦虑不安、情绪不稳定。

（四）身体状况

求助者从小身体健壮，没患过慢性疾病和重大疾病，无吸毒史，其右手臂纹有“狼头”图案，右手纹有“流浪江湖、天长地久”的字样，左手纹有“浪迹天涯”的字样。最近一个月食欲不振、睡眠较差。

（五）社会功能

不能集中精力，甚至有时恍恍惚惚，近段时间有完不成劳动定额的情况，人际关系紧张，基本能按时参加“三课学习”，其它社会功能正常。

（六）心理测验结果分析

SCL-90总分198，躯体化2.6、人际关系2.9、焦虑3.5、敌对2.0，其它，因子分大于2.0，考虑筛选阳性。测试显示该求助者焦虑症状明显，有躯体化、人际关系紧张及敌对；

2、SAS测试结果：标准分61分，中度焦虑；

3、SDS测试结果：标准分54分，轻度抑郁。

二、主诉及个人陈述

（一）主诉

该求助者近6周时间以来，因为情绪焦虑、烦燥、易激惹、入睡困难，影响了正常的改造的生活，主动寻求心理帮助。

（二）个人陈述

我觉得我现在的日子很难过，首先是分监区、监区发现我的判决书和裁定书上刑期起止计算错误，监狱发函与人民法院联系后，六盘水市中级人民院重新寄了裁定书给我（更正了执行时间），我现在的刑期与之前判决的刑期相比，增加了1年零3个月时间。其次，我们分监区指导员把这件事情写到监狱《狱新小报》发表，虽然这件事反映出监狱工作认真负责，但让很多罪犯特别是我们分监区的罪犯都知晓、议论这件事情，让我觉得很不舒服，想到刑满的时间往后推迟一年多，也很难过，近一个多月我时常想着这件事，饭也吃不好，觉也睡不着，甚至有时夜里还会做恶梦，心情很烦燥，再加上因为《狱新小报》报道的这件事情，我和分监区指导员争执了几句，事后感觉民警看自己不顺眼，有些针对自己。现在压力很大，导致近两周我的生产任务一直没完成，民警又在批评我，搞得我现在每天头昏脑胀、提心吊胆的。曾自己想过改变目前的状态，但是效果不好，希望得到帮助。

三、观察和了解的其它情况

（一）咨询师观察

求助者表情苦闷、精神紧张，但逻辑思维正常，言语表达流畅，只是提到人民法院更改裁定书和分监区指导员新闻报道的事，还是很激动，具体表现在过激的语言，夸张的手势等，情绪极不稳定。

（二）民警反映

赵某2月入监服刑以来，开始改造表现较好，能认罪悔罪，遵守监规队纪，尊重民警，按时完成劳动定额。但自从4月份收到六盘水中院更改过的裁定书后（刑期增加了一年零3个月），脾气爆燥、行为散漫，经常以生病为由请求休息，整日忧心忡忡，消极怠工，已有两周的时间完不成劳动定额了。人际关系紧张，特别是因为新闻报道的事，他找分监区指导员理论，并当面顶撞分监区指导员。

（三）他犯反映

自4月份收到法院的裁定书后，像变了一个人，要么不说话，要么就是骂人，很少参加集体活动，吃饭比以前吃得少了，晚上也很少看电视，睡得较早，但在床上翻来覆去的睡不着，早上醒得比较早，起来后有时就坐在床上发呆，没有书信往来，会见也很少。

四、评估与诊断

（一）评估与诊断结果

对该求助者搜集到的资料和了解的情况和主诉、个人陈述基本一致，他人反映与测验结果也与其印证，可以证明这些资料的可靠性，并据此作出初步诊断：一般心理问题。

（二）诊断依据

⑴患者有自知力，能主动要求咨询，有强烈的求治愿望。根据郭念锋教授判断心理正常与异常三原则，可以排除精神病性问题。

⑵有明显的原因，由近期现实生活引发内心冲突，冲突属于常形，有明显的焦虑、失眠等症状，曾试图控制自己，但作用不大，影响到正常的改造生活。

⑶焦虑情绪间断地持续六周，持续时间较短，自始至终，焦虑情绪仅局限于最初事件，虽影响正常改造生活，但情绪反映尚在理智控制之下，情绪反应尚未泛化，未破坏社会功能，因此可以排除严重心理问题。

心理测试结果验证，符合一般心理问题。

（三）鉴别诊断

1.入监体检显示求助者身体无异常，没有发现器质性病变。

2.与精神病相鉴别

根据区分正常与异常的心理学原则，该求助者主客观世界统一，精神活动内在协调一致，人格相对稳定，对自己的心理问题有自知力，有主动求医行为，无逻辑思维混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。

3.与焦虑性神经症相鉴别

根据CCMD-2的标准，焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症，是一种内心紧张不安，预感到要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。该求助者表现出的焦虑症状，持续时间较短，涉及重要的生活事件，冲突与现实处境相连，带有明显道德性质，属于常形冲突，因此可以排除焦虑性神经症。

4.与严重心理问题相鉴别

严重心理问题的特点是求助者反应程度强烈，问题已泛化，对社会功能造成严重影响，持续时间大于两个月。而赵某虽然出现焦虑、烦燥等情绪症状，反应也较重，但没有严重影响到思维逻辑，也没有泛化，未严重影响在监狱中的生活功能，从病程看，持续时间较短，不到6周，心理冲突也是由现实引起，能找到相应的原因，思维合乎逻辑，人格无明显异常，希望得到帮助，据此排除严重心理问题，可以诊断为一般心理问题。

（四）病因分析

1.生物学原因

赵某、男、年龄28岁，无精神病家族史和严重躯体疾病史，身体健康。

2.社会性原因

（1）存在负性生活事件，早年独自闯荡、有过服刑史、妻子的离开；

（2）因为新闻报告的事，被分监区指导员严肃批评。

（3）缺乏社会支持系统的帮助，未得到父母、朋友的关注。

3.心理学原因

（1）存在错误认知：认为“自己的日子难过是更改裁定造成的”不能正确面对犯罪后应该承担的相应刑罚、“监区民警在针对自己”不能正确理解分监区新闻报道是民警工作内容之一，看作是针对自己，导致愤怒、人际关系紧张。

（2）行为模式：缺乏解决问题的策略和技巧。

（3）缺乏情绪调节方法。

（4）性格方面：冲动、易怒、自私、脆弱、固执，忍耐力低，以自我为中心的个性特征。

五、咨询目标的制定

根据以上评估与诊断，经过与求助者共同协商，咨询目标按照属于心理学范畴的、积极的、具体或量化的、可行的、双方接受的、多层次统一的有效特征，制定以下咨询目标：

1、近期目标与具体目标：

基本恢复正常的生活规律，坚持参加“三课学习”和技能培训，能完成劳动定额，正常的服刑改造。调整关注的重点，改善睡眠状况和人际关系，学会对情绪的调节和控制，降低焦虑水平，形成良好的情绪和行为反应模式，逐步使其接受教育，接受现实，恢复心理平衡。

2、远期目标与最终目标：

在达到以上具体目标的基础上，最终达到促进求助者心理健康、行为正常、人格完善的目标。

六、咨询方案的制定

1、方法

合理情绪疗法

2、原理

合理情绪疗法是美国著名的心理学家A·埃利斯于20世纪50年代首创了合理情绪疗法，旨在通过纯理性分析和逻辑思维的途径，改变人的非理性观念，以帮助他们解决情绪和行为的问题。该理论认为，使人们难过和痛苦的不是事件本身，而是对事件的不正确认知、看法、解释和评价。合理情绪疗法的核心理论是ABC理论。

A代表诱发事件；B代表信念，即人对A的认知、看法、解释和评价；C代表情绪和行为结果，即症状。A·埃利斯认为，并非诱发事件A直接引起症状C，A与C之间有中介因素在起作用，这个中介因素就是人对A的认知、看法、解释和评价，即信念B。人极少能够纯粹客观地知觉经验Ａ，总是带着或根据大量的已有信念、期待、价值观、意愿、欲求、动机、偏好等来经验Ａ。因此，对Ａ总是主观的，因人而异的，同样的Ａ不同的人会引起不同的Ｃ，主要是因为他们的认知、看法、解释和评价有差别，即Ｂ不同。换而言之，事件本身的刺激情境并非引起情绪反映的直接原因，个人对刺激情境的认知、解释和评价才是引起情绪反映的直接原因。

3、明确双方各自的责任、权利与义务（略）

4、咨询次数和时间安排

每周咨询1次，每次60分钟。安排5次咨询。

5、咨询费用

因为对方的特殊身份，咨询不涉及费用的问题。

6、咨询过程分四个阶段（5次咨询）

第一阶段：诊断与咨询关系的建立阶段

第二阶段：领悟阶段

第三阶段：修通阶段

第四阶段：再教育阶段

七、咨询过程

（一）第一阶段:心理诊断阶段，明确求助者的ABC（第1次）（2014年6月3日）

1、目标

运用倾听、关注等技术，收集资料，建立咨询关系，明确求助者的ABC。

2、过程

（1）向求助者说明保密原则及心理咨询的性质，然后通过摄入性会谈了解赵某的一般资料，运用倾听、重复等技术，一方面给他一个倾诉的机会，倾听其近期的服刑生活状况和人生经历的诉说，对自己如何走向犯罪及原因分析，对目前这种情况的愤怒，让他把自己近期改造、生活等方面的心理感受及遇到困难表达出来，在此过程把形成的负性情绪宣泄出来，让其感觉到被接纳、尊重、信任，这些为建立良好的咨询关系奠定了基础。

（2）另一方面也有助于咨询师了解求助者的心理感受、关注的焦点、形成的原因和演变的过程，尤其通过运用上述技术，了解求助者对问题的分析思路、应对模式、主要人格特征、家庭背景、社会支持系统等情况，特别是入监服刑以来，与其现在问题的形成有重要关联的事件等，对其表示尊重和理解。

（3）介绍合理情绪疗法理论，让求助者明白，情绪的来源不是事件的本身，是个体的想法及观念。使人痛苦的是对事情的不正确解释和评价，只有通过理性分析和逻辑思辨，改变不合理的信念，才能克服其焦虑、烦燥等不良情绪问题。为使求助者接受这种理论，与其共同分析整个事件，并梳理出ABC，即：人民法院更改裁定书和分监区新闻报道（A），而其不合理的信念是：法院和监狱执法不公，都在针对自己（B），产生焦虑、烦燥、敌对的情绪（C）；进行初步分析。

（4）家庭作业，要求求助者通过写日记的方式记下每天的心理感受和每次咨询后的想法；要求求助者回去后尝试用ABC理论分析自己的问题；教会求助者改善饮食及睡眠的一些方法，比如：放松技巧、参加学习、文体活动等。

3、阶段评估

通过咨询，求助者能主动配合，积极倾诉，并有希望得到帮助的心理期待；饮食及睡眠有所改善，咨询基本达到阶段目标。

（二）第二阶段：领悟阶段（第2次）（2014年6月11日）

1、目标

追根溯源、综合分析，帮助求助者正确面对诱发事件。

2、过程

（1）与求助者共同分析合理情绪疗法的原理，使其真正认识到收到人民法院更改后的裁定书表现出来的焦虑、愤怒、敌对等情绪，主要还是因为：一是受利己主义影响，不能正确面对犯罪后应该承担的相应刑罚，导致愤怒、敌对情绪产生。二是不能正确理解分监区新闻报道是民警工作内容之一，看作是针对自己，导致愤怒、人际关系紧张。三是妻子已回浙江省杭州市娘家，孩子年幼，怕父母照管不好，既想念妻子，又担心儿子，导致焦虑、烦燥情绪产生。赵某经过一段时间的思考，还是无法释怀，不能面对，导致其改造表现反反复复，与分监区民警、同犯人际关系紧张，生活在痛苦、迷茫中，且不知道怎样做才能扭转目前情况。进一步对自己的问题以及所存在的问题与自身不合理信念关系的进行领悟。

（2）咨询摘要：

咨询师：“您觉得是什么原因使你处于目前这种情绪状态中？”

求助者：“我想主要是刑期变更和分监区新闻报道。”

咨询师：“这些都是你生活中发生的一些事，我们称之为诱发事件，但我认为这些事本身并不是引发你不良情绪的原因。”

求助者：“那是什么原因？”

咨询师：“给你举一例。假如情人节那天，你打车前往和女朋友约会的地点，司机开车速度有点慢，在你再三催促下你仍然迟到了，你会怎样？”

求助者：“我肯定要生气。”

咨询师：“好，如果我告诉你他是因为路况不好，为了大家的安全着想，你又怎么想？”

求助者：“这……不会责怪了。”

咨询师：“你看，同一样事情，你怎么会有两种答案出来？”

求助者：……（思考）

咨询师：“对同样的事情，人们会有自己不同的看法，有的是合理的，有的是不合理的。不同的看法产生不同的情绪。如果你能意识到你现在的情绪是你头脑中的一些不合理的想法造成的，那么你也许就能控制你的情绪。”

求助者：“嗯，你说得有道理。”

咨询师：“据我所知，监狱里面遇到像你这样情况的还是有不少的，甚至比你的还严重，但不是所有经历过这些事的人都像你一样，这是为什么？”

求助者：“看来我对自己的事情认识上出了问题，问题出在哪里呢？”

咨询师：“你能这样想，我很高兴。我们下一次再继续分析你的问题在哪里……”

3、家庭作业

让赵某回忆并分别写出诱发事件A，想法B，情绪结果C，并解释为何自己有如此观点。

4、阶段评估

通过咨询，使求助者进一步对自己的问题以及所存在的问题与自己不合理信念关系的领悟，咨询基本达到阶段目标。

（三）第三阶段：修通阶段（第3、4次）(2014年6月18日、6月25日)

1、目标

运用多种技术，帮助求助者调整心态，实现改变、促进改造。

2、过程

（1）分别对求助者的不合理信念进行修通，运用常用最具特色的来源于古希腊哲学家苏格拉底的辩证法方法，即“产婆术”式的辩论技术及“黄金规则”与“反黄金规则”等方式，使求助者修正或放弃原有的非理性观念，并代之以合理信念，从而使症状得以减轻或消除。

（2）咨询摘要：

咨询师：“你是说你回去后认真的学习了监狱相关管理制度，你发现自己以前的想法不太正确？”

求助者：“是的，我发现民警针对我这个事情没得依据，他们都是按相关法律在办事。但是我平时对他们都很尊敬，很客气的，为什么不能在发表新闻报道时问问我，为我想想呢，在这点上我想不通。”

咨询师：“看来你还是没有认真去理解人民法院和监狱的执法工作程序，我认为你这种‘为我想想’是导致你目前不良情绪想法的原因之一，你认为？”

求助者：“嗯，是这样。”

咨询师：“这在心理学上称为‘绝对化的要求’，是一种不合理的信念。”

求助者：“那我该怎么办。”

咨询师：“有一个关于人际交往的‘黄金规则’，就是‘像你希望别人如何对待你那样去对待别人’。你把这个规则用反了，成了‘我对别人怎样，别人必须对我怎样，’这就成了我们所说的‘反黄金规则’。你想想，你对新闻报道的观念符合这个规则吗？”

求助者：“……嗯，有点。”

咨询师：“我们都希望别人喜欢自己，对自己好，一旦别人不这么对我们的时候就会觉得不舒服，甚至产生不愉快的情绪和敌意。你可以希望别人喜欢你，事实上很多人都希望，但是你无法要求别人必须喜欢你，别人也有选择的权利，事实证明这太难做到。看，问题恰恰在这，因为你又有了这种必须的要求，而它又难以实现，所以你的内心痛苦。”

求助者：“对，就这个道理。”

咨询师：“那么你回去以后要怎么做呢，我相信你已经有自己的答案了。”

3、家庭作业

要求求助者将咨询前后观念上的变化和心理体悟都写下来，特别是正确的认知给他带来的愉快的情绪体验，要和前面加以对照。

4、阶段评估

求助者的认知水平提高，合理情绪疗法取得了效果，咨询目标达到阶段要求。

（四）第四阶段再教育阶段（第5次）（2014年7月4日）

1、目标

创造社会支持，巩固咨询效果。建议监区在日常管理中以柔性管理、教育引导为主，培养其自我控制能力，使其能够主动、有效调节自己的心态。其次根据求助者实际情况，服刑人员指导中心为求助者组织一次亲情帮教，拓展其社会支持系统，剌激求助者的改造积极性。

2、过程

一是在亲情会见中，求助者面对家人的关怀，焦虑情绪得到了有效缓解，消除了求助者的各种顾虑和担心，情绪趋于稳定；二是巩固之前的咨询成果，帮助求助者把所学的有关知识和分析解决问题的方法用到改造中去，提高求助者的心理健康水平。至此，本次咨询全部结束。

3、阶段评估

咨询达到预期目标，效果较好。

八、咨询效果评估

（一）求助者自我评估

通过这段时间的咨询，我学会了冷静思考，并正确看待和处理生活中的事物，愿意主动帮助别人，能用理智和宽容看待别人的不足，能自己开导自己，鼓励自己，现在饮食、睡眠基本恢复正常，对改造、生活也充满了信心。

（二）社会功能恢复的情况

与分监区同犯关系融洽，积极参加各类文体活动和观看电视节目，能完成或超额完成劳动定额，能够主动帮助需要帮助的罪犯。

（三）求助者周围评估

1、分监区民警：近几个月来，表现比较稳定，现在能主动与民警交流，汇报自己的思想，尊敬分监区领导，对警官的执法行为也能理解认可，不再存在偏见。

2、联组联号罪犯：赵某比以前好相处了，现在和大家关系不错，能完成或超额完成劳动定额，改造积极性很高。

（四）心理测验的前后对比

各种数据显示，比咨询前各项因子分明显下降，症状明显好转。总分下降55分，减分率为27%，说明对该求助者的心理咨询有效。

2、SAS测验结果：

标准分49，显示焦虑情绪明显改善。

3、SDS测验结果：

标准分51，显示抑郁情绪得到改善。

（五）咨询师的观察与评定

通过心理咨询师为期5周的心理咨询和赵某的积极配合，使赵某在认知和独立性等方面均有所进步，不良情绪得到控制和缓解，由此产生的焦虑不安、睡觉质量差、人际关系紧张等问题已逐步好转，心理包容度有所提高，基本达到了心理咨询的近期和远期目标。

（六）症状的改善程度

通过咨询，求助者解决了内心的冲突，焦虑情绪得到消除，学会用新的思维方式、合理信念等应对生活中遇到的问题。求助者目前情绪稳定，学习、劳动效率提高，人际关系良好，对今后生活充满信心。

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参考文献：

[1]、劳动和社会保障部职业技能鉴定中心、中国心理卫生协会组织编写《心理咨询师（二级、三级）》，北京民族出版社出版，2012年；

[2]郭念锋.虞积生.国家职业资格培训教程心理咨询师（三级、二级）.北京：民族出版社.2005

[3]林秉贤.郭勇.心理咨询师的技术与方法.天津科学技术出版社.2008；

[4]林秉贤.心理咨询的理论与测验.天津科学技术出版社.2008；

[5]张峰.矫正方法大全.湖北人民出版社.2008。