引起牛前腹或后胸疼痛的疾病、诊断和鉴别

马天才

（宁夏海原县树台乡农牧服务中心755200）

牛胸腔是体腔的一部分．是由胸骨、胸椎和肋骨围成的空腔，上部跟颈相连，下部有横膈膜和腹腔隔开。心、肺等器官都在胸腔内。胸腔下界以膈与腹腔分隔。胸腔内有中间的纵隔和左右两侧的肺以及胸膜腔。腹部是多系统器官的集中部位。胸腹腔内任何脏器出现问题，都会引起疼痛。

1 细菌性心内膜炎

牛细菌性心内膜炎需要与其他心脏疾病相鉴别，但并非所有人都意识到，在该病早期静脉充血和循环停滞的伴发症状出现以前，心内膜炎极易与创伤性网胃炎混淆。

疼痛常断断续续，病牛左侧或双侧肘外展时引起姿势僵直，当压迫肩部隆起、剑胸骨和胸部左侧时出现不适，这些可能是由于肺脏或心肌梗塞所致。这与异物穿透网膜相似。一旦静脉充血，临床症状变得明显，心脏患病的事实已明确；从这点兽医必须排除其他心脏病，尤其是创伤性心包炎。

在发生静脉充血、运动时呼吸加快和咳嗽之前，心内膜炎特有的“转移性”跛行，抗生素使体温降低而脉搏明显偏高的倾向，以及在一些病例听诊到心音异常等，都有助于心内膜炎与网胃炎的鉴别诊断。应该耐心听诊心音，因为尽管专业的心脏病学家证明在该病可听到心杂音，也仍然常无法听诊到右侧病变病例的杂音，值得注意的是，直到疾病的后期，心内膜炎病例倾向于保持相对典型的行为和适度的食欲。白细胞分类的作用有限，因为许多病例存在的白细胞总数和分类计数与异物病变时一样，尽管白细胞总数和嗜中性粒细胞百分率倾向于比异物病变时高。

2 创伤性网胃炎

牛创伤性网胃炎是由于饲料中混入金属异物（如铁钉、铁丝、铁片等）及其他尖锐异物，吃进食物后所引起的网胃创伤性疾病。若异物刺伤网胃，又穿透膈肌伤及心包，使心包发生炎症者，称创伤性心包炎。

病牛表现为顽固性的前胃弛缓，食欲减少，反刍停止，瘤胃臌气，病牛起卧动作谨慎，卧地时常头颈伸直，站立时常肘部外展，肘肌发抖。个别牛会出现反复的剧烈呕吐，甚至从鼻腔中喷粪的现象，食欲和反刍减少，表现弓背、呻吟、消化不良、胸壁疼痛、间隔性膨胀。用手捏压甲部或用拳头顶压剑状软骨左后方，患畜表现疼痛、躲闭。站立时外展，下坡、转弯、走路、卧地时表现缓慢和谨慎，起立时多先起前肢（正常情况下先起后肢），如刺伤心包，则脉搏、呼吸加快，体温升高。

患病牛白细胞总数每立方毫米可增高到10000～14000，其中嗜中性白细胞由正常的36%增至50%～70%，而淋巴细胞则可由正常的56%降至30%～45%。淋巴细胞与嗜中性白细胞的比例呈现倒置。此列，有条件的可用金属探测器检查，或用取铁器进行治疗性诊断。

3 肺炎和胸膜炎

这两种疾病，尤其是后者，存在类似网胃炎的后胸疼痛症状，要确诊胸音存在异常，需仔细听诊胸部。在早期干燥阶段，胸膜炎非常疼痛，但有渗出物出现后，就不痛了。呼吸急速且浅表，但发生渗出后，变为呼吸深且有节奏。

4 皱胃阻塞

牛皱胃阻塞很少发生，主要是在幽门出口处有大量纤维饲料、沙子或沙砾。食欲和泌乳量逐渐减少，渐进性瘤胃阻塞包括固体食物，偶尔有少量气体，反刍停止并发生便秘，体温轻度升高，脉搏最终达100次／分钟以上。最初，仅前腹有轻微疼痛，但随着病情发展，牛肩部隆起和压迫剑胸骨，动物明显难受。与网胃炎相比，皱胃阻塞时压迫右腹部前侧可引起疼痛。

白细胞在正常范围内或与金属异物刺伤相似。尽管患畜比网胃炎病例变得更加虚弱，更为沉郁；在剖腹探查以证实皱胃呈面团样扩张前，很难做出鉴别诊断。

笔者认为真正瘤胃阻塞极为罕见，在过去被认为瘤胃阻塞的大多数病例，瘤胃基底部出现扩张，瘤胃内含有像瘤胃内容物的干物质并有液体蓄积，这有力地证明这些病例实际上为迷走神经性消化不良。淋巴肉瘤可引起这种情况。

5 肝脏疼痛

牛前腹和后胸的一组疾病引起的疼痛与肝脏疼痛较难做出鉴别诊断。兽医极难观察到肝脏。解剖上无法接近，尽管最近几年做了大量的工作，然而对于牛仍没有令人完全满意的肝功能检测方法，奶牛肝组织有较大的储备能力。非常严重的肝病变可能都不表现出临床症状，将发生很大的损害。肝脏穿刺作用有限，因为获得的肝脏样品可能并不代表整个肝脏。笔者建议在右肷窝最后肋之后切开，足以对肝脏进行手工检查，甚至可使用小手电筒进行局部视检。如果需要，通过这个切口以最小的危险即可获得穿刺样品。

6 肾盂肾炎

严重的肾盂肾炎可引起疼痛，虽然并非位于前腹，但却易与创伤性网胃炎混淆，尤其是白细胞计数也常常升高，可以这么说，尽管牛体温和脉搏升高、弓背以及经常发出呻吟声，但经尿液检查才能确诊。尽管如此，如果未能观察尿液就极易导致误诊。直肠触诊可发现肾脏增大或有助于与膀胱炎和肾盂肾炎相鉴别。

7 瓣胃阻塞

另一种易混淆的疾病就是瓣胃阻塞，实际上在奶牛生前不可能诊断出来。幸运的是该病极少发生，发病时体重缓慢下降，食欲废绝，前腹轻度疼痛，反应迟钝。死后剖检发现皱胃叶溃疡和坏死。

8 膈疝

犊牛发生膈疝时出现的临床症状比任何胸部疾患都更多提示为前腹疼痛，尤其是网胃炎。实际上，许多病例发生膈疝可能是坚硬异物（金属异物）所致脑肌受损。疝环常很小，包括部分网胃，有时还包括瓣胃。引起的轻度疼痛实际上可能是最初的金属异物所致的腹膜炎。由于疝环收缩和发生黏连，对网胃和瓣胃的影响有时引起迷走神经性消化不良。

9 其他疾病

伴有瘤胃阻塞的急性创伤性网胃炎：可发生于冬季拴养于牛舍的奶牛．原因是水槽停止供水或群饲时供水不足或停止，如因水管冻结或冻裂等。瘤胃谷物阻塞在发生腹泻前的不同阶段出现不同程度的瘤胃扩张和不适。

亚急性和慢性瘤胃膨胀：发生于创伤性网胃炎（尤其在早期），且其程度经常与瘤胃阻塞相当。其他许多疾病也可引起轻度瘤胃膨胀，这形成了一组鉴别组。

破伤风：初期该病常被误诊为网胃炎。病牛出现亚急性的臌气，而且弓背、步伐僵硬，与破伤风症状有相似处的便秘相混淆。

下颈椎受伤：奶牛偶尔发生颈椎受伤，造成疼痛、僵直和不愿弯下颈部或背部，这种病例有时被误诊为创伤性网胃炎。