分级评估在儿童发热管理中的效果分析

【摘要】目的：探讨对发热儿童使用分级评估的效果。方法：选取本院2021年3—7月收治的100例发热儿童为研究对象，回顾临床资料，对所有患儿均实施分级评估方法。结果：发热患儿中，学龄前期儿发热比较多；通过分级评估，发现病情变化，及时给予正确处理，患儿家属满意度高达100%。结论：对发儿童进行分级评估后干预，可有效提高治疗效果，这对提高患儿发热管理的规范率有重要的应用价值。

【关键词】发热儿童　诊断　分级评估　满意度　发热管理规范率

小儿发烧是指体温超过正常范围高限，是小儿十分常见的一种症状。正常小儿腋表体温为36～37℃（口表测得的体温比腋表高约0.4℃，肛表测得的体温比口表高约0.3℃），腋表体温如超过37.4℃可认为是发热。在多数情况下，发热是身体和入侵病原作战的一种保护性反应，是人体正在发动免疫系统抵抗感染的过程［1］。体温的异常升高与疾病的严重程度不一定成正比，但发热过高或长期发热可使机体各种调节功能受累，从而影响小儿的身体健康，因此，对确认发热的孩子，应积极查明原因，针对病因进行治疗［2，3］。尤其是在新冠肺炎疫情期间，对儿童发热情况的重视度仍不可懈怠，还需密切关注。本研究选取本院2021年3—7月收治的100例发热儿童，通过对发热儿童分级评估，并实施相应干预，取得了显著效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取本院2021年3—7月收治的100例发热儿童为研究对象，回顾临床资料，对所有患儿均实施分级评估。所有患儿发热时间3～7 d，其中男性47例，女性53例；平均年龄7.14岁；30 d～3岁儿童47例，3～7岁儿童43例，7～14岁儿童10例。

1.2　方法

在临床发热程度划分基础上，结合其他症状对发热儿童进行分级评估，根据患儿症状和体征，分为绿灯、黄灯、红灯，分别指疾病严重分级：低危、中危、高危。根据以上标准最终明确诊断方法，进行干预，措施如下。

高危：此类患儿病情急，极易造成中枢神经损伤。因此，需要保持患儿绝对卧床。待入院后立即给予吸氧、监测生命体征，开通静脉通路，同时通知医师配合抢救，在医师的指导下退热。在此期间根据医嘱监测患儿生命体征，使用交通信号灯系统评估疾病转归情况并汇报医生，做好护理记录。

中危：及时与医师联系，在医师的指导下退热，可服用常用退烧药，如布洛芬、小儿退热栓等。配合物理降温，如温水擦浴等。定时测量并记录患儿体温、心率、呼吸频率和CRT变化情况。对于＜12月龄者，其心率＞160次/min；12～24月龄，心率＞150次/min；2～7岁，心率＞140次/min；毛细血管再充盈时间≥3 s，需测量患儿血压。鼓励患儿多饮水，给予高热量、高蛋白、高维生素的温凉流食，对母乳喂养患儿则增加母乳摄入。若患儿出现CRT≥3 s、皮肤弹性异常、呼吸模式异常、脉搏细弱、四肢冰冷征象，则考虑患儿可能出现脱水迹象，应及时汇报医生，配合处理。加强患儿口腔和皮肤护理，保持清洁、舒适。期间每1～2 h使用交通信号灯系统评估疾病转归情况。

低危：针对耳温≥39℃者，及时汇报医生，遵医嘱进行降温处理，期间密切观察患儿体征、精神状况，以防惊厥的发生；多鼓励其饮水，以促进毒素和代谢产物尽快排出，做好护理记录单的记录。针对耳温38.0～38.9℃者，应结合Wong-Baker面部表情疼痛量表进行舒适度评估，对于≥4分者，做好对患儿家长的健康知识教育工作，并给予药物干预，在医师的指导下退热；对于＜4分者，应鼓励其多饮水，按照护理常规复测体温，在体温单上记录复测结果，特殊情况下，汇报医生，遵医嘱用药。特别需要注意的是，在整个干预期间，应适当采取隔离措施，严格消毒，严禁探视和陪伴，全程按照传染病管理要求进行处理。

1.3　观察指标

观察患儿发热分布情况。通过对发热儿童分级评估，进行分级干预，观察干预结果。发热儿童分级标准为：患儿皮肤、口唇和舌颜色正常，对外界反应正常，心情愉悦，清醒或可迅速唤醒，哭声正常有力/无哭为低危；面色苍白，对外界反应不正常，无笑容，长时间刺激方能清醒，活动减少，鼻翼翕动、呼吸急促，肺部闻及湿啰音为中危；皮肤苍白、花纹、苍灰或发绀，对外界无反应，各种刺激仍不能清醒，嗜睡、虚弱，哭声尖或持续哭吵，有呻吟，呼吸急促，中重度吸气性胸凹陷为高危。统计患儿家长对干预的满意度评价情况，采用自制满意度调查表调查，总分10分，9～10分为非常满意，6～8分为满意，5分以下为不满意，总满意度=（非常满意＋满意）/总例数×100%。

2　结果

2.1　患儿发热分布情况、分级评估及干预结果

本研究结果显示，100例发热患儿平均年龄为7.14岁，其中30 d～3岁患儿47例，3～7患儿岁43例，7～14岁患儿10例，表明学龄前期患儿发热比较多。在100例发热患儿中，根据分级评估标准，确定本研究中低危患儿78例，中危患儿12例，高危患儿10例。通过分级评估，发现病情变化，及时给予正确处理。

2.2　患儿家长满意度评价情况

本研究结果显示，对100例发热患儿家长发放满意度调查表，均由其自行填写，共发放100份，回收100份，回收率为100%。其中非常满意54例，满意46例，不满意0例，总体满意度100%。

3　讨论

发热是儿童患病时最常见的临床症状之一，约占儿童就诊症状的1/3［4］。儿科更多关注的是超高热，因为这种发烧在儿童里容易出现高热惊厥。部分专业比较关注低中热，因为很多儿童长时间低中热，可能会出现血液肿瘤。短期发热的病因比较明确，经对症处理后基本可痊愈。但在新冠肺炎疫情期间，上呼吸道感染引起的发热很可能与冠状病毒有关。尽管目前还不太清楚冠状病毒和新冠病毒是不是有交叉抗体，但一旦出现交叉感染，造成的危害或死亡率将会更高。

由于各年龄段儿童普遍易感，发热成了此阶段最常见的临床症状，因此，必须经医师根据症状、体征和临床表现进行正确判断，才能准确找出病因，对症合理用药［5］。我科通过对发热儿童进行分级评估，明确患儿发热的分级，直接对每级患儿实施针对性的干预，一方面节省了病情分析诊断时间，提高了干预质量；另一方面提高了治疗效果，提升了患儿家长满意度，有助于治疗工作的顺利完成［6］。本研究结果发现，发热儿童中学龄前期儿童发热比较多，根据分级评估标准，确定本研究中病例分级，并实施干预。通过分级评估，发现病情变化，及时给予正确处理，同时对患儿家长发放满意度调查表，其满意度高达100%。上述结果均充分证实分级评估方法能更好地判断病情分级，能更客观、快捷、准确地辅助识别病情，提高分诊工作效率，为后续治疗进行更加快速且科学的决策。这是因为分级干预能直接对每级的干预要点进行护理，提高了干预的效率和效果。

综上所述，对发热儿童使用分级评估，有利于制订和实施针对性干预措施，可有效提高临床疗效，提升患儿家长满意度，具有较高的应用意义。

【参考文献】

［1］ 白美林．发热门诊流感患者规范化管理中分级管理模式的应用［J］．中国保健营养，2019，29（20）：338．

［2］ 刘雪梅．小儿感冒发热的护理特点分析［J］．养生保健指南，2019（44）：190．

［3］ 白美林．发热门诊流感患者规范化管理中分级管理模式的应用［J］．中国保健营养，2019，29（20）：338．

［4］ 段招弟，袁娇，谢伦艳．改良儿童早期预警评分联合分级护理在急诊高热惊厥患儿中的应用［J］．齐鲁护理杂志，2020，26（11）：128-130．

［5］ 杨兆娜．综合护理干预在小儿发热中的应用效果分析［J］．吉林医学，2019，40（6）：1413-1414．

［6］ 诸白美，赵丽．病情分级管理模式对儿科急诊患儿抢救效率及护理安全的影响［J］．中国临床研究，2019，32（2）：131-133．