儿科呼吸道感染患儿抗生素的应用分析

摘要：目的 调查分析儿科呼吸道感染患儿的抗生素应用情况, 为儿科合理应用抗生素提供参考依据。方法 选择2016年1月1日2017年12月31日在我院儿科就诊的50例呼吸道感染患儿的临床资料进行回顾性分析, 调查统计其抗生素使用情况, 如抗生素给药途径、抗生素是否为单一用药、抗生素种类。根据儿童药物利用指数对呼吸道感染患儿的抗生素使用是否合理进行评估, 对抗生素不合理应用情况进行统计分析, 分析抗生素应用不合理原因。结果 50例呼吸道感染患儿中, 有47例患儿使用抗生素, 抗生素使用率为94.00%, 其中, 抗生素给药途径主要为口服、静脉滴注;单一用药例数多于联合用药;抗生素种类主要为头孢菌素类 (头孢呋辛等) 、大环内酯类 (红霉素等) 、青霉素类 (青霉素等) 。47例使用抗生素治疗的呼吸道感染患儿中, 共有13例患儿抗生素使用不合理, 不合理原因主要为给药时机不合理、给药剂量不合理、用药疗程不合理、无明确指征用药、药物配伍不合理、溶媒选择不合理。结论 儿科呼吸道感染患儿的抗生素使用率较高, 其抗生素给药途径以口服、静脉滴注为主, 多为单一用药, 种类多分布于头孢菌素类、大环内酯类、青霉素类, 存在较多不合理使用情况, 临床上应对儿科呼吸道感染患儿抗生素不合理应用原因实施针对性药学干预, 以促进儿科呼吸道感染的临床合理用药。

　　关键词：儿科,呼吸道感染,抗生素,临床合理用药

　　呼吸道感染属于儿科常见疾病, 是一类呼吸系统疾病, 主要是指病原菌入侵呼吸道引起的急性炎症感染, 诸如扁桃体炎、急性咽炎、肺炎支原体肺炎等, 对患儿的身心健康较为不利, 容易发展为严重感染[1,2,3]。抗生素是临床治疗儿科呼吸道感染的主要方法, 但由于患儿的身体功能较弱, 在用药时容易出现不良反应, 因此, 减少儿科呼吸道感染患儿抗生素不合理应用十分重要, 是保证呼吸道感染治疗效果、减少不良反应的关键[4]。本研究主要对我院儿科就诊的50例呼吸道感染患儿进行回顾性研究分析, 调查分析儿科呼吸道感染患儿的抗生素应用情况, 以期为儿科呼吸道感染合理应用抗生素提供参考依据。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择2016年1月1日~2017年12月31日在我院儿科就诊的50例呼吸道感染患儿, 对其临床资料进行回顾性分析。其中, 男患儿27例 (54%) , 女患儿23例 (46%) ;年龄2~11岁, 平均 (5.49±2.37) 岁;包括13例急性鼻炎, 19例急性扁桃体炎, 9例急性咽炎, 9例肺炎支原体肺炎, 均符合本研究纳入标准:经实验室检查、影像学检查, 明确诊断为呼吸道感染;临床资料完整。排除伴发热性惊厥、先天性心脏病、先天性呼吸道畸形、先天性免疫功能缺陷等患儿。本研究经我院医学伦理学委员会批准。

　　1.2 方法

　　对50例呼吸道感染患儿的临床资料进行回顾性研究分析, 调查统计其抗生素使用情况, 如抗生素给药途径、抗生素是否为单一用药、抗生素种类。根据儿童药物利用指数对呼吸道感染患儿的抗生素使用是否合理进行评估, 对抗生素不合理应用情况进行统计分析, 分析抗生素使用不合理原因。

　　1.3 抗生素应用合理性判定标准

　　根据儿童药物利用指数 (CDUI) 对儿科呼吸道感染患儿的抗生素应用合理性进行判定, CDUI=儿童总用药剂量/ (DDD×用药总天数) , CDDD=限定日剂量×儿童平均体质量/70, CDUI接近1表示药物应用相对合理, CDUI远>1表示可能存在药物滥用情况[5]。

　　1.4 统计学方法

　　使用spss 17.0软件进行统计学分析, 计数资料以率表示, 采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 呼吸道感染患儿抗生素使用情况的分析

　　50例呼吸道感染患儿中, 有47例使用抗生素, 抗生素使用率为94.00%, 其中, 抗生素给药途径主要为口服、静脉滴注, 口服24例, 占比51.06%, 静脉滴注15例, 占比31.91%, 静脉注射6例, 占比12.77%, 其他途径2例, 占比4.26%;单一用药例数多于联合用药 (P<0.05) , 其中, 单一用药32例, 占比68.09%, 联合用药15例, 占比31.91%;抗生素种类主要为头孢菌素类 (头孢呋辛等) 、大环内酯类 (红霉素等) 、青霉素类 (青霉素等)  。

　　2.2 呼吸道感染患儿抗生素应用合理性分析

　　47例使用抗生素患儿中, 有34例患儿抗生素合理使用, 其余13例患儿抗生素使用不合理;抗生素使用不合理原因主要为给药时机不合理、给药剂量不合理、用药疗程不合理、无明确指征用药、药物配伍不合理、溶媒选择不合理, 分别为5、3、2、1、1、1例, 占比分别为38.46%、23.08%、15.38%、7.69%、7.69%、7.69%。

　　3 讨论

　　呼吸道感染属常见呼吸系统疾病, 由于儿童的免疫力低下, 其发生呼吸道感染的概率较高。呼吸道黏膜本身可分泌一些表面活性物质、干扰素, 对外来病菌进行抵御, 具有天然的黏膜屏障作用, 但在呼吸道黏膜受损后, 呼吸道黏膜的屏障作用出现一定程度的丧失, 病菌容易入侵呼吸道, 引发呼吸道感染[6,7]。临床上治疗呼吸道感染多采用抗生素, 但由于儿童机体耐受性较差, 在抗生素使用时稍有不慎就可能会出现药物不耐受情况, 导致药物不良反应, 因此, 有必要对儿科呼吸道感染患儿的抗生素不合理使用予以防范[8,9,10]。

　　本研究对50例呼吸道感染患儿的临床资料进行回顾性研究分析后发现, 50例呼吸道感染患儿中, 有47例患儿使用抗生素, 抗生素使用率为94.00%, 这说明儿科呼吸道感染患儿的抗生素使用较为普遍。对抗生素使用情况分析后发现, 抗生素给药途径主要为口服、静脉滴注;单一用药例数多于联合用药, 抗生素种类主要为头孢菌素类 (头孢呋辛等) 、大环内酯类 (红霉素等) 、青霉素类 (青霉素等) , 这提示儿科呼吸道感染的抗生素应用特点主要为口服用药、单一用药, 抗生素种类主要为头孢菌素类、大环内酯类、青霉素类, 这些抗生素均可对病原体的活性予以有效抑制, 达到显着的抑菌、灭菌作用[11]。

　　但在儿科呼吸道感染患儿抗生素使用时, 仍存在较多不合理用药情况, 本研究结果显示, 47例应用抗生素治疗的呼吸道感染患儿中, 有13例患儿抗生素使用不合理, 抗生素使用不合理原因主要为给药时机不合理、给药剂量不合理、用药疗程不合理、无明确指征用药、药物配伍不合理、溶媒选择不合理, 占比分别为38.46%、23.08%、15.38%、7.69%、7.69%、7.69%, 这主要与感染源不明确、患儿家长缺乏药物知识、医务人员用药知识掌握不足、药品管理不规范等有关, 因此, 为更好地规范儿科呼吸道感染患儿抗生素使用, 促进抗生素合理使用, 在儿科呼吸道感染患儿抗生素应用时, 可采取以下措施: (1) 药物配伍不合理占比最高, 故在儿科呼吸道感染患儿的抗生素处方开具过程中, 临床医师应严格把握药物的配伍禁忌, 避免出现抗生素配伍不合理现象, 尽量减少抗生素的配伍种类。 (2) 无明确指征用药占比居于次位, 这主要是因为当前临床使用抗生素较为随意, 部分医师对抗生素的认知存在不足, 导致在开具处方时, 未能严格把握药物的用药指征。 (3) 给药时机不合理、给药剂量不合理、用药疗程不合理、溶媒选择不合理均属于给药方法不当, 故在抗生素的使用中, 医护人员需对抗生素的药理知识进行深入的了解, 掌握抗生素的给药时机, 明确给药剂量和用药疗程, 谨慎选择抗生素溶媒。此外, 还可联合临床药师, 加强临床医师与药师间的协作, 做好儿科呼吸道感染患儿的抗生素药学监督和指导[12,13,14,15]。

　　综上所述, 儿科呼吸道感染患儿的抗生素使用率较高, 其抗生素给药途径以口服、静脉滴注为主, 多为单一用药, 种类多分布于头孢菌素类、大环内酯类、青霉素类, 存在较多不合理使用情况, 临床上应针对儿科呼吸道感染患儿抗生素不合理使用原因实施针对性药学干预, 以促进儿科呼吸道感染的临床合理用药。

　　参考文献

　　[1]林海波, 张国成, 许东亮, 等.儿童呼吸道感染产超广谱β-内酰胺酶细菌的耐药表型及耐药基因研究[J].临床儿科杂志, 2013, 31 (2) :129-133.

　　[2]姜淑艳.抗生素在儿科呼吸道感染中的临床应用与分析[J].中国现代药物应用, 2015, 9 (3) :115-116.

　　[3]李文敏, 卢雅玲, 陈梦园, 等.新医改前后我国儿童上呼吸道感染抗生素使用率的Meta分析[J].中国药学杂志, 2017, 52 (10) :880-885.

　　[4]李淑珍, 曾明辉.某院儿科216例急性上呼吸道感染抗生素应用分析[J].现代医药卫生, 2015, 31 (S1) :48-50.

　　[5]王井霞, 黄重梅, 李仲菊, 等.长沙市家长儿童上呼吸道感染抗生素使用知识与行为调查[J].中国公共卫生, 2017, 33 (3) :415-418.

　　[6]崔晓燕, 侯广杰, 焦皖颖, 等.我院儿科126例上呼吸道感染抗生素的使用情况分析[J].安徽医药, 2013, 17 (5) :882-883.

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