空气灌肠整复术治疗小儿肠套叠的应用及有效性分析

　　摘    要：目的 分析空气灌肠整复术治疗小儿肠套叠的应用及有效性。方法 抽取2018年11月—2019年11月该院收治的98例小儿肠套叠患儿，均行空气灌肠整复术治疗，观察治疗前后临床指标、恢复情况、复位效果及并发症情况。结果 治疗后患儿C反应蛋白为（8.15±2.63）mg/L，白细胞计数为（10.36±2.18）×109/L；治疗前患儿C反应蛋白为（13.26±2.48）mg/L，白细胞计数为（13.01±2.54）×109/L，治疗后患儿C反应蛋白、白细胞计数明显降低（P<0.05）。98例小儿肠套叠患儿经治疗后，肠套叠复位时间为（8.48±4.31）min，胃肠功能恢复时间为（3.17±1.26）d，住院时间为（4.06±1.33）d。治疗后，98例小儿肠套叠患儿复位成功率为95.92%（94例），复位失败率为4.08%（4例）。治疗中共有1例患儿出现肠穿孔，发生率为1.02%，予1期行回肠末端造瘘术治疗，3个月后关瘘术。结论 在小儿肠套叠的治疗中，空气灌肠修复术可有效改善患儿临床指标，实现较高的复位成功率，且并发症发生率较低，提升了治疗的安全性。

　　关键词：小儿肠套叠 空气灌肠整复术 有效性

　　作为小儿常见急腹症，肠套叠是指部分肠管套入在临近的肠管内，临床表现为腹部包块、腹痛、果酱样血便等，而腹腔内炎症会引起肠壁渗出或外漏的情况，若治疗不及时，会导致肠坏死、腹腔感染等严重并发症的出现，危及患儿生命安全[1]。小儿肠套叠在临床治疗中多选择空气灌肠整复术，其特点是操作简单、安全性高，应用广泛[2]。故该研究抽取2018年11月—2019年11月该院收治的98例小儿肠套叠患儿，旨在分析空气灌肠整复术治疗小儿肠套叠的应用及有效性，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　抽取该院收治的98例小儿肠套叠患儿，均行空气灌肠整复术治疗，其中有男性患儿56例，女性患儿42例，年龄最小4月11天，最大5岁11月，平均年龄为（3.28±0.67）岁；住院天数2～6 d，平均住院天数（4.06±1.33)d。

　　纳入标准：被确诊为小儿肠套叠的患儿；家属签署了知情同意书的患儿；依从性较高的患儿；研究获得伦理委员会批准。

　　排除标准：存在先天性肝肾功能不全的患儿；存在先天性心脑血管疾病的患儿；由腹部手术引发肠套叠的患儿；临床资料不完整的患儿。

　　1.2 方法

　　98例小儿肠套叠患儿均行空气灌肠整复术治疗，方法如下：让患儿保持平卧位，头部偏向一侧，经腹部B超确定肠套叠位置，后在X线透视下行空气灌肠整复治疗，向患儿肛门置入双腔气囊，将置入深度控制在5～6 cm，后行气囊注气处理，注入量为20 m L，此过程应避免漏气和气囊管脱落等事件的发生。连接灌肠整复仪和气囊管，让患儿伸直并拢双腿，将气压调制至8 k Pa，在透视状态下能发现结肠内进入气体，在气压作用下套头逐渐回缩，若套头不再移动，可将患儿情况作为依据行加压处理，最大气压应控制在13 k Pa以内，若气压在13 k Pa时套头仍不移动，可行抽气处理，后进行灌肠，对患儿右下腹进行轻柔的按摩，并将气压逐渐调整至13 k Pa，若小肠未进气、套头未移动，则表示治疗失败。由于患儿机体较为脆弱，要求医护人员在灌肠期间密切监测患儿生命体征，灌肠结束后判断是否存在膈下游离气体及肠穿孔等严重并发症。

　　1.3 观察指标

　　观察治疗前后临床指标、恢复情况、复位效果及并发症情况。临床指标：C反应蛋白、白细胞计数等。恢复情况：肠套叠复位时间、胃肠功能恢复时间、住院时间等。复位成功判定标准：经B超等影像学检查无肠套叠情况，患儿无阵发性哭闹及呕吐，腹胀及腹部坚韧感消失，腹部较为柔软，排便排气恢复正常，进食后无异常。并发症：黏连、水肿等。

　　1.4 统计方法

　　采用spss 20.0统计学软件分析数据，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用频数和百分比（%）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 观察患儿治疗前后临床指标

　　治疗后患儿C反应蛋白及白细胞计数明显下降(P<0.05）。

　　表1 患儿治疗前后临床指标对比（±s)

　　2.2 患儿恢复情况

　　98例小儿肠套叠患儿经治疗后，肠套叠复位时间为（8.48±4.31)min，胃肠功能恢复时间为（3.17±1.26)d，住院时间为（4.06±1.33)d。

　　2.3 患儿复位效果及并发症情况

　　治疗后，98例小儿肠套叠患儿复位成功率为94例（95.92%），复位失败率为4例（4.08%）。治疗中共有1例患者出现肠穿孔，发生率为1.02%，予1期行回肠末端造瘘术治疗，3个月后关瘘术，其余3例行肠套叠整复术治疗。

　　3 讨论

　　作为小儿常见急腹症，肠套叠发病机制较为复杂，主要影响因素是肠蠕动节律紊乱、肠环肌局部痉挛等，但患儿的解剖结构较为特殊，生理功能与成人存在较大差异，会增加肠道内承受力和内阻力，导致结肠带的形成，需诊断早治疗[3]。空气灌肠整复术在小儿肠套叠患儿的治疗中应用广泛，不仅具有操作简单方便、省时省力的特点，还能对肠套叠套头移动过程进行动态检测，随时掌握肠套叠复位情况[4]。此外，空气灌肠整复术还具有更为明确的复位成功指征，在常规检查中即可准确发现肠穿孔情况，利于医生采取及时有效的应对措施。该研究结果显示，治疗后患儿C反应蛋白为（8.15±2.63)mg/L，白细胞计数为（10.36±2.18）×109/L；治疗前患儿C反应蛋白为（13.26±2.48)mg/L，白细胞计数为（13.01±2.54）×109/L，治疗后患儿C反应蛋白、白细胞计数明显降低（P<0.05)。可见空气灌肠整复术能有效降低患儿炎性指标。由于肠套叠患儿腹腔内存在积液和积血，会引起腹腔内炎症反应，激活巨噬细胞、白细胞等，继而出现炎性递质过度释放的情况，而空气灌肠整复术能减少腹部与其他物质的接触，达到缓解炎症症状的效果。此外，在相同的压力下，空气灌肠整复术可实现更高的膨胀速率，从而在较短的时间内达到更为优异的复位效果[5]。

　　该研究还发现，98例小儿肠套叠患儿经治疗后，肠套叠复位时间为（8.48±4.31)min，胃肠功能恢复时间为（3.17±1.26)d，住院时间为（4.06±1.33)d。可见空气灌肠整复术能有效缩短小儿肠套叠患儿的恢复时间，其原因是在空气灌肠整复术中，在X线透视下可明确肠套叠情况，可动态检测肠套叠的移动过程，继而有效缩短肠套叠的复位时间。由于空气灌肠整复术不会对患儿造成较大的机体损伤，术后无需胃肠减压，在常规禁食后即可恢复正常饮食，从而促进胃肠功能的恢复。此外，空气灌肠不会让腹部与其他物质产生过多接触，可有效减少黏连等并发症的出现，达到缩短住院时间的效果。

　　该研究中的98例小儿肠套叠患儿经治疗后，复位成功率为95.92%(94例），复位失败率为4.08%(4例）。治疗中共有1例患者出现肠穿孔，发生率为1.02%，予1期行回肠末端造瘘术治疗，三个月后关瘘术。可见空气灌肠整复术不仅具有较高的复位成功率，且并发症发生率较低，效果显着。分析其原因可发现，在空气灌肠整复术治疗中，气体会快速扩散，气柱压力会呈进行性增加，能有效提高套头的移动速度，故而实现更为优异的复位效果[6]。由于空气灌肠整复术也存在不足之处，这就要求在治疗前给予患儿开塞露通便处理，保证肠道通畅，避免肠导管被粪便堵塞，若存在导管堵塞的情况，应行反复抽气处理，若抽气失败，需及时更换导管[7]。在向患儿肛门内置入导管时，应嘱咐护理人员控制患儿臀部，避免漏气情况的发生，当套头加压到一定程度仍不移动的时候，医师应轻柔的按摩患儿右下腹肠管，促进复位的顺利进行。倪良军等学者[8]针对56例小儿肠套叠患儿实施空气灌肠整复术治疗，得出治疗后患儿的C反应蛋白（72.97±15.69)mg/L和白细胞计数（11.02±2.14）×109/L与治疗前相比显着降低，与该研究结果一致。

　　综上所述，通过空气灌肠整复术治疗，可促进小儿肠套叠患儿临床指标的改善，且复位成功率较高，并发症发生率较少，治疗有效性及安全性得到保证。

　　参考文献

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　　[6] Stefano Amore Bonapasta,Fabiola Passafiume,Federico Tomassini, et al.Urgent right hemicolectomy with completely intracorporeal anastomosis for recurrent ileocolic intussusception in an adult–a video vignette[J].Colorectal Disease,2019,21(7):851-852.

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　　[8]倪良军，刘创，陈兰香，等.空气灌肠整复术治疗小儿肠套叠的临床应用效果分析[J].中国中西医结合消化杂志,2019.27(6):476-479.