人血免疫丙种球蛋白治疗小儿川崎病的临床护理体会

姚　蓓

怀化市第一人民医院湖南省怀化市418000

【摘　要】目的：分析人血免疫丙种球蛋白治疗小儿川崎病的临床护理效果。方法：本研究选取2013年2月至2015年1月94例小儿川崎病患儿为对象，均接受人血免疫丙种球蛋白治疗。将其随机分组，对照组患儿实施常规护理干预，实验组患儿加强综合护理干预。对比分析两组患儿不良反应和家长满意度的差异。结果：采用卡方检验分析进行数据统计，实验组患儿用药后不良反应发生率明显低于对照组，实验组患儿家长满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用人血免疫丙种球蛋白治疗小儿川崎病期间加强综合护理干预，有助于减少不良反应，增进护患关系。

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关键词 人血免疫丙种球蛋白；小儿；川崎病；临床护理效果

川崎病即皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种以全身血管炎性病变为主的结缔组织疾病，好发于婴幼儿，男孩多于女孩。由于本病可侵犯冠状动脉，形成冠状动脉瘤，或发生冠状动脉狭窄，甚至诱发心肌梗死。

人血免疫丙种球蛋白主要成分是IgG抗体，可与抗原发生免疫反应而达到暂时免疫保护状态[1]。本研究分析了人血免疫丙种球蛋白治疗小儿川崎病的临床护理效果，现将结果报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料

本研究选取2013年2月至2015年1月94例小儿川崎病患儿为对象，均有持续性高热、结膜充血、口唇皲裂或出血、杨梅样舌、手足硬肿、颈淋巴结非化脓性肿胀等临床表现，实验室检查结果提示血沉加快，血小板计数超过正常范围，符合日本川崎病委员会的诊断标准。

将研究对象随机分组，对照组患儿47例，包括男孩32例，女孩15例；年龄6个月～5岁，平均年龄（2.11±0.66）岁；体重7kg～18kg，平均体重（12.33±3.41）kg；患儿母亲文化程度包括本科8例、大专12例、高中15例、初中12例。

实验组患儿47例，包括男孩33例，女孩14例；年龄5个月～6岁，平均年龄（2.54±0.71）岁；体重6.5kg～21kg，平均体重（12.58±3.55）kg；患儿母亲文化程度包括本科7例、大专14例、高中16例、初中10例。

对两组患儿的一般资料进行统计学分析，发现其在性别、年龄、体重、母亲文化程度等方面差异无统计学意义（p>0.05），可比性良好。

1.2护理方法

所有患儿确诊后均应用人血免疫丙种球蛋白治疗。对照组患儿实施常规护理干预，选择粗直、弹性好的静脉建立有效的静脉通路，严格执行无菌操作规程。人血免疫丙种球蛋白单独输入，不与其他药液配伍。先采用生理盐水进行静脉穿刺，确认穿刺成功后再输注人血免疫丙种球蛋白。

严格控制滴速，输注完毕后采用生理盐水冲管，以免浪费。输注期间加强巡视，密切观察患儿的反应，如出现心动过速、胸闷、出汗、发热、皮疹、喉头水肿、过敏性休克等症状及时报告医生处理。注意观察患儿有无心血管损害的症状，包括心率、心律、心音、心电图等改变[2]。

实验组患儿加强综合护理干预。保持病房空气新鲜、温湿度适宜，营造舒适安静的住院环境。嘱患儿绝对卧床休息，以免增加心脏负担，病情缓解后可适当活动。向患儿家长解释人血免疫丙种球蛋白的治疗效果、可能出现的不良反应，使其正确了解病情，并积极配合治疗，树立战胜疾病的信心[3]。

治疗期间严密监测患儿生命体征和病情的变化。体温超过38.5℃时采用头部冷敷、温水擦浴体表等物理降温，必要时给予药物降温。鼓励患儿多饮水，有脱水症状者及时经静脉补液。发生高热时警惕高热惊厥的发生[4]。

指导患儿家长为患儿准备高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，尽量选择患儿喜欢的食物，烹饪时注意饮食的色、香、味，以增进食欲。对食欲不振者鼓励其坚持进食，可少量多餐，避免进食煎炸、带刺、硬质食物，以免加重口腔黏膜损伤而引起患儿疼痛、拒食[5]。

每日帮助患儿擦洗身体，保持皮肤清洁、干燥，选择棉质柔软的内衣裤，每次便后及时清洗、擦干。勤剪指甲，防止抓挠皮肤，出现皮疹脱皮者待其自然脱落，切勿人为撕脱，以免引起损伤感染。结膜充血时勿用手擦揉眼睛，可采用无菌生理盐水清洗眼部。口腔黏膜充血者做好口腔护理，进食前后漱口以保持口腔清洁。刷牙时选择软毛牙刷，防止损伤口腔黏膜。口唇皲裂者涂抹液状石蜡[6]。指导患儿家长如患儿需要预防接种麻风疹疫苗，应至少距离免疫球蛋白治疗12个月，其余预防接种应间隔3个月。

1.3数据处理

将本研究中所涉及数据采用spss18.0软件进行统计学分析，计数资料对比分析采用卡方检验，以率（%）表示。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1不良反应

采用卡方检验分析进行数据统计，实验组患儿用药后不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

具体数据见表1。

2.2家长满意度

采用卡方检验分析进行数据统计，实验组患儿家长满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。具体数据见表2。

3讨论

川崎病的具体病因目前尚不明确，已有的临床研究发现其与感染、免疫异常等因素有关。患儿体内活化的T淋巴细胞分泌大量白细胞介素IL-6、IL-8、肿瘤坏死因子TNF-α等炎性因子，引起血管内皮细胞损伤。冠状动脉是其作用靶组织，可导致冠脉扩张、冠状动脉瘤、血栓栓塞，甚至诱发心肌梗死而导致患儿猝死。迅速控制血管炎症、防止累及冠状动脉是临床治疗川崎病的关键。

人血免疫丙种球蛋白可对免疫调节细胞产生负反馈作用，阻断血管内皮的免疫性炎症反应，从而迅速控制病情、改善患儿预后。但使用后可能发生胃肠道不适、过敏、血清学反应等不良反应，存在一定的风险，在使用前均应向家长说明。人血免疫丙种球蛋白价格昂贵，在使用时避免造成浪费，应单独给药。输注时严格控制滴速，避免因一次性给药剂量过大或输注过快而导致心功能损害。用药后还应加强对患儿不良反应的观察和处理，以最大限度地减轻患儿痛苦。

本研究结果表明：采用人血免疫丙种球蛋白治疗小儿川崎病期间加强综合护理干预，有助于减少不良反应，增进护患关系。

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参考文献

[1]杨宜萍,熊衍君.丙种球蛋白冲击治疗川崎病的临床护理[J].现代中西医结合杂志,2011,20(6):762-763.

[2]姜丹凤.丙种球蛋白和阿司匹林治疗小儿川崎病的观察及护理[J].医学信息,2011,24(4):2079-2080.

[3]边志卫.川崎病患儿的用药护理与效果[J].全科护理,2012,10（4):1102-1103.

[4]晏萍兰,李萍.静脉注射丙种球蛋白治疗小儿川崎病不良反应观察与护理[J].实用医学杂志,2012,28(8):1366-1368.

[5]孟令芳,彭彬生,林莉等.小儿川崎病的护理体会[J].基层医学论坛,2011,15(7):625.

[6]冯娟,赵海英.丙种球蛋白治疗川崎病的观察与护理[J].吉林医学,2010,31(26):4497.