儿科医护一体化退药原因及管理对策探讨

赵学佳1　韩丽娜2

1 宁夏回族自治区妇幼保健院 宁夏回族自治区银川市 750004 2 宁夏固原市中医院 宁夏回族自治区固原市 756000【摘　要】目的：对妇幼专科医院儿科退药现状及原因进行归纳分析，采取相应干预措施，规范退药行为，提高工作效率。方法：分类统计我院儿科2013 年1 月1 日～ 2014 年11 月30 日退药情况，分析原因制定相应对策。结果：干预措施实施后，退药行为得到了规范，退药人次、次数和护理人员花费在退药中的时间均较之前有所下降，差异有统计学意义（P<0.01）。结论：医护一体化退药管理有助于规范药物的使用，提升医疗护理质量。

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关键词 医护一体化；退药原因；管理对策

根据《医疗机构药事管理暂行规定》第27 条明确规定：“为保证患者用药安全，药品一经发出，不得退换”[1] 这条规定的制定，对医院退药问题有了明确依据，但在实际工作中，受各种因素的影响，住院患者退药现象根本不可能参照这项规定来执行，住院患者退药现象还是较为普遍。退药现象是医院药事管理中一项较棘手问题，不但增加了药房及护理人员的工作量，而且增加了药品管理难度，使药品安全风险增加，同时也宜引起医患纠纷等突发事件。因此，本人针对本科室2013 年1 月1日～ 2014 年11 月30 日退药情况进行了统计，分析原因，采取了相应干预措施，退药率得到降低，保障了用药安全，使医院药品流通环节运行更加有效安全。

1 资料和方法

采用Excel 表进行分类统计，收集整理我院儿科2013 年1 月1 日～ 2014 年11月30 日退药情况，分别按照退药科室、退药原因、退药种类等进行统计。

2 结果

退药原因及构成比结果见表1。

3 讨论

3.1 退药的主要因素

退药原因统计结果可看出，造成退药的顺序为医嘱调整> 错误医嘱> 患者自动出院> 患者拒绝用药> 药店没药> 患者过敏。不可控的退药因素：医嘱调整造成的退药比例最大，主要原因是儿科病人年龄小不善于准确表达病情，其病情变化又快，往往根据临床检验结果调整治疗方案，导致退药多；患者的个体差异也是造成退药的原因之一。可控退药因素：医院刚实行电子医嘱，医师对信息系统的操作还不是很熟练，加上同一药品不同规格和剂型的存在，易造成错误，特别是药品的单位经常会出现问题，常出现的错误有，单次剂量与用药总量不分，克与毫克，支与盒，克与片混淆等，造成剂量差异。患者与家属用药依从性、医生与患者及家属沟通效果，均会导致病人主观因素造成的拒绝用药现象发生。在使用易导致敏的药物前，患者用药史未做仔细询问，在电子病历状态下下医嘱，待皮试阳性后又作退药处理等等情况。

3.2 措施

（1）加强医务人员的专业技术培训，提高专业技术技能，通过进修学习，院内教育等措施不断增加医务人员的工作经验，提高预判能力，减少医嘱调整频次；同时加强护理人员专业技术技能的提升，及时发现患儿病情变化，为医师诊断治疗提升有效信息。

（2）依个体差异合理选择药品，对易敏儿童，应选择毒副作用小的药品，减少因个体差异而造成的退药现象。

（3）完善信息系统，一是及时发布库存信息，对于数量接近底限的药品，药房工作人员应再次核对实际数量与电脑显示数量是否相符，避免医师将已经无货的药品再下医嘱[3]；二是做好易错统计，统计出电脑操作容易失误及出错的方面，分析原因，提出措施，不断改进，降低出错率；三是需要皮试药品，只有通过皮试确认后，才可开具药品，杜绝因皮试阳性而引起的退药。

（4） 加强沟通，减少退药现象。首先要加强医护沟通，在实际工作中，退药往往由护士紧紧围绕医师开具医嘱执行，现实中医师很少关注退药流程、原因及数量，退药现象不加管理，必会造成护理工作量增加等不利因素的存在，因此，退药管理工作需要医药护一体，齐抓共管，护士有责任将退药中的问题及时反馈给医师，医师同样有责任对退药原因进行说明，并应尽可能降低退药数量。二是强化药师参与，药师要积极投入到退药管理中，积极与临床科室沟通，让医师和护士理解规范退药的目的在于促进临床安全合理用药，提高医护人员责任心，减少失误，有效减少退药现象，保障患者用药安全[4]。三是加强用药方面的健康教育，提高患者合理用药知识，杜绝病人主观因素造成的退药。

（5）定期总结、不断改善，将退药登记常规化，由药械科定期分析各科退药原因，形成统计分析报告，各科组织医护人员学习分析原因，不断改进工作流程与方法，减少退药现象，保证患者用药安全，维护患者利益。

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参考文献

[1] 卫生部. 国家中医药管理局. 医疗机构药事管理暂行规定[S].2002, 第6章, 第27 条．

[2] 张爱玲，兰杨，王强等．我院病区药房退药现状及原因调查分析[J]．中国药房,2008,19(25):1992.

[3] 杨梅， 王华光， 张征等. 住院患者1497 份退药申请单分析及对策[J]. 武警医学，2009，20(11):971.

[4] 谭玲，王洋，李琼等. 我院实施西药退药干预前、后的分析比较[J]．中国药房,2008,19(10):792. 转贴于233网校论文中心 http://www.studa.net