儿童急性呼吸道肺炎患者衣原体感染临床诊断分析

刘 曼

长春市儿童医院，吉林长春 130000

[摘要]目的 分析和研究儿童肺炎衣原体感染在不同的急性呼吸道感染患者中的状况和临床特点。方法 选取自从2011年10月—2012年9月确诊为急性呼吸道感染的患者共279例，在患者住院一星期以后，留取患者的血清送往医学检测中心进行检测，通过采用酶联免疫吸附法来对患者的肺炎衣原体特异性抗体IgM等指标进行检测。以检测患者的肺炎衣原体特异性抗体IgM。 结果 全部急性呼吸道感染患者中，共有47例IgM显示为阳性，感染率为16.3%，其中肺炎患者IgM的阳性率为18.1%，急性支气管炎的IgM阳性率为13.9%，上呼吸道感染IgM的阳性率为22.7%。 结论 儿童肺炎衣原体急性感染通常表现为不同的急性呼吸道感染，其临床表现没有特异性，该症状以发热和咳嗽为主，且高热为多见，特别是在上呼吸道感染中很容易被忽视，而特异性抗体IgM的检测属于确诊肺炎衣原体急性感染患者的重要依据和途径。

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关键词 ] 儿童肺炎；衣原体感染；特异性抗体IgM；急性呼吸道感染

[中图分类号] R725.6　　　[文献标识码] A　　　[文章编号] 1672-5654（2014）03（b）-0069-02

近几年来随着医疗事业的不断发展，我国在诊断治疗急性呼吸道感染疾病方面越来越规范，临床医师越来越青睐使用病原学进行检测，导致急性呼吸道感染的原因有多种，而肺炎衣原体作为其中的一种，不断提高对肺炎衣原体的关注度[1]。自2011年10月—2012年9月开始，我院针对不同急性呼吸道感染的儿童患者中的肺炎衣原体的感染状况和临床表现特点进行总结和分析，取得了满意的结果，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

本研究收集我院从2011年10月—2012年9月确诊为急性呼吸道感染的患者共279例，其中女性患者141例，男性患者共138例。上呼吸道感染的患者共22例，急性支气管炎的患者共108例，肺炎患者共149例。

1.2检测方法

在患者住院一星期以后，留取患者的血清送往医学检测中心进行检测，通过采用酶联免疫吸附法来对急性肺炎患者的肺炎衣原体特异性抗体IgM等指标进行检测[2]。

2结果

2.1患者患有不同的急性呼吸道感染阳性率

本研究的全部患者279病例中，其中患肺炎衣原体特异性抗体阳性率为18.1%，在5例的上呼吸道感染病例的患者中出现低热的有1例，高热的患者共2例；有其它症状的患者共2例；有急性扁桃腺炎症状的患者共2例，急性咽炎症状的患者共1例，急性副鼻窦炎症状的患者共2例。急性支气管炎15例的患者中，没出现发热的患者共7例，出现中和低热的患者共4例，高热的患者共4例；患有轻度咳嗽的患者共7例，咳嗽剧烈的患者共8例；干咳的患者共5例，湿咳的患者共10例。支气管肺炎27例患者中，无发热的患者共5例，中低热的患者共7例，高热的患者共15例；没有出现咳嗽的患者共1例，剧烈咳嗽的患者共10例；轻微咳嗽的患者共16例；湿咳的患者共14例，干咳嗽的患者共13例，急性呼吸道感染和支气管哮喘急性发作的患者共4例。全部的病例患者中并没有出现严重的肺外症状现象和体征。

2.2 实验室检验和器械检查

白细胞计数增高的共13例，其中在(10~15.0)×109/L的共9例，在15×109/L ~22.64×109/L的共3例，都以中性粒细胞的增高为主要表现，C反应蛋白（CRP）指标增高的共16例，此外，小叶性肺炎改变的共26例，大叶性肺炎共1例。

3讨论

作为儿童当中较为常见的一种疾病，急性呼吸道感染主要由肺炎衣原体引发感染，因此受到临床医生越来越多的重视。近年来不少国内文献对此进行报道，称在患有急性呼吸道感染肺炎的患者中，其中约有7.47%~25.6%的患者肺炎衣原体感染呈阳性，并且主要是下呼吸道感染[3]，本文中的肺炎衣原体感染阳性率为18.1%，符合该报道的数据，由于选择的病例不尽相同，可能会存在一定的差异性。目前对于急性的呼吸道感染，主要集中在下呼吸道感染[4]。本文选取的病例中，其中肺炎、急性支气管炎和上呼吸道感染者三组患者具有较为相似的阳性率，但是该统计不具有统计学意义，因此认为肺炎衣原体在不同的急性呼吸道感染中感染率相似，这就要求临床医师关注肺炎衣原体感染是否在急性上呼吸道感染中存在。

肺炎衣原体是1989 年正式命名的一种病原体，对人类的致病性非常广泛，急性感染和慢性感染均高，特别是社区获得性肺炎为全球性地区肺炎的第三位或第四位最常见的病原体，并且随着人群聚集，年 龄结构等情况使感染率呈比例增高。鉴于本病病原体发现时间不长，发病机制尚不清肺炎衣原体侵入人体后，主要引起单核巨噬细胞反应，肺泡巨噬细胞作为病原体贮存和传播的载体造成其在宿主体内的持续感染。在非人哺乳动物如小鼠及猴的实验动物研究中发现感染后多无症状，大部分在2个月后出现肺部病变，主要表现为间质性肺炎，早期局部有多核细胞浸润，以后则为巨噬细胞和淋巴细胞浸润可从肺部及脾脏分离出肺炎衣原体。其感染多为慢性，故与许多慢性感染有关，如冠心病、动脉粥样硬化、慢性阻塞性肺病(COPD)支气管喘息、结节病及反应性关节炎等。由于本病缺乏特异性临床表现，故对有肺炎或上述临床表现的患者，如疑及本病，可做病原学或免疫学检测确诊。

肺炎衣原体具有较广的治病率，无论是慢性感染还是急性感染感染率都较高，并且感染率随着年龄结构、人群聚集等会成比例提高[5]。肺炎衣原体能够导致多种疾病，包括支气管炎、肺炎、鼻窦炎、中耳炎、扁桃腺炎和喉炎、咽炎等等，感染者大多没有明显的症状或者是症状比较轻[6]。本文选取的所有病例中，只有18例剧烈咳嗽，21例表现为高热，其余患者的症状表现较轻。急性呼吸道感染的主要表现是咳嗽发热，其中肺外症状体征表现不明显，对白细胞进行数据统计，大多表现正常，只有部分具有轻度增加现象，白细胞计数增高的共13例，其中在（10~15.0）×109/L的共9例，在（15~22.64）×109/L的共3例，都以中性粒细胞的增高为主要表现，C反应蛋白（CRP）指标增高的共16例，肺炎组病例中主要是支气管肺炎，其中大部分都是右下肺患有炎症。赖海英等[7-8]报道称，对肺炎衣原体进行肺炎影像处理，其主要表现为肺间质性炎症，然而影像学在医学临床上特异性不足。和本组病例分析较为一致。

大约有10%的急性发作期哮喘患者是由急性肺炎衣原体感染导致，是哮喘的主要致病原因并且对哮喘发作也产生重要作用，因此临床医师应关注哮喘病人在急性发作期是否存在肺炎衣原体感染[9]。本文的临床研究资料显示，在急性呼吸道感染中，肺炎衣原体感染不具有特异性，因此临床上很难和肺炎支原体、其他病毒进行区别。所以，临床医师应当高度重视急性呼吸道感染患者中是否是由于肺炎衣原体感染而导致，应当通过测定肺炎衣原体特异性抗体IgM来进行确定，从而达到明确的诊断结果，实现对症治疗和患者的早日康复。

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（收稿日期：2013-12-10）