儿科卫生资源合理性研究

董维佳1 白继庚2

1.山西医科大学，山西太原 030001；2.山西省儿童医院，山西太原 030001

[摘要] 目的 研究探讨山西省儿科卫生资源分布的合理性，为了更好的存进医疗环境的改善，合理的配备山西省儿科卫生资源，为山西省卫生管理部门制定相关发展规划提供建议。方法 通过对山西省2013年卫生统计部门汇总的卫生资料信息进行整合并开展分析，通过描述性分析方法描述山西省儿科卫生资源的分布情况，主要包括卫生人力、物力和财力指标；通过资源分布的差异进行分级，利用层次聚类法进行分析；主要使用spss 20.0软件进行数据整理，并对数据进行描述性分析与聚类分析；并使用EXCEL计算基尼系数。结果 山西省儿科卫生资源“高富集型”地区明显高于其他三种类型的地区；从基尼系数角度分析，在人口分布领域仅仅儿科医疗设备的评分低于0.3，处于比较平均的水平；而在地理分布领域基尼系数均高于0.5。结论 山西省在儿科卫生资源上明显的总量上不足并且在空间分布上存在不平衡性，有较为明显的地域差异。全省的儿童卫生资源总量上低于全国平均水平，医生护士比例更是差距悬殊，必须继续加大对于儿科卫生人才的建设。

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关键词 ] 儿童；卫生资源；合理性；聚类分析

[中图分类号] R19　　　[文献标识码] A　　　[文章编号] 1672-5654（2014）06（c）-0043-02

在改革开放后我国各项事业都取得长远的进步与发展，在深化开展医疗卫生体制改革的今天，我国的基础公共卫生服务方面得到了长足的发展，在服务质量和服务效果上都得到了很好的改善，人民的健康水平也有了明显的提高，基本建立并完善了基层医疗卫生服务体系。卫生资源是医疗卫生服务单位在提供给公民医疗卫生服务过程中需要使用或者消耗的生产要素的总称。卫生服务公平中有一项重要的内容，便是卫生资源的公平，当前我国卫生资源的分布和配置上广泛存在不合理现象，在儿科卫生资源上分配更加不合理。本文笔者对山西省儿科卫生资源的总量以及结构进行了相关分析和描述，通过描述性分析和对比性研究，深层次的描述山西省儿科卫生资源的分布特征，以及存在的问题域，为今后山西省儿科发展规划的制定提供科学有效的依据。

1资料与方法

1.1一般资料

自2013年5月—2013年12月期间，向山西省各市区发放相关的儿科医疗卫生资源状况调查表，调查内容主要包括医院儿科人员配置以及儿科卫生资源的存在量，调查对象为存在儿科的医院负责医疗管理的副院长以及儿科科室主任进行认真详细填写，收集山西省各地区18岁以下所有人口数、医院（含乡镇卫生院）的儿科所有的床位数、儿科中医生与护士的总量以及医院儿科所有的医疗器械设备等。山西省各地区的年末人口总人数以及地理面积大小均来源于山西省2013年有国家统计局提供的统计年鉴。其余相关数据均来源于山西省的卫生系统资料数据库。

1.2 研究的内容

①根据山西省统计部门汇集编写资料收集儿科卫生资源中人力、物力、财力的组成情况，并对资料进行分析描述，简介山西省儿科卫生资源的分布情况。

②通过儿科卫生资源分布以及GDP的水平进行对比分析，分析山西省儿童卫生资源的现状以及区域化的分布特征。

③通过上面的分析描述，提出合理化的建议，为日后合理化配置儿科卫生资源的决策提供参考依据。

1.3 统计方法

主要使用SPSS 20.0软件进行数据整理，并对数据进行描述性分析与聚类分析；并使用EXCEL计算基尼系数。

2结果

2.1山西省总体卫生资源现状

2.1.1卫生人力资源现状 卫生人力资源是卫生资源中重要的组成成分，人才永远是发展的核心竞争力，人才资源具有维护和增强卫生系统的功能，卫生人力资源是指通过国家相关职业培训或者获得国家相关的资格认证，可以满足人民对于健康的需求，提供卫生健康服务的人才。截止2013年底，山西省共有注册卫生工作人员115032人，卫生专业技术人员85462人，技术人员在获得国家认证的执业（含助理执业）医师53235人，平均每一千人可以拥有执业（含助理执业）医师1.34人，注册护理工作人员28645人，平均每一千人拥有注册护士0.79人，医护比例为1:0.54。

2.1.2卫生财力资源 山西省卫生财力资源主要包括政府财政性拨款、卫生事业单位的业务收入以及业务支出三部分，其中财政拨款是卫生财力资源最重要的来源，近来年，政府加大了医疗卫生的财政投入力度；业务性收入是财力资源又一个重要的来源，业务支出也是财力资源一部分。

2.1.3卫生物力资源 卫生资源在物力上的体现主要在医疗器械的数量上，随着经济的发展，大型医疗设备也走进了各大医院之中，数量明显增多，科技含量也明显增大，同时衡量卫生物力资源另外一个重要的指标便是医疗机构中的床位数。

2.2儿科卫生资源的现状

目前山西省儿科卫生资源的现状如下，具有儿科执业（含助理执业）医师1319人，占到医师总人数的2.47%；从事儿科护理工作的护士总数为2361，占到注册护士总人数的8.24%。山西省卫生资源与儿科卫生资源比较如表1所示。

从上表不难看出，山西省每千人占用医师数、护士数以及床位数上均高于儿科卫生资源，世界卫生组织推荐医护工作人员的比值为1:2，山西省不论是整个市区还是儿科上均低于高级标准，体现出山西省内部资源配置工作需要进一步加强。

2.3儿科卫生资源配置在地区上的分布

根据山西省每千人占用医师数、护士数、床位数以及占用的儿童设备数量，运用组间聚类法，对山西省所有区域进行聚集性分类，共分为“高富集型”、“较高富集型”、“中等富集型”以及“低富集型”，统计从每千人口拥有的卫技人员、执业医师以及注册护士树枝上来看，高密集地区远远高于其他三类地区，而低密集地区位居最后。从医护比值来看，低密集地区最高，而高密集地区最低。

2.4探讨山西省儿科卫生资源配置的合理性研究

首先将山西省各市区的人口数量以及儿科卫生资源数量，按照每一千名儿童所占有的卫生资源的数量，将山西省各市区数据根据公式计算出基尼系数，并将所得数据由小到大进行排列。随后，根据和国家统计局相关数据，记录山西省各市区的土地面积大小以及相应儿科卫生资源数据，再计算基尼系数并由低到高排列。基尼系数是国际上较为通用的定量计算收入分配差异程度的指标，数值集中在0~1之间，数值低于0.2表示收入绝对平均，0.2~0.3表示收入比较平均，0.3~0.4表示收入相对合理，收入差距较大数值在0.4~0.5之间，而如果数据大于0.6那么则表示收入差距悬殊。将山西省儿科卫生资源按照人口以及地区分布进行统计，如表3所示。

从山西省儿科卫生资源人口上分布不难看出，儿科的护士以及床位的数量处于相对较为合理的状态（基尼系数在0.3~0.4）；而在儿科设备上有较好的的公平性，差异不大；但是山西省的执业（助理）医师的人员配置相对较为欠缺，处于警戒状态。从山西省地理分布角度出发，儿科的床位处于警戒状态，需要进行很好的分配调整完善。而山西省儿科执业（助理）医师、护士以及设备上基尼系数均高于0.6，处于高度不公平的极度危险状态。

3讨论

经过研究发现，山西省儿科卫生资源在总量上存在不足，尤其在儿科执业（助理）医师的储备上，每一千名儿童医师数以及护士数低于全国平均水平，虽然山西省儿科医护水平比较高，但是由于数量的缺乏也不能够更好的为省民服务。其次在山西市市区地域间也存在儿科卫生资源分配不合理现象。在2013年底，山西省每千人占用儿科医师数为0.24人，而此时全国的平均水平是0.25，因此不难看出如果需要达到全国平均水平，山西省至少还需要有423名儿科执业医师；如果参照美国的1.5的标准数字，那么山西省儿科执业医师的缺口则达到了7632人，与我国重庆市卜迎相关研究结果加紧，均处于医疗卫生服务水平较低程度[1]。通过山西省所有区域进行聚集性分类分析，不难看出，除了高聚集区外，其余各聚集区的每千人占用儿科执业医师人数均低于全国平均水平，这一研究结果与重庆市结果相同[2]，显示出我国当前儿科基层储备人员普遍不足。虽然我省的儿科医疗卫生事业发展相对较好，但是人才储备不足的问题显然会阻碍我省儿科卫生事业的进一步发展。从山西省地理分布角度出发，儿科的床位处于警戒状态，需要进行很好的分配调整完善。而山西省儿科执业（助理）医师、护士以及设备上基尼系数均高于0.6，处于高度不公平的极度危险状态。显示出我国当前卫生资源普遍较为缺乏[6-8]，与国外发达国家之间存在明显差距与不足，主要体现在儿科卫生资源在配置中不论是从人口公平性角度还是地理公平性上，每千人儿科执业医师的配备都是数值最高的，在资源配置时候应该优先考虑儿科医师的合理配置。

因此，我们要加快山西省儿科卫生资源的相关配置，进一步调整区域之间的儿科卫生资源的布局，相关部门在平衡儿科医疗卫生资源的时候不仅需要考虑人口密度，同时还需要充分考虑卫生资源在地理空间上的分布。在当前高聚集区无需加大基础医疗卫生设施的投入，将重点放在低富集区和中等富集地区，加大硬件基础设施，医护人员配备等相关投入。卫生资源的核心与关键是人才的引进，他们综合素质与能力将直接决定儿科卫生服务的治疗与水平。政府及相关卫生部门制定卫生区域发展规划，将医学院校建设与地方性人才培养结合，通过政策鼓励优秀人才前往经济不发达、人口较稀少的地区，不断优化产业儿科卫生资源的分配，最终实现加强山西省县区儿科卫生建设、提升总体儿科医疗卫生服务质量与能力的目的。

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参考文献]

[1] 卜迎,冉素娟,唐先强,等.重庆省儿科卫生资源合理性研究[J].重庆医学,2013,13:1549-1551.

[2] 卜迎,唐先强,符州,等.重庆省儿科卫生资源现状及公平性分析[J].现代医院管理,2013,3:21-23.

[3] 刘元铃.广东省儿科卫生人力资源发展战略研究[D].华中科技大学,2010.

[4] 陈化.广州省卫生资源配置的合理性研究[J].中国初级卫生保健,2007（6）:9-11.

[5] 徐源.重庆省卫生资源分布的合理性研究[D].重庆医科大学,2010.

[6] 哈恩宁.某省县级医院医疗卫生资源配置现状及公平性分析[D].大连医科大学,2012.

[7] 王倩.中国与全球卫生资源的比较研究[D].北京协和医学院,2013.

[8] 骆泽深.基于数据包络分析的广东省卫生资源配置效率评价[J].中国卫生统计,2013（5）:727-729.

（收稿日期：2014-03-28）