布地奈德雾化吸入治疗儿童咳嗽变异性哮喘

郭 青 孙晓敏 康 平

郑州市儿童医院西区普内科，河南郑州 450000

[摘要] 目的 探讨雾化吸入布地奈德对儿童咳嗽变异性哮喘的临床效果。 方法 将该院于2012年5月—2014年5月收治的患有咳嗽变异性哮喘的60例患儿随机分为观察组和对照组各30例，两组均给予支气管扩张，止咳化痰等综合治疗，对照组另外用丙酸弗替卡松气雾剂，每次1揿，2次/d吸入；观察组使用布地奈德混悬液1 mL，2次/d雾化吸入，对比研究两组研究对象的临床症状指标及疗效。结果 对照组的总有效率为70%，观察组总有效率为96.6%，差异有统计学意义(P＜0．05)。 结论 雾化吸入布地奈德治疗儿童咳嗽变异性哮喘，其临床症状能够有效缓解。

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关键词 布地奈德； 雾化吸入；咳嗽变异性哮喘

[中图分类号] R72 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）03（a）－０095-02

咳嗽变异性哮喘是一种以咳嗽为主要表现的不伴明显喘息的特殊类型的哮喘[1-2]，是常见的呼吸道疾病之一，临床上会被误诊为支气管炎。糖皮质激素雾化吸入是目前治疗咳嗽变异性哮喘的重要方法之一[3]。现将观察该院于2012年5月—2014年5月收治的采用雾化吸入布地奈德治疗儿童咳嗽变异性哮喘的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院2012年5月—2014年5月收治的60例均符合咳嗽变异性哮喘诊断标准[1]的咳嗽变异性哮喘患儿，将其随机分为观察组30例（男20例，女10例），年龄1~12岁，平均年龄为（3.7±2.1）岁，病程1～7 个月，平均病程为( 3.1±1.9)个月；其中25例轻症，5例重症。对照组30例（男20例，女10例），年龄1~12岁，平均年龄为（3.5±1.8）岁，病程1～8 个月，平均为( 3.3±1.6)个月；其中23例轻症，7例重症。观察组与对照组患者在年龄、病程等一般资料方面差异无统计学意义(P＞0.05) ，具有可比性。

1．2 方法

给予支气管扩张、止咳化痰药等给两组患儿，但对照组再给予丙酸弗替卡松气雾剂(辅舒酮，每揿含丙酸氟替卡松125 ug)，每次1揿，2次/d，应用储雾罐吸入；观察组给予布地奈德混悬液（普米克令舒2 mL（1 mg）/支）1 mL（0.5 mg），每天2次/d，雾化吸入，疗程为10 d，密切观察患儿咳嗽等症状是否有改善。

1．3 疗效评定标准

显效: 咳嗽、咯痰、咽部发痒等症状明显缓解，随访中无胸闷复发；有效: 干咳、咽痒比治疗前稍轻，发作次数频率降低，胸闷症状缓解；无效:所有症状无缓解。总有效率=( 显效+有效) /总例数×100%。

1．4 统计方法

计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验，差异有统计学意义为P＜0.05。

2 结果

观察组总有效率为96.6%明显高于对照组的总有效率70%，差异有统计学意义(P＜0．05)，见表1。

3 讨论

小儿咳嗽变异性哮喘的咳嗽表现往往呈现反复发作，迁延不愈的特点[4]，国外有报道称大约有54%的咳嗽变异性哮喘患儿将来可发展为典型的哮喘[5]。咳嗽变异性哮喘的病因大致可分为遗传和环境的两大因素，当发现患儿有过敏史或者家族中有哮喘史的，与该病关系密切，此外该病冬春季高发，遇冷空气刺激，运动后咳嗽明显加重，情绪激动，大哭大闹后咳嗽有加重时，这些均是其发作的诱因。确诊患儿为咳嗽变异性哮喘需临床上无感染出现，或长期应用抗生素治疗无效，以及经支气管扩张剂诊断性治疗症状有所缓解，并排除其他慢性咳嗽疾病。

咳嗽变异性哮喘的病理生理改变以持续气道高反应性为特点[6]。它是患儿机体免疫功能异常出现的变态反应性疾病，治疗方案一般采用类似于治疗典型哮喘的方案，如治疗不及时，造成气道发生严重阻塞，则可能发展为真正的哮喘[7]。应用糖皮质激素能抑制气道变态反应的发生，减少炎性细胞对气道的影响。目前吸入激素已作为治疗哮喘的首选方法，吸入治疗可有效降低药物的不良反应，直接作用于气道黏膜的靶细胞，降低气道反应性[8]。布地奈德是雾化吸入糖皮质激素，能使哮喘炎症得到显著改善。研究结果显示, 布地奈德对半胱氨酰白三烯受体有很高的亲和性和选择性,已证实目前治疗不同程度的哮喘最有效的抗炎药物。该研究发现多数患儿吸入布地奈德后，可完全控制咳嗽症状，而对照组患儿应用丙酸弗替卡松雾化吸入，30%咳嗽症状未得到完全控制，可见雾化泵吸入布地奈德能有效控制咳嗽变异性哮喘的临床症状，与国内文献报道一致[9]。布地奈德通过空气压缩泵的作用形成雾化粒子，雾化粒子更容易沉积在小气道，局部的抗炎作用强，更好地抑制气道反应，可以有效改善患儿的顽固性咳嗽症状，效果明显[10]。该研究结果还显示，观察组患儿治疗组总有效率96.6%，明显优于对照组患儿的70%总有效率，两组比较差异有统计学意义(P＜0．05)，即布地奈德雾化吸入效果优于丙酸弗替卡松雾化效果。

综上，布地奈德雾化吸入可有效缓解儿童变异性哮喘的临床症状，且易被患儿及家长接受，依从性好，为今后临床上治疗咳嗽变异性哮喘疾病时提供一种行之有效的辅助治疗办法。

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参考文献

[1] 中华医学会儿科学分会呼吸学组，中华儿科杂志编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南[J]．中华儿科杂志，2008，46（10）：745－753.

[2] 洪建国.儿童慢性咳嗽与哮喘《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》解读二[J]．中华儿科杂志, 2008, 46(11):819-820.

[3] 张永明，林江涛． 咳嗽变异性哮喘诊断和治疗新认识[J]．中华结核和呼吸杂志，2012，35(1) :62－64．

[4] Niimi A,Nhbayashi H,Saqara H，et al. Cough variant and cough-predominant asthma are major causes of persistent cough: a multicenter study in Japan[J]．J Asthma,2013,50(9):932-937.

[5] 杨海峰，段玉香，范晔，等.联合吸入长效 受体激动剂和小剂量糖皮质激素与单药吸入治疗咳嗽变异性哮喘的疗效观察[J]．河北医学,2012(11):1530-1532.

[6] Ohkura N, Fujimura M, Nakade Y, et al. Heightened cough response to bronchoconstriction in cough variant asthma[J]．Respirology，2012 ,17(6):964-968.

[7] 刘秀芳，姜红霞，朱琳．儿童咳嗽变异性哮喘155例诊疗回顾性分析[J]．新疆医学，2009，39( 2) :38－39．

[8] 徐松， 祝晓华. 长期吸入小剂量糖皮质激素治疗小儿哮喘对生长发育肺功能及骨代谢影响的观察[J]．江西医药,2011, 46(5)：445-446.

[9] 普艳.布地奈德雾化吸入治疗儿童咳嗽变异性哮喘的疗效观察[J]． 中外医疗，2012（2）:113-115．

[10] 蒋雪梅． 布地奈德混悬液联合特布他林雾化液吸入治疗咳嗽变异性哮喘30例[J]．临床肺科杂志，2008，13( 11) :1425－1426．

（收稿日期：2014-12-18）