N-CPAP在早产儿RDS及新生儿呼吸衰竭中的实践

史曙英

河北省邯郸市成安县医院儿科，河北邯郸 056700

[摘要] 目的 探讨经鼻塞持续气道正压通气（N-CPAP）在早产儿呼吸窘迫征（RDS）及新生儿呼吸衰竭中的实践价值。 方法资料随机选择2013年6月—2014年6月该院诊治的早产儿RDS为24例，新生儿呼吸衰竭22例，均给予N-CPAP治疗，分析并比较RDS及呼吸衰竭患儿治疗前后血气、心率指标及安全性。 结果 早产儿RDS及新生儿呼吸衰竭应用N-CPAP治疗后血气指标及心率指标均较治疗前发生明显差别，且随着治疗时间的延长其上述各项指标改善程度更为显著，比较差异有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）；该组患儿均未发生严重并发症，其中仅2（4.35%）例患儿发生腹胀现象，经相应处理后，症状得到有效改善。结论 N-CPAP在早产儿RDS及新生儿呼吸衰竭中的具有重要实践价值，可积极改善患儿血气功能及心率情况，且使用安全性较高。

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关键词 N-CPAP；早产儿RDS；新生儿呼吸衰竭；实践；价值

[中图分类号] R722.13[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１5）03（b）－０070-03

[作者简介] 史曙英（1969.6-），女，河北邯郸人，本科，主治医师，研究方向：早产儿RDS。

早产儿RDS及新生儿呼吸衰竭均属儿科危重病症，若未得到及时救治，很容易导致患儿死亡[1]。N-CPAP作为新生儿重症监护病房常用的一项呼吸持续治疗技术，对于新生儿呼吸疾病具有良好治疗效果。该研究为探究N-CPAP在早产儿RDS及新生儿呼吸衰竭中的实践价值，将对该院于2013年6月—2014年6月诊治的24例RDS患儿及22例呼吸衰竭患儿均给予N-CPAP治疗效果进行综合分析，现报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料

资料随机选择2013年6月—2014年6月该院诊治的早产儿RDS为24例，新生儿呼吸衰竭22例，患儿病情均经胸片检查结果符合《实用儿科学》中的诊断标准[2]。RDS患儿男女比例14：10，胎龄28~36周，平均（32.26±1.22）周，体重2~3 kg，平均（2.21±0.18）kg；呼吸衰竭患儿男女比例12：10，年龄1~28 d，平均（25.36±1.23）d，体重2~4 kg，平均（2.98±0.20）kg。RDS及呼吸衰竭患儿上述基线资料均未对该研究试验结果造成不良影响，具有重要研究价值。

1.2仪器与方法

治疗仪器：选择北京康都医疗器械有限公司生产的小儿N-CPAP呼吸通气机；参数设置：0.25~0.55初设氧浓度，3~5 cmH2O PEEP，4~10 L/min流量。

方法：早产儿RDS及新生儿呼吸衰竭均采用N-CPAP治疗，待患儿上机后严密监测其心率、动脉血气指标、经皮氧饱和度等生命指标，根据患儿症状及各项生命指标改善情况，逐步合理调节N-CPAP呼吸通气机参数。等各项指标均达到正常水平范围时，即可停用N-CPAP，换为头罩吸氧或是经鼻导管吸氧。

1.3观察指标

酸碱度（pH）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、血氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）及心率（HR）；预后不良反应情况。

1.4统计方法

研究数据用spss 20.0统计软件进行分析处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，前后比较用t检验，计数用百分比（%）表示，以χ2检验，当P＜0.05，表示差异有统计学意义。

2结果

2.1该组早产RDS患儿治疗前后血气指标及心率改善情况

该组24例早产RDS患儿治疗后血气指标及心率均发生明显改善，且治疗时间越长改善幅度越显著，差异均具统计学意义（P＜0.05，P＜0.01），详见表1。

2.2该组呼吸衰竭患儿治疗前后血气指标及心率改善情况

该组22例呼吸衰竭患儿治疗后血气指标及心率均发生明显改善，且治疗时间越长改善幅度越显著，差异均具统计学意义（P＜0.05，P＜0.01），详见表2。

2.3该组早产儿RDS及新生儿呼吸衰竭的预后情况

该组24例早产儿RDS及22例新生儿呼吸衰竭经N-CPAP治疗后，均未发生明显气漏、肺出血等严重并发症，其中有2（4.35%）例患儿发生腹胀现象，但经胃肠减压后，症状得到有效改善。

3讨论

早产儿RDS系肺表面活性物质（PS）缺乏及非结构不成熟所致，其临床特征为出生时或出生后不久发生呼吸窘迫并进行性加重，主要表现为紫绀、呼吸急促、吸气三凹征，甚至发生呼吸衰竭[3-4]。早产儿RDS及新生儿呼吸衰竭是导致新生儿死亡的重要原因，临床选择及时有效的治疗方案尤其重要。CPAP可对由各种原因导致呼吸衰竭提供有效的呼吸支持，疗效甚佳，已被广泛应用于临床新生儿呼吸障碍疾病治疗过程中[5]。CPAP主要是通过对有自主呼吸患儿于整个护理周期均提供一定正压，从而保持气道处在一定扩张状态中，其作用主要是增加肺压力，扩张肺泡，增强肺功能残气量，进而达到改善患儿肺顺应性和血流指标，减少PS的消耗[6-7]。另外，其经鼻CPAP（N-CPAP）治疗方式，不仅操作简捷，可稳定压力，不会增加无效做工，而且不容易引发CO2潴留，可调节氧浓度及压力，从而达到理想治疗目标[8]。

该临床研究实验中采用N-CPAP治疗早产儿RDS及新生儿呼吸衰竭，分析其治疗效果以验证N-CPAP临床实践价值，结果得出：早产儿RDS和新生儿呼吸衰竭患儿经N-CPAP治疗后机体血气相关指标及心率均较治疗前发生明显改善，具体表现在PaCO2、PaO2/FiO2、HR等多个方面，且由表1~2患儿治疗结果可以看出：随着治疗时间的延长上述各项指标改善情况更为显著，说明治疗时间与临床疗效呈正相关。同时该研究结果与沈佩芳、孙剑等人临床相关实验成果类似，进而充分验证应用N-CPAP治疗早产儿RDS及新生儿呼吸衰竭的积极性、可行性[9-10]。该研究中采用精确的空气氧混合器与一体化加温湿化器，为N-CPAP治疗有效性及安全性方面提供基础保障。关于N-CPAP临床使用中的安全性，在该研究中结果中得以验证，即该组患儿均未发生严重并发症，仅出现的2例腹胀现象，经胃肠减压后，不良症状得到改善，未给治疗结果造成不良影响。由于该研究因时间、环境、样本量较少等因素限制，尚未对早产儿RDS及新生儿呼吸衰竭N-CPAP治疗24~192 h疗效进行分析，还有待进一步临床试验探索予以验证。

综上所述，早产儿RDS及新生儿呼吸衰竭应用N-CPAP治疗临床效果良好，安全性较佳，具有临床实际应用价值。

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参考文献

[1]刘江海.经口/鼻面罩持续气道正压通气治疗新生儿呼吸衰竭的临床疗效[J].中国医师进修杂志，2012，35（3）：61-62.

[2]诸福堂.实用儿科学[M].北京：人民卫生出版社，1995：318-323.

[3]张家骧.新生儿急救学[M].北京：人民卫生出版社，2000：318-323.

[4]沈佩芳.肺表面活性物质联合NCPAP治疗早产儿肺透明膜病的疗效[J].中国现代医生，2012，50（8）：130-131.

[5]陈衍杰.CPAP呼吸机联合氨溴索治疗新生儿呼吸窘迫综合症68例临床分析[J].河北医学，2013，19（7）：980-981.

[6]陈超.新生儿呼吸窘迫综合征[M].北京：人民卫生出版社，2002：458-461.

[7]刘恩利.经鼻持续气道正压通气治疗小婴儿肺炎并呼吸衰竭的疗效观察[J].中国基层医药，2013，20（20）：3135-3136.

[8]陈凤莲.鼻塞式持续气道正压通气治疗小儿重症肺炎并发呼吸衰竭疗效观察 [J].陕西医学杂志，2013，42（9）：1143-1144.

[9]孙剑.经鼻持续气道正压通气对婴儿心脏术后机械通气撤机后呼吸功能不全的疗效[J].中国心血管病研究，2012，10（1）：21-22.

[10]田淑娟.不同程度新生儿肺透明膜病的治疗手段及疗效分析[J].临床肺科杂志，2012，17（9）：1682-1683.

（收稿日期：2014-12-17）