血清降钙素原水平在小儿重症胰腺炎使用抗生素的价值

谢中勇

惠州市中心人民医院重症儿科，广东惠州 516001

[摘要] 目的 对血清降钙素原水平在小儿重症胰腺炎抗生素使用中的临床价值进行评价分析，为今后的临床抗生素使用工作提供可靠的参考依据。方法 抽取在2011年9月—2013年9月间该院收治的小儿急性胰腺炎并发感染者86例，将其按照用药治疗方法分成对照组和观察组，对照组患者接受常规治疗，观察组患者接受血清降钙素原水平监测，依照监测结果合理选择抗生素治疗，而后对这两组患者的治疗效果进行对比分析。结果 观察组住院时间显著短于对照组，抗生素疗程超过10 d者所占比例显著少于对照组，抗生素应用率、二重感染发生率以及药物不良反应发生率均显著低于对照组（P<0.05）。结论 降钙素原水平检测在小儿急性胰腺炎并发感染临床诊断和治疗中具有重要意义，在治疗中准确监测患儿体内降钙素原水平可大幅提高治疗效果。

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关键词 ] 血清降钙素原；小儿重症胰腺炎；抗生素；临床价值

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）05（a）－０046-02

[作者简介] 谢中勇（1981.5-），男，广东肇庆人，本科，主治医师，研究方向：小儿内科。

研究显示[1]，降钙素原水平在健康人血清中含量极低，一般不足0.15 ng/mL，但是在发生感染后，会使降钙素原水平发生显著提高，且与感染程度存在一定相关性。出于对血清降钙素原水平在小儿重症胰腺炎抗生素使用中的临床价值进行评价分析的目的，对该院2011年9月—2013年9月间收治的小儿重症胰腺炎患者展开了分组治疗，并对其临床疗效进行了对比分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究中资料来源于该院收治的小儿急性胰腺炎并发感染患者，抽取其中的86例作为研究对象，将其按照入院时间顺序分成对照组和观察组，各含有患儿43例。对照组中包括有男26例，女17例，年龄2~15岁，平均（6.7±1.4）岁，病理分型为急性水肿型者39例，急性出血坏死型者4例；观察组中包括有男25例，女18例，年龄2~14岁，平均（7.1±0.9）岁，病理分型为急性水肿型者40例，急性出血坏死型者3例。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 将以上统计的研究对象按照入院时间顺序进行编号，单号患者入选对照组，双号患者入选观察组，对照组患者接受常规治疗，观察组患者接受血清降钙素原水平监测，依照监测结果合理选择抗生素治疗，而后对这两组患者的治疗效果进行对比分析。观察指标包括：抗生素应用疗程、住院时间、二重感染发生率、不良反应发生率等。

1.2.2 降钙素原检测方法 采集观察组患儿晨起空腹静脉血，经离心处理后分离血清，经快速半定量法对降钙素原水平进行测定。

1.3 抗生素应用评定方法

对照组患者依照体征对抗生素进行选择，医生凭经验用药。观察组患者及时监测血清降钙素原水平对抗生素进行合理选择。以《抗菌药物临床应用指导原则》、《2011 年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》为依据，并同本院临床实际情况结合对两组抗生素用药效果进行评价。二重感染判定标准: 使用抗菌药时间≥5 d，细菌培养结果相关(如粪便难辨梭状芽孢杆菌、真菌异常定植和菌群的移位等)，临床症状:反复出现非食源性腹泻、腹痛等。ADR 判定参照卫生部《药品不良反应报告和监测管理办法》的评定标准。AUD=DDDs×100/(同期出院患者人数×同期患者平均住院时间)。用药频度(DDDs) =某药的总用量/该药的限定日剂量(DDD)值，DDD 值按《中国药典》2010 年版规定的成人日剂量确定。

1.4 统计方法

采用spss18.0统计学软件对数据进行处理，患儿年龄以及相关指标检测结果等计量资料采用均数±标准差（x±s）形式表示，在对比过程中，计量资料的比较以t检验，计数资料的比较以χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者住院时间比较

经统计发现，观察组患儿住院时间平均值为（10.45±3.21）d，对照组患者住院时间平均值为（23.74±5.78）d，显然观察组患儿住院时间较对照组发生显著缩短，差异有统计学意义（t=14.2912，P<0.05）。

2.2 两组患者抗生素应用效果评价

经统计发现，观察组患儿抗生素用药疗程较对照组短，抗生素应用率低于对照组，二重感染发生率以及药物不良反应发生率均较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

急性胰腺炎属于临床常见多病因疾病，主要致病原因为胰酶在胰腺内得到激活从而对胰酶消化自身组织器官加以促进，最终引起出血、水肿甚至炎症等症状[2-3]。调查显示，30%的急性胰腺炎患者可进展成重症胰腺炎，具有较高死亡率，特别是小儿急性胰腺炎并发感染时危害更大，因此急性胰腺炎的早期诊断、及时治疗具有重要临床意义。

近期有研究显示[4-6]，在小儿急性胰腺炎治疗中，降钙素原水平的检测将会为临床诊断和抗生素治疗提供可靠的参考依据。降钙素原是甲状腺髓质细胞合成的糖蛋白，谢文锋等人[7]的研究揭示正常人体中血清降钙素原的水平极低，通常不足0.1 ng/mL，故而无法检测到，然而当患者出现炎症、感染之后，降钙素原水平会明显升高，这是因为甲状腺外的组织如肠道、肺组织中的淋巴细胞和肝脏内巨噬细胞在刺激下可分泌降钙素原。国内已有报道揭示，降钙素原水平可对机体内炎症反应状况予以直接反映，可作为早期感染患者临床诊断中的特异性指标，而国外已有研究揭示，降钙元素在机体出现炎症的早期即会明显升高，当机体持续出现严重感染后，其水平会进一步升高，且随着炎症得到逐步控制和病情逐步缓解，患者体内降钙素原水平会逐渐降低，故而该物质可用于对感染性疾病展开临床诊断和评价患者预后的重要依据。该研究基于这一理论，对照组给予常规治疗，观察组在对患儿体内降钙素原水平进行监测的基础上合理选取抗生素展开治疗，结果显示，观察组患者住院时间（10.45±3.21）d，显著短于对照组患者的（23.74±5.78）d，同时观察组患者抗生素疗程超过10 d者、抗生素应用率、二重感染发生率以及药物不良反应发生率均较对照组发生均显著低于对照组，这一结果说明，观察组治疗效果显著优于对照组，由此揭示通过监测患儿体内降钙素原水平选取抗生素，可大大提高治疗效果，证实通过降钙素原水平可对小儿急性胰腺炎并发感染患者的炎症反应、全身感染状况予以及时、快速诊断，结果准确、可靠，能够提高患者早期诊断率，从而为患者的及时、有效治疗提供有力依据。同时，在患儿感染经有效治疗得到控制后，降钙素原水平的值会恢复为正常水平，故而这一指标的检测可作为对患儿病情严重程度进行评估的依据，对患儿预后情况判断有一定意义。

综上所述，降钙素原水平检测在小儿急性胰腺炎并发感染临床诊断和治疗中具有重要意义，在治疗中准确监测患儿体内降钙素原水平可大幅提高治疗效果[8]。

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参考文献]

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[3] 葛小丽,孙海斌,陈洪敏,等.血清降钙素原对新生儿脓毒血症预后的预测价值[J].临床儿科杂志,2012,30(10):953-956.

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[8] 柴燕玲,董昭兴,钟红,等.血清降钙素原水平在慢性阻塞性肺疾病急性加重期优化抗菌治疗中的临床意义[J].昆明医学院学报,2011,14(1):109-112.

（收稿日期：2014-01-15）