不同护理措施对预防重症患者失禁相关性皮炎的效果研究

【摘要】目的：研究重症患者失禁相关性皮炎患者在采取不同护理措施时的干预效果。方法：选取本院2019年9月至2020年9月收治的80例失禁相关性皮炎患者为研究对象，按照护理方式不同分为观察组和对照组，各40例。对照组采取常规护理，观察组采取预见性护理。比较两组患者失禁相关性皮炎发生率、严重程度及护理前后的生活质量评分。结果：两组患者护理前生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者护理后生活质量评分明显高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者失禁相关性皮炎发生率及严重程度低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：采取预见性护理进行干预，可降低失禁相关性皮炎的发生率以及严重程度，并能提升患者生活质量，有较好的应用价值。

【关键词】预见性护理　失禁相关性皮炎　生活质量　满意率

重症患者多常年卧床，骶尾部及会阴部受到粪便和尿液浸泡，再加上摩擦的影响，容易使此处皮肤发生红斑、糜烂及感染，最终形成失禁相关性皮炎［1］。以往研究表明，失禁相关性皮炎在普通住院患者中的发病率为7.9%，然而在重症患者中发病率为45%，所以在护理工作中必须加强干预［2］。站在预见性角度，防止失禁相关性皮炎发生对于最终预后有极大帮助。本文通过对不同护理措施的比较，分析其对重症患者失禁相关性皮炎的影响，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取本院2019年9月至2020年9月收治的80例失禁相关性皮炎患者为研究对象，按照护理方式不同分为观察组和对照组，各40例。观察组男性21例，女性19例；年龄26～68岁，平均年龄（45.24±1.41）岁。对照组男性18例，女性22例；年龄25～69岁，平均年龄（45.31±1.28）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（ P ＞0.05），具有可比性。

纳入标准：以上患者均为本院收治的重症患者；患者有自主判断能力；知情研究内容且自愿签署同意书；研究经本院医学伦理委员会批准。排除标准：合并严重脏器疾病；患有精神类疾病，存在暴力倾向；反对参与此次研究；已纳入其他临床研究项目。

1.2　方法

1.2.1　对照组：采取常规护理，主要为日常擦拭患者会阴部及肛周，观察导尿管是否漏液；当患者排便次数增多时，根据实际情况选择造口袋，排便后用湿纸巾对沾染排泄物的皮肤进行擦拭。

1.2.2　观察组：采取预见性护理，具体为：①风险评估。首先对纳入此次研究的重症患者出现失禁相关性皮炎的风险进行评估，对处于不同风险区间的患者实施不同的预见性护理。②人员培训。为了提高本次护理质量，需对护理人员进行统一培训，培训内容为失禁相关性皮炎的概念及风险评估方式；另外对失禁护理时所用到的保湿剂、保护剂等物品的使用方法进行详细讲解，培训完毕后将培训内容印制成册，发放给每位参与护理的人员，要求其熟练掌握护理技巧，防止发生操作失误。③预见流程应用。患者入院24 h内，通过评估表对患者发生失禁相关性皮炎的风险进行评估，若评分≤46分，则表示患者处于发生失禁相关性皮炎的低风险阶段，此时若有失禁液体流出，护理时可用无菌纱布蘸取温水进行擦洗，然后用干纱布吸除多余水分，确保会阴部位干燥；若评分＞46分，则需要根据患者的皮肤情况，选择合理的保护及辅助措施，如皮肤保护膜、护肤粉等。若大便失禁，可使用造口袋及引流装置；小便失禁则留置导尿管，预防排泄物侵蚀皮肤。

1.3　观察指标

护理前后以SF-36量表比较患者的生活质量，内容为心理、肢体、饮食、角色4个项目，各项满分25分，得分越高说明生活质量越优。统计两组患者住院期间失禁相关性皮炎发生率，就此展开比较；失禁相关性皮炎的严重程度采取Borchert等制定的IAD严重程度评估表测量，此表共纳入患者会阴部13个区域，各区域间的严重程度以红斑、红疹、皮肤缺失划分为3个等级，以此得分为1～3分，满分52分，得分越高表示程度越严重。

1.4　统计学方法

采用spss 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1　两组患者护理前后生活质量评分比较

两组患者护理前生活质量指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者护理后生活质量评分明显高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者护理前后生活质量评分比较（x±s，分）

注：与对照组护理后比较，①P＜0.05。

2.2　两组患者失禁相关性皮炎发生率及护理后严重程度比较

观察组患者失禁相关性皮炎发生率及护理后严重程度低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组患者失禁相关性皮炎发生率及护理后严重程度比较

注：与对照组比较，①P＜0.05。

3　讨论

在医院重症患者中，失禁相关性皮炎的发病率较高，目前对于这一并发症的护理，虽然关注度较高，但是认知的程度较浅，而且很多护理人员缺乏预防意识［3］。李娜等［4］的研究中指出，大约有49%的护理人员从未护理过重症失禁患者，因此对相关护理措施知之甚少。因此，在组内展开失禁相关性皮炎的护理培训，将各项培训细节印制成册，以便日常护理中随时学习，延缓失禁相关性皮炎的发展进程具有重要意义［5］。

从本次研究中可以看出，观察组患者失禁相关性皮炎的发生率远低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。在进一步分析时发现，对照组患者发生失禁相关性皮炎较多的原因与护理措施不当有关。如对于部分频繁失禁的患者，为防止分泌物遗漏，对照组护理人员采取纸尿裤包裹，会使会阴部位长期处于闭塞状态，增加了失禁相关性皮炎的发病率［6］。另外在常规护理中，对于保护膜的使用缺乏统一标准，护理人员未经过与本病相关的专业培训，多根据以往经验来实施护理，因此护理效果差异性较大，这也导致发病率上升［7］。在此次研究中，观察组失禁相关性皮炎的严重程度低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。深入分析原因，可能是由于常规护理组的护士多使用操作更为简单的保护剂对会阴处皮肤进行保护，而很少根据患者实际情况来选择保护剂，除了普通保护剂外，还有造口护肤粉以及皮肤保护膜这两种保护剂，在预防失禁相关性皮炎中的效果存在较大差异。最后通过对比护理前后的生活质量，两组患者护理前生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），护理后观察组生活质量评分优于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。这反映出实施预见性护理通过更为细致地评估患者实际情况，使护理针对性更强，对于患者康复期间的住院舒适度有很大提升。

综上所述，采取预见性护理，可降低重症患者失禁相关性皮炎发生率，提升患者护理满意率及生活质量，有较好的临床应用价值。

【参考文献】

［1］ 安宁，王晶，张姝研．重症患者的营养评估引导下个性化营养支持护理研究［J］．实用临床医药杂志，2020，24（7）：110-112．

［2］ 陈璐，王芳，汪芳，等．神经外科危重症患者失禁相关性皮炎的风险评估与分级护理［J］．护理学杂志，2020，35（23）：20-22．

［3］ 乔红梅，张雨佳，钮安，等．基于IADIT的定向干预在重症患者失禁相关性皮炎患者中的应用［J］．中华现代护理杂志，2020，26（9）：1131-1134．

［4］ 李娜，李彦珺，关蕾．标准化护理流程预防老年失禁患者失禁相关性皮炎的效果分析［J］．实用临床医药杂志，2019，23（16）：114-116，120．

［5］ 杨婷，蒋琪霞，俞惠，等．危重病人失禁相关性皮炎危险因素的Meta分析［J］．护理研究，2019，33（20）：24-29．

［6］ 赵煜华，王俊霞．重症监护病区病人失禁相关性皮炎的研究进展［J］．护理研究，2019，33（17）：93-96．

［7］ 刘玉华，顾婷，刘静，等．两种不同护理方案在中重度失禁性皮炎肿瘤患者中的应用研究［J］．中国实用护理杂志，2019，35（9）：695-699.