品管圈活动提高ICU护士预防CAUTI集束化护理措施执行率的效果

【摘要】目的：分析品管圈活动对于提高ICU护士预防导尿管相关性尿路感染（CAUTI）集束化护理措施执行率的临床效果。方法：选取2019年11月至2020年9月本院ICU收治的300例留置导尿管的患者为研究对象，将2019年11月至2020年4月实施品管圈活动前应用常规护理的150例患者列为对照组，将2020年5—9月实施品管圈活动后的150例患者列为观察组。通过实施品管圈活动，比较两组活动前后的护理效果。结果：观察组患者CAUTI发生率低于对照组，ICU平均住院时间、导尿管留置时间短于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组预防CAUTI集束化护理措施执行率高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：品管圈活动在预防CAUTI以及提高ICU护士预防CAUTI集束化护理措施执行率方面具有显著效果。

【关键词】品管圈活动　ICU护士　导尿管相关性尿路感染　集束化护理措施执行率

导尿管相关性尿路感染（catheter-associated urinary tract infection，CAUTI）是常见的医院相关感染（hospitalassociated infections，HAIs），占HAIs的30%～40%［1，2］。

而重症监护病房（intensive care unit，ICU）是CAUTI的高发科室，院内感染发生率是普通病房的3～4倍，是院内感染监测的重点科室［3］。研究显示，ICU患者留置导尿管使用率明显高于普通病房患者（83%∶21%），CAUTI的风险也明显增高，预防CAUTI的发生十分必要。本研究主要分析品管圈活动对提高ICU护士预防CAUTI集束化护理措施执行率的临床效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取2019年11月至2020年9月本院ICU收治的300例留置导尿管的患者为研究对象，将2019年11月至2020年4月实施品管圈活动前应用常规护理的150例患者列为对照组，将2020年5—9月实施品管圈活动后的150例患者列为观察组。实施前后均为同一批护士。对照组男性84例，女性66例；年龄29～77岁，平均年龄（53.25±2.77）岁。观察组男性88例，女性62例；年龄30～77岁，平均年龄（53.44±2.79）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

1.2.1　对照组：应用常规护理，监测患者体征变化，留置导尿管时严格执行无菌操作原则，确保管道通畅，发生异常情况后告知医生并遵医嘱处理。

1.2.2　观察组：实施品管圈活动：①成立品管圈小组：小组成员包括辅导员、圈长和圈员共10人，制订成员的相应工作内容，设定圈名、圈徽。②主题选定：列出项目问题点，通过531评价法进行主题评价选定，选定主题为“提高ICU护士预防CAUTI集束化护理措施执行率”，在《医院感染预防与控制评价规范》等政策性文件、国内外相关文献以及我院ICU预防CAUTI的现状指导下实施此次品管圈活动。③绘制甘特图拟定本次活动计划书。④现状调查：根据预防CAUTI集束化护理措施制订流程图，找出活动改善重点，将查检数据汇总得出，实施前ICU护士预防CAUTI护理措施执行率只有70.4%。⑤目标设定：根据计算公式得出目标值=70.4%＋［（1-70.4%）×80%×72.9%］=87.7%。⑥解析：通过柏拉图分析执行率低的78.2%的原因在于导尿管的日常清洁、评估、置管前准备、置管中无菌操作及维持引流系统密闭性五个方面，并进行鱼骨图分析、确立要因：科室制度和监督机制不完善；缺乏操作评估流程；导尿管留置操作的相关培训不足；缺乏相关用物，并通过“现场、现物、现状”进行真因验证。⑦对策拟定与实施：确定导尿管相关性尿路感染预防护理方案：完善监管机制，建立ICU导尿管相关性尿路感染的预防管理制度，实行个案追踪管理。加强圈员专业技能培训，制订针对性的培训课程，展开分阶段培训，邀请专家展开导尿管相关性尿路感染知识授课培训，将培训内容纳入科室考核内容。操作流程规范化，制订和修订导尿管相关性尿路感染操作流程，修订尿标本留取以及导尿流程，同时针对实习生和规培护士制订入科培训视频。储备科室使用物资，采购使用有效期更长的导尿管、防逆流效果更为理想的精密尿袋、专用尿液清理用具、易干快速手消毒剂。⑧效果确认：有形成果是活动后ICU护士预防CAUTI护理措施执行率提高至93.3%，工作积极性、自信心及责任心、QC手法运用等无形成果方面，圈员能力正向提高。⑨标准化：将导尿管相关性尿路感染相关的制度、流程指引等预防措施进行标准化。⑩检讨与改进：对残留问题进行检讨，确保预防CAUTI集束化护理质量持续改进，明确下一期改善主题。

1.3　观察指标

比较两组患者CAUTI发生率、预防CAUTI集束化护理措施执行率、ICU平均住院时间、导尿管留置时间。

1.4　统计学方法

采用spss 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

观察组患者CAUTI发生率低于对照组，ICU平均住院时间、导尿管留置时间短于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组预防CAUTI集束化护理措施执行率高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者干预效果比较

注：与对照组比较，①P＜0.05。

3　讨论

在临床治疗以及护理期间应用品管圈活动可以了解护理问题的根本原因，应用过程中以护理问题分析为基础，明确问题的具体发生原因，列出具体清单，可以发现根本问题以及主要问题，采取针对性的解决措施［4］。圈员通过选定主题等十大步骤开展品管圈活动，可以充分体会自身被重视、护理意见被采纳、护理效果显著的成就感以及喜悦感，激发品管圈成员于护理工作期间积极、主动参与，可以更好地解决护理期间存在的相关问题［5］。

综上所述，品管圈活动在预防CAUTI以及提高ICU护士预防CAUTI集束化护理措施执行率方面具有显著效果。

【参考文献】

［1］ SNYDER M D，PRIESTLEY M A，WEISS M，et al．Preventing Catheter Associated Urinary Tract Infections in the Pediatric Intensive Care Unit［J］．Critical Care Nurse，2020，40（1）：12-17．

［2］ 董保英．QCC在提高ICU患者及护士满意度中的应用体会［J］．中国现代药物应用，2016，10（7）：291-292．

［3］ 张莉，周芳，茅一萍，等．ICU导尿管相关尿路感染基线数据调查分析［J］．中华医院感染学杂志，2017，27

（18）：4151-4153，4170．

［4］ 宋朝丽，杨海燕，孙春辉．品管圈活动在提高ICU护士预防呼吸机相关性肺炎集束化护理依从性中的应用［J］．齐鲁护理杂志，2019，25（7）：123-125．

［5］ 许琦．品管圈活动对提高护士DVT相关知识掌握率的效果评价［J］．湖北医药学院学报，2020，39（6）：626-628．

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